皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸對(duì)50例腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)康復(fù)效果的影響及其評(píng)價(jià)*

黃東挺，龐聲航，周成華，盧琰琰，蔣瑞舟，廖煉煉，吳 旻，余天智

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021)

刺灸聚英

皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸對(duì)50例腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)康復(fù)效果的影響及其評(píng)價(jià)*

黃東挺，龐聲航，周成華，盧琰琰，蔣瑞舟，廖煉煉，吳 旻，余天智

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021)

目的:觀察皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸對(duì)腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)的康復(fù)效果。方法:將腦卒中后遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的100例住院患者據(jù)其住院號(hào)的單雙隨機(jī)分成皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸治療組和常規(guī)針刺拮抗肌經(jīng)絡(luò)腧穴治療對(duì)照組，各50例，治療組選取患側(cè)上肢拮抗肌群阿是穴進(jìn)行皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)照組選取常規(guī)穴位治療。兩組患者分別于初期(治療前)、末期(治療3個(gè)療程后)進(jìn)行Ashworth評(píng)價(jià)量表(MAS)、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)量表(MBI)評(píng)價(jià)患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的康復(fù)效果。結(jié)果:兩組治療3個(gè)療程后，治療組在Ashworth評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸可有效地改善腦卒中后患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活動(dòng)能力，提高患者生存和生活質(zhì)量。

腦卒中;痙攣性偏癱;皮部淺刺;藥線點(diǎn)灸;康復(fù)

痙攣性偏癱是中風(fēng)后最常見的后遺癥之一，所致功能障礙尤以上肢痙攣的恢復(fù)較為困難，嚴(yán)重限制了患肢再學(xué)習(xí)隨意運(yùn)動(dòng)的能力，影響著患者生存質(zhì)量和回歸社會(huì)的進(jìn)程。因此，如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者自2010年1月至2012年1月對(duì)50例腦卒中后遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的患者應(yīng)用皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸治療，臨床獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)收治的遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的患者共100例，其中男性58例，女42例;年齡39～79歲，平均57.5歲;病程最短者28天，最長(zhǎng)者6個(gè)月;腦梗死51例，腦出血49例。根據(jù)入組順序，按病人住院號(hào)末尾最后1個(gè)數(shù)字的單雙隨機(jī)分為皮部淺刺治療組和常規(guī)針刺對(duì)照組，各50例。兩組病例的年齡、病程、病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在50歲以上;②按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;③頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查提示為出血性或缺血性腦血管疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，存有單側(cè)偏癱并伴上肢肱二頭肌痙攣;②改良的Ashworth痙攣評(píng)定法評(píng)價(jià)癱瘓肢體肌張力0級(jí)且≤Ⅳ級(jí);③Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí);④患者生命體征穩(wěn)定，年齡＜75歲，病程≤6個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙者;③昏迷及非腦血管引起的肢體痙攣;④合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病及精神病患者;⑤已接受其他有關(guān)治療或使用過其他抗痙攣治療藥物可能影響觀測(cè)結(jié)果者;⑥體質(zhì)虛弱無法配合完成治療者。

1.5 治療方法

全組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦血管病治療，并遵照康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉。

1.5.1 治療組 取穴:頭部取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臟腑所屬十二經(jīng)脈在皮表粗線投影區(qū)上肢有效穴位即采用手三陰經(jīng)與手三陽(yáng)經(jīng)穴相互配合的原則。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、天井、肩貞、合谷。操作:①皮部淺刺:所選穴位皮膚局部常規(guī)消毒后，以1寸28號(hào)不銹鋼毫針與皮膚呈30°角刺入皮下，針尖向手指方向，得氣后采用徐疾補(bǔ)瀉手法治療1 min，留針20 min。每間隔10 min行手法治療1次。每日1次，10次為一療程。②藥線點(diǎn)灸:選擇廣西中醫(yī)學(xué)院仁愛分院自制直徑為0.25 mm三號(hào)藥線，用酒精燈點(diǎn)燃藥線后施灸即將有火星線端對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指(指腹)穩(wěn)重而敏捷地將火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上，一按火滅即起為一壯，所選穴位每穴灸3壯。

1.5.2 對(duì)照組 取穴:頭部取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，上肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大棱，伸肌側(cè)取肩髃、天井、陽(yáng)池。按照痙攣肢體常規(guī)針刺進(jìn)行治療，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔休息1天。

1.6 療效評(píng)定方法

評(píng)定于治療開始前(初期)和療程結(jié)束(末期)時(shí)，由同一評(píng)定醫(yī)師按照評(píng)定量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定:(1)痙攣程度評(píng)定:采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行量化評(píng)定，分為0～4級(jí);(2)日常生活能力的評(píng)定:采用改良Bathel指數(shù)(MBI)對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，共10項(xiàng)，滿分100分［2］。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

