高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素

李芳芳 羅 丹 謝 鵬 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 40006)

高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素

李芳芳1羅 丹1謝 鵬1(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016)

目的 探討影響高血壓腦出血短期預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析366例高血壓腦出血患者病歷資料，根據(jù)臨床預(yù)后情況分為好轉(zhuǎn)(痊愈、進(jìn)步)組和未好轉(zhuǎn)(病情無變化、惡化、死亡)組，比較分析其相關(guān)影響因素。用回歸分析篩選有獨(dú)立影響的預(yù)后因素。結(jié)果 性別、周圍血白細(xì)胞數(shù)、血小板、糖尿病史、收縮壓、舒張壓、占位效應(yīng)、出血部位及肺部感染等因素與預(yù)后無顯著相關(guān)(均P＞0.05);而意識障礙、D-二聚體(D-D)、合并腦疝、出血是否破入腦室和年齡等因素與預(yù)后相關(guān)(均P＜0.05)。結(jié)論 維持血壓正常是預(yù)防高血壓腦出血的重要環(huán)節(jié)，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，對改善高血壓腦出血患者的預(yù)后具有重要意義。

高血壓腦出血;血壓

高血壓性腦出血是臨床常見的嚴(yán)重急性腦血管疾病，其30 d病死率高達(dá)35% ～52%〔1〕，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。有關(guān)高血壓腦出血的預(yù)后影響因素的研究結(jié)果一直存在爭議，本研究對高血壓腦出血患者預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，以探討影響高血壓腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年7月至2011年8月我院住院的高血壓腦出血患者366例，符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診。根據(jù)臨床預(yù)后情況分為兩組:好轉(zhuǎn)(痊愈、進(jìn)步)組303例，男192例，女111例，年齡37～86〔平均(60.7±11.9)〕歲;未好轉(zhuǎn)(病情無變化、惡化、死亡)組63例，男47例，女16例，年齡26～89〔平均(65±12.9)〕歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以±s表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再做多因素分析，多因素分析采用Logistic逐步向前回歸。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 兩組年齡、D-二聚體(D-D)、出血破入腦室、合并腦疝、意識障礙有顯著差異(P＜0.05)，而性別、周圍血白細(xì)胞數(shù)、血小板、糖尿病史、收縮壓、舒張壓、占位效應(yīng)、出血部位及肺部感染無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果 將上述單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析表明:年齡、合并腦疝、意識障礙、D-D是高血壓腦出血患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。見表2。

表1 影響高血壓腦出血患者預(yù)后的單因素分析

表2 影響高血壓腦出血患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

以往國外研究表明，起病時(shí)的意識狀態(tài)、血腫體積是決定腦出血預(yù)后最主要的因素，相對次要因素包括年齡、有無破入腦室及腦干損傷〔2〕。本研究發(fā)現(xiàn)，除上述因素外，D-D、合并腦疝也是顯著影響腦出血預(yù)后的相關(guān)因素。

意識障礙的水平是大腦損傷程度的具體體現(xiàn)之一，意識障礙是腦出血預(yù)后的獨(dú)立影響因素〔3〕，可作為判斷病情及預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。意識障礙出現(xiàn)越早、越重說明患者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。40～70歲為最主要的腦出血發(fā)病年齡。老年人機(jī)體防御應(yīng)激能力差，常伴有其他臟器疾病，一旦腦出血，并發(fā)癥發(fā)生率高，易致殘致死，存活質(zhì)量差，年齡越大，預(yù)后也越差〔4〕。在高齡(＞80歲)患者組中，年齡影響最大，Hemphill等〔5〕報(bào)道腦出血發(fā)病后30 d病死率在80歲以下組為39%，而在80歲及以上組為67%。

D-D是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下，D區(qū)降解肽片段，它能特異反映纖溶活性，只有在體內(nèi)發(fā)生血栓性病變和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)才有明顯改變，其水平升高反映血液凝固性增高及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)〔6〕。本研究提示D-D可作為高血壓腦出血患者預(yù)后評估及指導(dǎo)治療的良好指標(biāo)。腦疝主要發(fā)生在腦出血早期，早期血腦屏障破壞，使血腫周圍水腫帶和缺血體積擴(kuò)大，促進(jìn)腦疝發(fā)生、發(fā)展，一旦出現(xiàn)腦疝則難以搶救〔7〕。因此，早期積極處理有關(guān)臨床癥狀、體征及并發(fā)癥能使高血壓腦出血患者的病死率顯著降低，改善腦出血預(yù)后。

1 Broderick JP，Brott T，Tomsick T，et al.Intracerebral hemorrhage more than twice as common as subarachnoid hemorrhage〔J〕.J Neurosurg，1993;78(2):188-91.

2 Bhattathiri PS，Gregson B，Prasad KS，et al.Intraventricular hemorrhage and hydrocephalus after spontaneous intracerebral hemorrhage:results from the STICH tria〔l J〕.Acta Neurochir Suppl，2006;96(1):65-8.

3 Heppner P，Ellegala DB，Durieux M，et al.Contrast ultrasonographic assessment of cerebral perfusion in patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury〔J〕.JNeurosurg，2006;104(5):738-45.

4 韓慶順，侯菊生.高血壓腦出血外科治療影響預(yù)后因素臨床分析〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000;4(5):720-1.

5 Hemphill JC，Bonovich DC，Besmertis L，et al.The ICH score:a simple，reliable grading scale for intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke，2001;32(4):891-7.

6 田 力，劉曉丹，滕偉禹.腦出血患者D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物的變化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(12):1091-2.

7 邱小鷹，王 何，林劍鋒，等.體溫升高對腦出血近期預(yù)后影響的臨床研究〔J〕.臨床薈萃，2005;20(23):1333-5.

Influence factors on the prognosis of patientsw ith hypertensive intracerebral hemorrhage in short term

LIFang-Fang，LUO Dan，XIE Peng.
Department of Neurology，the First A ffiliated Hospital，Chongqing M edical University，Chongqing 400016，China

Objective To detect the influence factors on the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage(HCH)in short term.M ethods 366 patients diagnosed as HCH were observed and retrospectively analyzed.According to clinical prognosis，they were divided into good(including recovery and improvement)and bad(including no change，deterioration and death)groups.The comparative analysis of the influence factors was done between the two groups.Logistic regression was used to screen the independent influence factors on the prognosis of patientswith HCH.Results The factors of gender，the number of leukocytes in peripheral blood，platelets，history of diabetes，systolic and diastolic pressures，mass effect，regions of hemorrhage and pulmonary infection were not correlated with prognosis(all P ＞ 0.05).Other factors，such as disturbance of consciousness，D-dimer，cerebral hernia，rupture of intracerebral hematoma into the ventricle and age were highly related to prognosis(all P＜0.05).Conclusions Tomaintain normal blood pressure is an important part of prevention of HCH，the active prevention and treatmentof complications are of great significance in improving the prognosis of patients with HCH.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Blood pressure

R743.34

A

1005-9202(2012)16-3423-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.030

國家重大科學(xué)研究計(jì)劃(973)項(xiàng)目(2009CB918300)

1 重慶醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究中心

謝 鵬(1958-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

李芳芳(1986-)，女，碩士，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

〔2012-01-29收稿 2012-03-07修回〕

(編輯 曹夢園)