有效使用PICC導(dǎo)管保護(hù)套預(yù)防感染的效果觀察

吳桂芳，陳金華，張淑華，宋 燕

(四川省南充市中心醫(yī)院感染科，四川 南充 637000)

外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)(peripherally inserted central catheter，PICC)作為有創(chuàng)操作，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生是PICC置管后出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，常發(fā)生在穿刺后49～72小時(shí)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10 cm［1］，并與操作因素有關(guān)，是因各種機(jī)械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥。美國過去20年報(bào)告顯示，感染的危險(xiǎn)性隨著無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降［2］，由操作不熟練的人員進(jìn)行操作和護(hù)理會(huì)造成導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌種植和相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)性增加。經(jīng)查閱還沒有PICC導(dǎo)管保護(hù)套預(yù)防感染的文獻(xiàn)報(bào)道。為避免或減少PICC置管后靜脈炎和局部感染的發(fā)生，我們采取了在PICC置管過程中有效使用導(dǎo)管保護(hù)套，減少了PICC導(dǎo)管污染或接觸粉塵顆粒等機(jī)會(huì)，在降低靜脈炎和和局部感染方面取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2010年12月穿刺189例PICC導(dǎo)管患者為對(duì)照組，其中男92例，女97例;年齡24～80歲;肺癌52例，胃、腸癌43例，前列腺癌14例，淋巴瘤12例、乳腺癌37例，卵巢或子宮癌31例;手術(shù)加化療98例，放療加化療11例，手術(shù)加化療加放療47例。2010年12月至2011年12月置入196例PICC導(dǎo)管患者為觀察組，其中男97例，女99例，年齡24～80歲;肺癌53例，胃、腸癌44例，前列腺癌15例，淋巴瘤12例、乳腺癌39例，卵巢或子宮癌33例;手術(shù)加化療96例，放療加化療13例，手術(shù)加化療加放療49例。兩組性別、年齡、置管人員、置管規(guī)格、置管條件、置管部位、維護(hù)方法、維護(hù)人員、留管時(shí)間、用藥方案、健康指導(dǎo)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用“BD”(BD公司生產(chǎn))PICC導(dǎo)管置入。對(duì)照組:打開PICC導(dǎo)管包后，在測量導(dǎo)管長度時(shí)立即去掉導(dǎo)管保護(hù)套，包括對(duì)導(dǎo)管的測量、切割、沖洗、濕潤反復(fù)確定穿刺位置等直接接觸導(dǎo)管，均在導(dǎo)管盒內(nèi)或無護(hù)套加以保護(hù)。觀察組:在置入PICC導(dǎo)管的全過程中，未去掉導(dǎo)管保護(hù)套，包括對(duì)導(dǎo)管的測量、切割、沖洗、濕潤反復(fù)確定穿刺位置等，直到送管結(jié)束固定時(shí)才去掉導(dǎo)管保護(hù)套，避免手套、包內(nèi)的任何部位直接接觸導(dǎo)管的機(jī)會(huì)，嚴(yán)格保證置入導(dǎo)管的無菌和接觸異物的要求。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察時(shí)間為置管后1～15天。按照標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈炎量表［3］:①對(duì)留置靜脈通路部位的疼痛、壓痛。②滴速減慢。③穿刺部位血管紅、腫、熱、痛。觸診:靜脈發(fā)硬、呈條索狀，無彈性，局部膿性分泌物。比較住院期間患者、家屬對(duì)PICC置管的滿意度，表格設(shè)計(jì)從留置時(shí)間、靜脈炎、局部感染、舒適度、費(fèi)用成本、患者的麻煩等方面設(shè)計(jì)10個(gè)調(diào)查內(nèi)容，100分為滿分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組置管后局部感染、靜脈炎、患者滿意度比較見表1，觀察組局部感染、靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組置管后局部感染、靜脈炎、患者滿意度比較

