彩超檢查對(duì)原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷

侯 飛

江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇徐州 221131

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌2種[1]。隨著彩色多普勒超聲的普及應(yīng)用,其在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷和鑒別診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)該院利用彩超檢查對(duì)肝癌進(jìn)行分析，研究其在原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院選擇從2006年2月—2011年3月收治220例肝癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的資料，男176例，女44例，平均年齡50歲。其中原發(fā)性肝癌165例，腫塊179個(gè)，并有9例合并門(mén)靜脈癌栓。繼發(fā)性肝癌55例，腫塊79個(gè)。均無(wú)門(mén)靜脈癌栓，其原發(fā)癌包括肺癌5例，結(jié)腸癌23例，食管癌3例，乳腺癌8例，小腸平滑肌肉瘤3例, 胃癌12例，卵巢癌1例。上述患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診[2]。

1.2 方法

該院對(duì)上述肝癌患者均做彩色多普勒超聲診斷儀檢查，首先用二維超聲檢測(cè)上述患者的肝臟的腫癌灶情況，如腫塊的數(shù)目，大小，位置，形態(tài)及及與周?chē)M織關(guān)系等[3]。再用彩色多普勒超聲檢測(cè)癌周和癌內(nèi)血供情況。按癌灶內(nèi)血供豐富程度分為四級(jí):0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。用脈沖多普勒判斷腫塊血供性質(zhì)，測(cè)定腫塊血管的收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(shù)(RI)[4]。原發(fā)性肝癌根據(jù)其大小和分布分為4型:塊狀型、結(jié)節(jié)、彌漫型、小肝癌。為探討原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌在彩色多普勒超聲診斷的不同，我們將繼發(fā)性肝癌也分為上述3種類(lèi)型。兩組各參數(shù)的測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所得血流分布與血流參數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)一

原發(fā)性肝癌165例，腫塊179個(gè)，彌漫型肝癌由于分布于整個(gè)肝臟，不易判斷瘤周或瘤內(nèi)血供，無(wú)法進(jìn)行比較。最小腫塊直徑0.7 cm，最大14.5 cm。繼發(fā)性肝癌55例，腫塊79個(gè)。最小腫塊直徑0.9 cm，最大14.8 cm。

2.2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)二

腫塊血流分布：所檢測(cè)腫塊的血流檢出情況見(jiàn)表1。

由圖表得：兩組腫塊血供隨著腫塊體積的縮小而變小。兩組肝癌瘤內(nèi)及瘤周均以少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)斑點(diǎn)狀血流；而原發(fā)性肝癌血流檢出率高于繼發(fā)性肝癌(P＜ 0.05)。塊狀型腫塊血流以Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)血供為主，血液豐富。通過(guò)脈沖多普勒測(cè)得：原發(fā)性肝癌是以瘤內(nèi)為主的搏動(dòng)性和持續(xù)性血流，而繼發(fā)性肝癌是以瘤周為主的搏動(dòng)性和持續(xù)性血流；在原發(fā)性肝癌組腫塊瘤內(nèi)見(jiàn)大血管，大條狀血流；而繼發(fā)性肝癌腫塊瘤內(nèi)血供較少，血管主要分布于瘤周，行走于腫塊間，肝靜脈或門(mén)靜脈間。

表1 各型腫塊血流檢出情況

2.3 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)三

PM測(cè)定腫塊血管的收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(shù)(RI)(均已平均值計(jì)算)；實(shí)驗(yàn)得出：原發(fā)性肝癌隨腫塊增大，其最大血流速度和阻力指數(shù)也增加，呈高速高阻型；繼發(fā)性肝癌隨腫塊增大，阻力指數(shù)增加，而最大血流速度增加不明顯，呈低速高阻型。原發(fā)性肝癌患者早期常?；加幸腋位蚋斡不?，而繼發(fā)性肝癌患者一般無(wú)此類(lèi)病史。

3 討論

綜上所述，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌有不同的血供方式,其最大血流速度及阻力的變化與腫塊增大之間的關(guān)系遵循不同規(guī)律。因此，彩色多普勒超聲血流參數(shù)在鑒別原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌有較大價(jià)值。

[1] 王秀云，李風(fēng)華，郝晶.原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌的彩色超聲鑒別診斷[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2000，14(1)：45-46.

[2] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3)∶217-219.

[3] 張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué)下冊(cè)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:927-930.

[4] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3)∶217-219.