24名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)因素調(diào)查與分析

穆金智 李雄偉

24名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)因素調(diào)查與分析

穆金智 李雄偉

目的 了解筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以降低職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 對(duì)2008～2010年登記的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡片進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)并分析發(fā)生的原因。結(jié)果 24名職業(yè)暴露的工作人員，醫(yī)生占16.67%(4例)，護(hù)士占79.17%(19例)，保潔員占4.17%(1例);暴露地點(diǎn)中病房占66.67%、手術(shù)室占16.67%、處置室占8.33%、污物間占8.33%;暴露方式中拔針占33.33%、手術(shù)操作占16.67%、針頭回套占41.67%、清理廢物占8.33%;暴露部位中手部占87.5%、眼部占8.33%、足部占4.17%。結(jié)論 應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全防范教育培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)范及采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，按照發(fā)生職業(yè)暴露后處理程序進(jìn)行正確處理，以降低職業(yè)暴露的發(fā)生與感染。

醫(yī)務(wù)人員; 職業(yè)暴露; 調(diào)查與分析

醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理工作中，由于職業(yè)的特殊性，每天都要接觸各種各樣的急、慢性患者。為了保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露和感染血源性傳染病，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后最大限度的避免或減少感染［1］，筆者所在醫(yī)院2008～2010年對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后登記“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”?，F(xiàn)對(duì)登記報(bào)告的24例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查并分析發(fā)生原因，以探討如何減少職業(yè)暴露的相關(guān)因素和采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象包括2008～2010年所有的醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員。

1.2 方法 對(duì)2008～2010年上報(bào)的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”進(jìn)行整理，包括發(fā)生職業(yè)暴露者的基本信息、暴露程度、暴露方式、暴露后的處理等。基本信息包括暴露者姓名、性別、年齡、科室、暴露時(shí)間、工作類別、是否接種過(guò)疫苗、既往史等;暴露程度分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露;暴露方式包括接觸暴露的皮膚破損程度、針刺傷、其他方式;暴露后的處理包括擠血、沖洗、消毒、未處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露構(gòu)成情況 24名職業(yè)暴露中醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例為:醫(yī)生4人(16.67%)，護(hù)士19人(79.17%)，保潔人員1人(4.17%)。

2.2 發(fā)生職業(yè)暴露地點(diǎn)以病房為多，其他暴露地點(diǎn)依次為手術(shù)室、處置室與污物間。職業(yè)暴露的方式針頭回套居首，其他方式依次為拔針、手術(shù)操作、清理廢物2例。職業(yè)暴露的部位主要是手部，其他部位依次為眼、足部1例。具體表1。

3 討論

3.1 護(hù)士是職業(yè)暴露的高危人群 護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危人群［2］，醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進(jìn)入血液而感染，臨床多見于醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)士。在本次職業(yè)暴露調(diào)查中護(hù)理人員占79.17%，因?yàn)榕R床一線護(hù)士接觸注射器、輸液器機(jī)會(huì)最多。

表1 2008～2010年職業(yè)暴露地點(diǎn)、方式及部位構(gòu)成比

3.2 職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié) 調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的主要地點(diǎn)是病房與手術(shù)室，各占66.67%和16.67%。職業(yè)暴露的主要方式為針頭回套和拔針，各占41.67%和33.33%，這是因?yàn)檫M(jìn)行注射、采血、拔針操作時(shí)，整個(gè)過(guò)程中針頭裸露，是針刺傷發(fā)生的高危因素［3］。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露以針刺傷最為常見，發(fā)生部位主要是手部，占87.5%。

3.3 防范措施

3.3.1 要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，特別是低年資護(hù)士，還要強(qiáng)化技術(shù)操作訓(xùn)練，以避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生和損害。

3.3.2 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)防護(hù)工作，如戴手套、洗手及手部消毒，必要時(shí)可以戴雙層手套。加強(qiáng)銳器盒的正確使用，養(yǎng)成治療盤、治療車隨時(shí)將銳器盒攜帶至病房的良好習(xí)慣，拔針后直接將針頭放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，以降低病房拔針后刺傷的比率。有關(guān)報(bào)道顯示，銳器盒的使用可使針刺傷發(fā)生率降低50.00%［4］。用后的針頭嚴(yán)禁回套，要按照針頭用后的正確規(guī)范處理。

3.3.3 做好職業(yè)暴露后的處理。職業(yè)暴露后要保持鎮(zhèn)定，按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理程序正確處理及預(yù)防性用藥，以減少各種疾病的感染。

［1］喬建華．醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3):312 －313．

［2］蘭塞金，鄭袆升．臨床護(hù)生針刺傷原因及對(duì)策［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(9):1135 －1136．

［3］薛秀麗，于長(zhǎng)穎．高度重視臨床針刺傷有效防護(hù)職業(yè)性危害［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):838．

［4］鄧?yán)?，江蘭英．手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析與對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):688 －689．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.061

022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

穆金智

2011－11－25)

(本文編輯:王宇)