纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

孫理社

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

孫理社①

目的：觀察纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：將62例老年原發(fā)性高血壓患者隨機分為觀察組(31例)和對照組(31例)。對照組患者均給予纈沙坦治療，觀察組在對照組基礎上加用氫氯噻嗪治療，兩組均以8周為1療程。結果：治療4周和8周后，兩組患者舒張壓和收縮壓較治療前均明顯下降，且觀察組收縮壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)。兩組總有效率均隨著治療時間的延長而升高，治療4周后，觀察組和對照組總有效率分別為64.52%和51.61%，治療8周后兩組總有效率分別為93.55%和70.97%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓起效快且療效確切，效果明顯優(yōu)于單用纈沙坦治療，值得推廣應用。

原發(fā)性高血壓??； 纈沙坦； 氫氯噻嗪

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，其中以原發(fā)性高血壓居多，約占高血壓患者的95%[1]。鑒于高血壓患者需終身服藥的特點，正確合理的選擇較少種類、較小劑量的安全平穩(wěn)的降壓藥物是治療高血壓的關鍵。歐美最新發(fā)布的高血壓治療指南均指出，藥物聯(lián)合治療是提高現(xiàn)階段高血壓達標率的重要途徑[2]。本院自2010年1月-2012年1月采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓，獲得滿意療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年1月-2012年1月收治的62例原發(fā)性高血壓患者為觀察對象，所有患者均符合2005年中國高血壓防治指南高血壓診斷標準[3]。并排除繼發(fā)性高血壓、嚴重心、肝、腎功能不全及對所用藥物過敏者。62例患者隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男17例，女14例，年齡43～75歲，平均(47.23±3.89)歲，病程0.5～6.7年，平均(5.2±1.5)年，收縮壓(168.2±6.6) mm Hg、舒張壓(102.3±4.5) mm Hg；對照組男18例，女13例，年齡41～76歲，平均(45.79±4.38)歲，病程0.6～6.5年，平均(5.1±2.0)年，收縮壓(167.1±6.9) mm Hg、舒張壓(100.8±4.6) mm Hg。兩組患者在年齡、性別、病程及治療前血壓等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院治療前1周均停服任何影響血壓的藥物。對照組患者每日晨起口服纈沙坦(代文)80 mg/d，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用氫氯噻嗪25 mg/d。分別測定兩組患者用藥前、用藥后4周及用藥后8周血壓和血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等指標。

1.3 療效標準 (1)顯效：舒張壓(DBP)下降10 mm Hg并降至正常，或DBP雖未降至正常，但下降20 mm Hg；(2)有效：舒張壓下降未達10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg；(3)無效：未達到(1)或(2)標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療后4周和8周后，兩組患者舒張壓和收縮壓較治療前均明顯下降，且觀察組收縮壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率均隨著治療時間的延長而升高，治療4周后，觀察組和對照組總有效率分別為64.52%和51.61%，治療8周后兩組總有效率分別為93.55%和70.97%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是將患者的血壓控制在正常平穩(wěn)水平，盡可能降低高血壓并發(fā)癥所對靶器官的損害和降壓藥物的毒副作用。目前，提高血壓控制率的方法包括延長治療時間、增加藥物劑量和聯(lián)合用藥等方法，其中合理聯(lián)合用藥是歐美和我國共同認可的控制高血壓的一線治療方案，提倡應用兩種或更多的藥物使血壓達標。

表1 兩組治療前、治療后4周及治療后8周血壓情況(±s) mm Hg

表1 兩組治療前、治療后4周及治療后8周血壓情況(±s) mm Hg

*與治療前比較，P<0.01；△與同期對照組比較，P<0.05

組別治療前 治療后4周 治療后8周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組(n=31) 168.2±6.6 102.3±4.5 130.3±5.8*△ 85.1±3.3* 125.1±6.0*△ 84.8±3.0*對照組 (n=31) 167.1±6.9 100.8±4.6 147.7±5.6* 87.5±3.1* 140.1±6.2* 87.0±3.1*

表2 兩組治療4周、8周后臨床療效比較

目前，控制高血壓患者收縮壓的藥物主要有血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及利尿劑。纈沙坦作為一種高效血管緊張素2受體拮抗劑，被WHO認定為六大抗高血壓藥物之一。纈沙坦在有效降壓的同時，還能夠改善其他降壓藥物導致的咳嗽、血管水腫等副作用，達到安全有效降壓的目的。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，能夠通過減少體內鈉鹽的容量負荷、部分阻滯電壓依賴性鈣通道、下調血管緊張素2受體亞型AT1等途徑降低血壓。本院應用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓，治療4周、8周后收縮壓、舒張壓均顯著降低，8周后有效率達93.55%，且對血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等相關指標均無顯著影響，提示纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合應用，降壓迅速平穩(wěn)、療效安全可靠。

[1] 李四平，劉朝斌，肖春麗.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓50例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):188.

[2] 李超，蔣勇，韋玉華.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床觀察[J].柳州醫(yī)學，2011，24(3):135.

[3] 劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:24.

[4] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2008規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：130.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.098

①河南省蘭考縣人民醫(yī)院 河南 蘭考 475300

孫理社

2012-04-25) (本文編輯：車艷)