米索前列醇用于正常足月妊娠計(jì)劃分娩100例

余小妹

(惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 惠州 516211)

足月妊娠計(jì)劃分娩常用的方法為催產(chǎn)素引產(chǎn)。為探討更為有效、安全、方便的方法，我們將口服米索前列醇作為正常足月妊娠計(jì)劃分娩的一種方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年1～12月，對住院的前200例頭位、單胎、足月妊娠(39～42孕周)、無妊娠并發(fā)癥、合并癥的初產(chǎn)婦，排除頭盆不稱、疤痕子宮、前列腺素及催產(chǎn)素禁忌者，分別用兩種方法促宮頸成熟、誘發(fā)臨產(chǎn)。孕婦年齡20～40歲，隨機(jī)分為米索前列醇組(觀察組)100例，催產(chǎn)素(對照組)100例。兩組一般情況孕周、孕次、年齡等比較，無顯著性差異。見表l。

表1 兩組一般情況比較(x-±s)

1.2 給藥方法 觀察組：常規(guī)消毒后，將米索前列醇50ug放置于陰道深部，每天最多三次、間隔4 h無效可重復(fù)，至出現(xiàn)規(guī)律宮縮(連用兩天)。對照組：0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注，每分鐘8滴為起始用量，可逐漸增加，最快滴速每分鐘不超過40滴，可以增加濃度，最高濃度不超過1：100，直到維持有效宮縮。催產(chǎn)素最大劑量10 IU／d，不超過3日。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間(從用藥至出現(xiàn)有效規(guī)律宮縮)、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、羊水情況及新生兒窒息和死亡情況。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥12 h內(nèi)有規(guī)律宮縮，且宮口開大2 cm，或用藥后12 h未臨產(chǎn)，但宮頸Bishop評分[1]增加≥2分。無效：用藥后12 h內(nèi)未臨產(chǎn)，宮頸Bishop評分增加＜2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)-學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 觀察組患者100例，米索前列醇用藥第 1天用藥量為（100.54±25.27）μg，有效者 90（90%）例，第2天用藥量（108.76±63.53）μg，有效者97（97%），無效3（3%）例；對照組患者100例，第1天有效72（72%）例，第二天有效83（83%）例，無效17（17%）。兩組比較，P＜0.05。

2.2 分娩情況 引產(chǎn)有效率、產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程，觀察組明顯短于對照組，有顯著性差異。產(chǎn)后出血情況及剖宮產(chǎn)率兩組比較無顯著性差異。見表1。

2.3 新生兒出生情況 羊水混濁發(fā)生率，觀察組高于對照組；新生兒窒息率兩組無顯著性差異。兩組均無新生兒死亡。見表2。

3 討論

米索前列醇為前列腺素E1（PGEI）衍生物，活性較其他前列素高，可以口服，胃腸道反應(yīng)小[2]。也可以陰道內(nèi)使用，通過宮頸陰道黏膜良好吸收，一方面作用于宮頸，激活膠原酶增強(qiáng)彈性，從而促使宮頸成熟擴(kuò)張；另一方面作用于宮頸平滑肌，使其產(chǎn)生規(guī)律宮縮，從而產(chǎn)生類似生理臨產(chǎn)的效果。

本研究顯示，米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)效果明顯好于催產(chǎn)素，體現(xiàn)在引產(chǎn)有效、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程短于使用催產(chǎn)素組。產(chǎn)后出血率無增高，剖宮產(chǎn)率也無增高。新生兒窒息率兩組比較無顯著性差異，但米索前列醇組羊水糞染率高，分析可能由于米索前列醇經(jīng)黏膜吸收，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胎糞排入羊水中。米索前列醇陰道內(nèi)使用量小，避免了胃腸道刺激及全身的反應(yīng)，故無明顯副作用[3-4]。但由于其為PGEI衍生物，同催產(chǎn)素一樣，用量大易引起宮縮過頻。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況(-x±s)

表2 兩組觀察對象新生兒出生情況(例，%)

米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)掌握指征，排除禁忌證。2)掌握最小有效劑量。米索前列醇每次50 μg較為安全，每天用藥不超過3次，用藥不超過2 d。累計(jì)用量在50 μg～200 μg即可促宮頸成熟、誘發(fā)臨產(chǎn)，如用藥200 μg仍無效則不必再增加藥量，可改用其他引產(chǎn)方法。3)用藥后要密切觀察，防止胎兒窘迫、子宮破裂的發(fā)生。4)如發(fā)生宮縮過頻、過強(qiáng)，甚至強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)及時(shí)使用快速的宮縮抑制劑[5]。

總之，應(yīng)用米索前列醇對足月妊娠進(jìn)行計(jì)劃分娩是一種安全、有效、方便的方法，值得推廣。

[1]余帥.米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):97-98.

[2]李曉燕.米索前列醇陰道給藥用于足月妊娠計(jì)劃分娩臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005，（9）：1069-1070.

[3]邵文錦.米索前列醇連續(xù)經(jīng)陰給藥中妊引產(chǎn)的臨床分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2004，16（4）：11-12.

[4]趙景蘭.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治妊高征產(chǎn)后出血的療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（4）：19-20.

[5]冬梅.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,2（7）：178.