損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素分析

河北省唐山市開灤醫(yī)院信息科(063000) 鄧彩云

損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素分析

河北省唐山市開灤醫(yī)院信息科(063000) 鄧彩云△

△通訊作者：鄧彩云，E-mail：cloudxxk@126.com

損傷與中毒已成為影響居民健康的前十位病因之一，給社會和個人造成了巨大的經(jīng)濟負擔。本文擬對損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素進行分析，探尋住院費用控制的有效辦法，為降低損傷與中毒患者的經(jīng)濟負擔提供參考。

資料與方法

資料來源于某三甲醫(yī)院2004～2010年損傷與中毒患者住院病案首頁。以出院主要診斷的疾病編碼及相應的損傷與中毒的外因編碼為統(tǒng)計依據(jù)，共檢索到病例7493例，剔除信息不完整的病例后共計7475例納入分析。使用excel及SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

結果與分析

1.一般情況

年齡最小1歲，最大100歲，平均年齡為(41.94±16.38)歲。其中男性5699人次，占總數(shù)的76.24%，平均年齡(41.83±16.15)歲，女性1776人次，占總數(shù)的23.76%，平均年齡(42.30±17.10)歲。

2.住院費用的構成情況

7年來損傷與中毒病人的平均住院日為16.20天，平均費用是9905.84元，費用中位數(shù)是4241.88元。同期出院的費用完整的115300例非損傷病人的平均住院日為11.69天，平均費用是5854.84元，費用中是3717.44元，藥品費為3135.83元，占53.56%。損傷與中毒病人的費用構成見表1。不同年份的病例進行比較，會發(fā)現(xiàn)不同年份住院病人的平均住院日及住院費用幾乎是呈逐年增長趨勢。

表1 2004～2010年損傷與中毒病人的平均住院日及平均費用情況

3.住院費用影響因素的單因素分析

住院天數(shù)以均值16.20天為界，分大于等于17天為高，低于17天為低兩組。年齡則分為小于20歲，大于等于20歲小于60歲，大于等于60歲三組。分別對可能影響住院費用的指標進行單因素分析，結果見表2。

4.多因素logistic逐步回歸分析結果

將單因素分析時有顯著性差異的研究因素作為自變量，以住院費用作為因變量(＜9 906元為低，≥9 906元為高)，進行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。研究因素的賦值(表3)，logistic逐步回歸分析結果(表4)。分析結果表明，按α=0.05的顯著性水準，表3中所列研究因素除醫(yī)療付款方式及是否有復合傷對住院費用的影響無顯著性差異(P＞0.05)外，其他研究因素對住院費用的影響都有統(tǒng)計學意義。

討論與建議

1.7475例損傷與中毒病人平均住院費為9905.84元，同期出院的非損傷病人的平均費用是5854.84元，高4051元。說明損傷與中毒對病人造成的直接經(jīng)濟損失要比疾病更大。不同年份的病人平均住院日及住院費用呈逐年增長趨勢。一方面，平均住院日的延長，必然導致平均住院費用的升高;另一方面，隨著醫(yī)療技術水平的提高，新技術、新項目的開展也不可避免地導致醫(yī)療費用的上升。新材料的臨床應用優(yōu)勢已日趨明顯，如外科手術用的超聲刀、吻合器、縫合器、補片等有效減少了出血感染等手術并發(fā)癥，這些新材料尤其是高價耗材的應用也造成費用的上升〔1-2〕。

2.據(jù)統(tǒng)計，在我國綜合醫(yī)院收入中藥品收入比重平均在55%以上，而技術性收費則不到25%〔3〕。本次研究的藥品比為60.47%，而反映醫(yī)療護理人員勞動價值的護理費及診療費比重僅占14.43%。這也說明“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象依然存在，但也不排除利益相關者的道德風險和過度醫(yī)療的存在。由于損傷和中毒病人的特殊性，他們中絕大部分病人的費用是由“第三方”即醫(yī)療保險或是“施害方”來支付的，“過度消費”的心理傾向很普遍，患方普遍存在著一種“多多益善”的消費動機，而這又恰好迎合了醫(yī)生的利益需求。

表2 損傷與中毒病人住院費用影響因素單因素分析結果

表3 logistic逐步回歸分析變量的賦值

表4 logistic逐步回歸分析結果

3.從logistic回歸分析的結果可以看到，在消除其他因素的影響后，轉科病例的住院費用高的危險度是非轉科病例的3.8倍;搶救病例的住院費用高的危險度是非搶救病例的5.4倍;手術病例的住院費用高的危險度是非手術病例的4.1倍。說明要有效控制住院費用，必須重點加強轉入、轉出科室的費用控制;加強搶救用藥的管理;加強手術管理，縮短術前平均住院日，同時對麻醉用藥、術前及術后合理應用抗生素等都要有嚴格的規(guī)定和考核。

4.住院時間長，藥品費用占住院費用的比例高，是造成高額住院費用的兩個關鍵因素。政府在解決看病貴時最主要的措施是要控制住院天數(shù)，其次應把主要精力用在控制藥品費用比例上，但必須注意防止醫(yī)療機構通過提高檢查和治療等收入來降低藥品比例的傾向〔4〕。此外，衛(wèi)生部門也要進一步規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，嚴把用藥關，做到合理用藥、因病施治、對癥下藥，減少不必要的檢查和用藥，減輕病人負擔。

1.張柯慶，吳錦昌，沈紅軍，等.醫(yī)?；颊哔M用增長原因分析和對策思考.南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2009，9(1)：40-41.

2.羅石梅，丁云，袁麗萍.醫(yī)保病人住院費用超標的原因分析與對策.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8(3)：32-34.

3.李光榮，吳露楠.醫(yī)院住院費用影響因素的綜合分析與預測.價值工程，2010，29(2)：63-64.

4.艾南極，高爽，鄭賀英.唐山市藥費比重與住院總費用之間關系的實證分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(13)：2459-2463.