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    推拿療法治療小兒傷食瀉現(xiàn)代文獻(xiàn)分析

    2012-02-09 08:48:06冷麗邢風(fēng)玲羅紅平費翔龐平彭玉
    關(guān)鍵詞:傷食穴位療法

    冷麗, 邢風(fēng)玲, 羅紅平, 費翔, 龐平, 彭玉

    腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多、大便糞質(zhì)稀薄甚或如水樣等性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征[1],是小兒消化系統(tǒng)的主要疾病之一。中醫(yī)稱為“小兒泄瀉”,其在《諸病源侯論》就有記載,長期腹瀉會變?yōu)椤绑@癇”;在明清時期對小兒腹瀉病的論著亦為詳細(xì),如清代的《幼幼集成》中就提出:“泄瀉辨治七法”等,因此中醫(yī)藥治療小兒腹瀉病不僅有完整的理論體系,還有大量的臨床實踐經(jīng)驗。小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、而又以“脾常不足”較為突出,常因外感、喂養(yǎng)不當(dāng)、脾虛等病因?qū)е卤静 ?/p>

    臨床上,小兒因添加輔食不當(dāng)、飲食不節(jié)所至傷食瀉較為常見,其以大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實,指紋滯為主要表現(xiàn)[2]。中醫(yī)藥治療的臨床療效是肯定的,但因腹瀉患兒常伴有嘔吐或藥后嘔吐加劇無法服用,加之小兒服藥困難等特點,推拿療法的運用突顯其優(yōu)勢。

    本文對近年的文獻(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)代化分析,對推拿療法治療小兒傷食瀉的常用穴位、以及療效進(jìn)行歸納、總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)文獻(xiàn)的發(fā)表時間為2000-01/2009-12;(2)臨床干預(yù)因素為推拿療法;(3)以治療和學(xué)術(shù)思想研究為目的為中文類文獻(xiàn)。

    1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)動物實驗類文獻(xiàn);(2)藥理學(xué)研究文獻(xiàn);(3)流行病學(xué)類文獻(xiàn);(4)護(hù)理類文獻(xiàn);(5)病因、病原學(xué)研究類文獻(xiàn);(6)中醫(yī)藥類文獻(xiàn);(7)影像學(xué)研究類類文獻(xiàn);(8)合并內(nèi)治法及其他外治法類文獻(xiàn);(9)小兒推拿治療遷延性腹瀉、慢性腹瀉類文獻(xiàn)。

    1.3 文獻(xiàn)檢索策略

    1.3.1 數(shù)據(jù)庫 《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》。

    1.3.2 檢索詞 “小兒腹瀉病”并且“推拿”;“小兒泄瀉”并且“推拿”;或“小兒傷食瀉”并且“推拿”。

    1.3.3 方法 將檢索詞輸入數(shù)據(jù)庫中,對2000-01/2009-12的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,檢索出公開發(fā)表含有推拿療法治療小兒傷食瀉的臨床療效類、學(xué)術(shù)思想類文獻(xiàn),進(jìn)而篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),利用Excel 2007工作表對文獻(xiàn)分布年份、文獻(xiàn)中出現(xiàn)的穴位頻率、文獻(xiàn)中的療效(參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4])進(jìn)行統(tǒng)計分析,并按出現(xiàn)的頻率按高低順序排序。

    2 結(jié)果

    2.1 歷年發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量 66篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排出標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),按不同發(fā)表年份進(jìn)行歸類、分析,研究文獻(xiàn)數(shù)量隨年度增長上下波動。見表1。

    表1 歷年發(fā)表的療法推拿治療小兒傷食瀉文獻(xiàn)數(shù)量匯總表

    表2 66篇文獻(xiàn)穴位一覽表

    2.3 有效率分析 66篇研究有效文獻(xiàn)中,有48篇臨床療效類文獻(xiàn),18篇學(xué)術(shù)思想類文獻(xiàn);而48篇臨床研究類文獻(xiàn)中,專述推拿療法治療小兒傷食瀉的文獻(xiàn)僅6篇,在6篇文獻(xiàn)中,治療有效率>95%的文獻(xiàn)共5篇,占83.3%;而其余42篇文章中均未涉及推拿治療傷食瀉的療效,大多是推拿治療小兒腹瀉?。毙詾橹鳎┑?,統(tǒng)計治療有效率>95%的文獻(xiàn)有31篇,占64.6%。

    3 討論

    腹瀉病是消化系統(tǒng)的主要疾病,是目前小兒重點防治疾病之一,而傷食瀉是小兒泄瀉中較為常見的證型。推拿療法作為中醫(yī)兒科特色診療技術(shù)和常用外治法,從古至今均有廣泛的應(yīng)用。對推拿療法治療小兒傷食瀉的文獻(xiàn)研究,是臨床研究的第一步,對指導(dǎo)臨床技術(shù)操作及規(guī)范化研究具有重要意義。

    本研究對歷年文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,從研究結(jié)果中看,文獻(xiàn)數(shù)量較少,文獻(xiàn)隨年度增長上下波動,未隨年度增長而增加,推拿療法治療小兒傷食瀉仍未受到明顯關(guān)注。歷年文獻(xiàn)中所涉及穴位較多,多達(dá)52個,說明推拿流派較多,但穴位出現(xiàn)頻率較高(>50%)的集中在6個穴位,分別是大腸、脾土、七節(jié)骨、腹、內(nèi)八卦、龜尾。這在一定程度上驗證了推拿療法治療小兒傷食瀉是以消食導(dǎo)滯、助運止瀉為原則,這與中醫(yī)治療原則吻合。在研究文獻(xiàn)中,僅6篇對推拿療法治療小兒傷食瀉的臨床療效作出評價,總有效率>95%的文獻(xiàn)數(shù)為5篇,占83.3%,而推拿治療小兒腹瀉?。毙詾橹鳎┑目傆行剩?5%的文獻(xiàn)數(shù)為31篇,占64.6%,提示推拿治療傷食瀉的療效優(yōu)于推拿治療小兒腹瀉病的療效。

    推拿療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一塊瑰寶,其治療小兒傷食瀉療效尤為顯著,但文獻(xiàn)數(shù)量并未隨年度增長而增加,由此證明對此類研究關(guān)注程度不高。近十年來,文獻(xiàn)顯示所覆蓋的穴位較多,說明目前推拿流派較多,但從重復(fù)率較高的文獻(xiàn)看出,出現(xiàn)頻率較多的仍是脾土、大腸等穴位。這在一定程度上驗證了流派雖存在差異,但在治療傷食瀉上還是以消食導(dǎo)滯、助運止瀉為主。近10年的文獻(xiàn)顯示,此法治療傷食瀉的療效優(yōu)于急性腹瀉病的療效。此結(jié)果的產(chǎn)生是由于推拿療法治療小兒腹瀉中傷食瀉療效更佳突出,或此法治療某型腹瀉病療效不顯著,或是因為文獻(xiàn)樣本數(shù)量較少而引起的誤差,以上問題都需在大量臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)。傷食瀉的文獻(xiàn)數(shù)量很少,而穴位卻較多,應(yīng)加大對其臨床研究療效及穴位的規(guī)范化研究,為推拿技術(shù)的推廣應(yīng)用提供循證依據(jù)。

    [1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1286-1299.

    [2] 韓新民,汪受傳,虞舜,等.小兒泄瀉中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):1-3.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:79.

    [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:272-276.

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