3 討論

3.1 PICC導(dǎo)管機(jī)械性靜脈炎 靜脈炎是PICC置管后的常見并發(fā)癥，也是首發(fā)癥狀。陳秋瑾等報(bào)道，160例患者中外周靜脈炎發(fā)生率3.1%(5/160)。周雪貞等報(bào)道104例PICC置管中，靜脈炎發(fā)生率24.0%(24/104)。發(fā)生時(shí)間 0～10天(中位時(shí)間6.0天)，10天內(nèi)發(fā)生18例，10天后發(fā)生7例。證實(shí)PICC靜脈炎的發(fā)生以早期的機(jī)械性靜脈炎為主。

3.2 導(dǎo)管保護(hù)套可避免PICC置管后的并發(fā)癥

多篇文獻(xiàn)報(bào)道，通過沖洗手套的滑石粉保護(hù)導(dǎo)管接觸滑石粉預(yù)防靜脈炎有一定作用［4］，而且提高護(hù)士穿刺技術(shù)與靜脈炎的發(fā)生率呈正相關(guān)，肖冬英等［5］有效降低了靜脈炎的發(fā)生。周雪貞等［6］的研究顯示，保證皮膚消毒干燥，去除手套滑石粉刺激預(yù)防靜脈炎有一定效果。但至今還沒有文獻(xiàn)報(bào)道通過此方法能徹底沖洗干凈手套上的滑石粉，更不能保證在操作過程中觸及到污染區(qū)域?qū)е聦?dǎo)管污染。觀察組有效使用導(dǎo)管保護(hù)套不僅從根本上避免手套上的滑石粉接觸導(dǎo)管，還徹底有效的避免了導(dǎo)管與包內(nèi)任何部位的接觸以致造成不可預(yù)知的感染發(fā)生。兩組對(duì)照，有效使用導(dǎo)管保護(hù)套后局部感染和靜脈炎均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

PICC導(dǎo)管保護(hù)套預(yù)防感染快捷簡便，提高了患者滿意度。樊紅苓等［7］研究顯示，導(dǎo)管用肝素生理鹽水預(yù)沖洗并浸潤導(dǎo)管片刻，具有抗凝和潤滑的作用，可有效減少刺激降低靜脈炎的發(fā)生。李桂蓮［8］將上述方法聯(lián)合熱敷應(yīng)用使靜脈炎發(fā)生率降至3.33%。彭陽等［9］對(duì)43例置管患者應(yīng)用慶大霉素和地塞米松加生理鹽水紗布擦拭導(dǎo)管后置管與生理鹽水擦拭后置管的比較顯示，前者可降低靜脈炎的發(fā)生。此方法雖然對(duì)靜脈炎和局部感染有一定效果，但需要增加繁瑣的時(shí)間、工作量和成本。觀察組使用導(dǎo)管保護(hù)套無需用藥，既不增加成本，也無需增加時(shí)間和工作量，不僅操作簡便快捷，能全程保護(hù)導(dǎo)管預(yù)防靜脈炎和局部感染有較好的效果。由此，因感染、靜脈炎下降，患者痛苦減少，費(fèi)用下降，患者滿意度有了大幅度提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

總之，PICC導(dǎo)管保護(hù)套的有效使用，能有效預(yù)防置管并發(fā)癥，并減輕患者痛苦，降低費(fèi)用，增加患者滿意度還減少了護(hù)士工作量。

［1］喬愛珍，蘇迅.中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

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［3］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

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［5］肖冬英，陳榮，曾令秀，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低PICC靜脈炎的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(10):959-960.

［6］周雪貞，李利華，何展文.25例小兒外周中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)靜脈炎原因分析與防治［J］.中國感染控制雜志，2005，4(1):46-49.

［7］樊紅苓，純宇.肝素生理鹽水有效降低PICC插管后靜脈炎發(fā)生的臨床研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10(12):1087-1088.

［8］李桂蓮.濕熱敷聯(lián)合肝素對(duì)PICC插管后靜脈炎的預(yù)防效果［J］.蚌埠學(xué)報(bào)，2008，33(3):373-374.

［9］彭陽，何美蓉，蔡文智.慶大霉素和地塞米松擦拭導(dǎo)管預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(6B):65-66.