流動(dòng)人口人流后即時(shí)干預(yù)降低重復(fù)流產(chǎn)的臨床研究

朱莉莉

(宜興市徐舍醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 宜興 214241）

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的性觀念和婚育觀念都發(fā)生了很大變化。由于避孕知識(shí)的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗，使越來越多的年輕女性面臨著意外妊娠和流產(chǎn)的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為非意愿妊娠率和人工流產(chǎn)率，特別是未婚流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)率的明顯上升，嚴(yán)重影響了育齡婦女的生殖健康。我們于2007年1月～2011年12月對(duì)來到我院尋求早期流產(chǎn)服務(wù)的女青年進(jìn)行流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)，目的是探索一條為流產(chǎn)婦女提供流產(chǎn)后宣傳教育、咨詢、避孕指導(dǎo)、選擇有效避孕方法、提高避孕藥具的可及性等綜合干預(yù)措施的有效途徑，共同提高人類的生殖健康水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自愿要求進(jìn)行早期流產(chǎn)的1818例年齡≤25歲的女青年隨機(jī)分成三組，A組600例進(jìn)行流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)全面干預(yù)，B組600例進(jìn)行流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)基本干預(yù)，C組618例不進(jìn)行流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)；以自填式問卷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查比較。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的和意義，在自愿的前提下，調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書，并以自填式完成問卷調(diào)查。問卷由“國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所”提供，調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、避孕措施使用情況、生育史、性生活、避孕知識(shí)、態(tài)度及接受宣教和咨詢服務(wù)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 平均年齡21.62歲，最小17歲，最大25歲，小于20歲者占7.12%。未婚占73.0%，已婚26.9%。文化程度相對(duì)較低，初中及以下占33.0%，高中26.4%，中專技校27.4%，大專9.8%，本科及以上7.5%。目前職業(yè)以公司職員居多（51.6%），其次是商業(yè)服務(wù)人員和工人，分別占22.6%和13.4%，無業(yè)者7.6%，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者4.8%。

2.2 避孕知識(shí)及方法情況 調(diào)查結(jié)果顯示，流產(chǎn)女青年的避孕知識(shí)及避孕方法知曉，A組與B組及A組、B組與C組之間具顯著性差異，A組知道避孕失敗可用緊急避孕作為后備方法的占89.5%、B組占69.17%、C組占26.05%；A組、B組與C組知曉緊急避孕藥服用時(shí)間的分別占90.5%、68.5%和15.17%；A組、B組與C組知曉人工流產(chǎn)術(shù)后是否要避孕分別占86.5%、64.33%和10.84%。見表1。

2.3 性生活和流產(chǎn)史 被調(diào)查的女青年第一次性生活平均年齡為20.43歲，最小15歲，最大25歲；本次為第1次妊娠者占66%，曾有過1次流產(chǎn)史占27.4%，有過2次流產(chǎn)史占8.6%，3次及以上占1.5%。

2.4 避孕措施使用情況 在本次懷孕前3個(gè)月內(nèi)使用過避孕措施的占75.2%，其中使用避孕套的占56.1%，但每次同房均使用避孕套的僅為12.2%。使用體外射精和安全期的分別為28.5%和27.5%。在最近3個(gè)月內(nèi)使用過緊急避孕藥的占29.3%。

表1 流動(dòng)人口避孕知識(shí)及避孕方法知曉情況(例，%）

3 討論

人們的性觀念和婚育觀念不斷發(fā)生變化。由于避孕知識(shí)的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗使越來越多的育齡婦女面臨著意外妊娠和流產(chǎn)的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為非意愿妊娠率和人工流產(chǎn)率，特別是未婚流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)率的明顯上升，嚴(yán)重影響了育齡婦女的生殖健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有妊娠中有20%～40%的妊娠是非意愿妊娠或不適宜的非意愿妊娠，給婦女家庭和社會(huì)帶來不良甚至嚴(yán)重的后果。

人工流產(chǎn)只是作為意外妊娠和避孕失敗后終止妊娠的補(bǔ)救措施[1]，人工流產(chǎn)率的不斷上升已成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題，提示計(jì)生部門和各醫(yī)院的流產(chǎn)門診，應(yīng)該為流產(chǎn)婦女提供更廣泛的和不斷完善的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在流產(chǎn)后，立即為流產(chǎn)婦女提供流產(chǎn)后咨詢、宣教和計(jì)劃生育服務(wù)，普及生殖健康知識(shí)，提高避孕節(jié)育服務(wù)的覆蓋性和可得性，滿足流動(dòng)人口、未婚青年等邊緣人群對(duì)避孕的需求，使她們?cè)黾訉?duì)避孕措施的使用，以降低育齡婦女尤其是流動(dòng)人口年輕女性的非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女生殖健康水平，同時(shí)也降低了衛(wèi)生保健方面的費(fèi)用。作為歐盟-中國(guó)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目合作點(diǎn)，引入優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，增加年輕流產(chǎn)婦女堅(jiān)持使用避孕措施的比例，增加流產(chǎn)婦女生殖健康和避孕知識(shí)，降低流動(dòng)人口年輕女性非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率。

結(jié)果顯示，流產(chǎn)女青年的避孕知識(shí)和生殖健康知識(shí)及緊急避孕藥使用、避孕藥具知識(shí)等方面比較，A組與B組及A組、B組與C組之間具顯著性差異。A組知道避孕失敗可用緊急避孕作為后備方法的占89.5%、B組占69.17%、C組占26.05%。A組、B組與C組知曉緊急避孕藥服用時(shí)間的分別占90.5%、68.5%和15.17%。A組、B組與C組知曉人工流產(chǎn)術(shù)后是否要避孕分別占86.5%、64.33%和10.84%。當(dāng)前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些因意外妊娠而導(dǎo)致流產(chǎn)的女青年開展流產(chǎn)后的宣傳教育，并提供全面的避孕方法指導(dǎo)、生殖健康知識(shí)等咨詢服務(wù)。尤其要加強(qiáng)有關(guān)緊急避孕知識(shí)方面的教育，在無保護(hù)性行為后立即采取補(bǔ)救措施，提高她們對(duì)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)的防范與及時(shí)采取終止妊娠方法的知識(shí)。還要加強(qiáng)她們對(duì)人工流產(chǎn)危害性以及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，提高她們的健康保護(hù)意識(shí)，降低意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[2]。

近年來，隨著避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展，避孕節(jié)育、生殖健康等科普知識(shí)有所普及，通過該項(xiàng)目的實(shí)施，探索一條為流產(chǎn)婦女提供流產(chǎn)后宣傳教育等綜合干預(yù)措施的有效途徑，共同提高人類的生殖健康水平，提高避孕藥具的使用率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398.

[2] 李穎，程怡民,黃娜,等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(2)：243-244. 收稿日期 2012-05-25