按改良的Ashworth量表肌張力減輕程度制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:肌張力完全恢復(fù)正常;顯效:肌張力為恢復(fù)正常，但肌張力已下降2個(gè)級(jí)別;有效:肌張力下降1級(jí);無效:肌張力治療前后無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Person卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患肢MAS評(píng)分比較

兩組患者治療3個(gè)療程后，與治療前相比，治療組MAS評(píng)分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.774，P= 0.012);對(duì)照組MAS評(píng)分構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.683，P=0.462)。由此分析，治療3個(gè)療程后，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療前后患肢MAS評(píng)分變化 (例)

2.2 日常生活能力Bathel指數(shù)評(píng)定比較

兩組患者日常生活能力Bathel指數(shù)均較治療前有明顯變化(P＜0.05);治療組治療后Bathel指數(shù)較對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)，患者日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組明顯提高，見表2。

表2 兩組患者日常生活能力Bathel指數(shù)(MBI)評(píng)定 (分)

2.3 兩組患者偏癱上肢康復(fù)臨床療效比較

兩組患者上肢康復(fù)臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.893，P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均無不良反應(yīng)及生命體征變化發(fā)生。

3 討論

因?yàn)槟X血管病等造成了大腦皮層的損傷，形成了皮層與皮層下聯(lián)絡(luò)的中斷，繼而出現(xiàn)以上肢屈伸拮抗肌之間嚴(yán)重失衡的上肢抗重力肌痙攣為主的上肢痙攣異常模式，具體表現(xiàn)為患側(cè)上肢尺側(cè)腕屈肌、三角肌前部肌群、肱二頭肌等肌肉呈現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲、前臂旋前、腕指屈曲的異常模式，臨床治療較為棘手。有學(xué)者研究認(rèn)為:骨骼肌內(nèi)有一種感受器——肌梭，受到刺激時(shí)可以引起此種治療方法牽張反射，Ⅰ類神經(jīng)傳入纖維即來自于肌梭。通過肌梭的傳入纖維即Ⅰ類神經(jīng)傳入纖維，將刺激信息傳入脊髓引起牽張反射，使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮，從而逐漸恢復(fù)其原有的運(yùn)動(dòng)功能［2］。同時(shí)，給予皮膚一定的刺激，能夠相對(duì)特異地激活腦部功能區(qū)，促使大腦皮層與皮層下聯(lián)絡(luò)的建立，糾正上肢痙攣異常模式［3］。本研究結(jié)果顯示:皮部淺刺加藥線點(diǎn)灸可有效地改善腦卒中后患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活動(dòng)能力，其在Ashworth量表(MAS)評(píng)價(jià)、Barthel指數(shù)量表(MBI)評(píng)價(jià)及康復(fù)療效對(duì)比方面均優(yōu)于常規(guī)針刺對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明對(duì)皮膚某一點(diǎn)的刺激，可影響到大腦皮層與之相應(yīng)的代表點(diǎn)，從而產(chǎn)生一定的治療作用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55

［2］樊莉，朱曉平，蒙昌榮，等.針刺三角肌及肱三頭肌治療腦梗死患者上肢肌肉痙攣與同部位陽(yáng)經(jīng)穴位針刺的對(duì)比［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(25):129－131

［3］吳俊賢，黃泳，賴新生.常規(guī)針刺與皮部淺刺外關(guān)穴配伍內(nèi)關(guān)穴功能性磁共振腦功能成像研究比較［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27 (8):1625－1627

Influence and Evaluation on Effects of Rehabilitation in 50 Cases of Spastic Hemiplegia of Stroke Treated by Skin Surface Acupuncture with Medicated Thread Moxibustion

HUANG Dong－ting，PANG Sheng－h(huán)ang，ZHOU Cheng－h(huán)ua，LU Yan－yan，JIANG Rui－zhou，LIAO Lian－lian，WU Min，YU Tian－zhi
(Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021，China)

Objective:To observe effects of rehabilitation on spastic hemiplegia of stroke treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion.Methods:100 patients with spastic hemiplegia of stroke were randomly divided into treatment group and control group，each group including 50 cases，and the treatment group was treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion while the control group

conventional acupuncturing Meridians and point of antagonistic muscle.A－Shi points of antagonistic muscle were chosen in the sick upper limb and were treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion in the treatment group while conventional points were chosen and acupuntured in the control group.Effects of rehabilitation and Activities of Daily living(ADL)in both groups were evaluated according to Modified Ashworth Scale(MAS)and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment(three courses for treatment).Results:After three courses of treatment，the score of MAS and MBI in the treatment group was better than that of the control group and there was a significant difference(P＜0.05).Conclusion:Skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion can ease spastic hemiplegia of stroke and improve activities of daily living and quality of life for patients.

Stroke;Spastic hemiplegia;Skin surface acupuncture;Medicated thread moxibustion;Rehabilitation

R246.6

B

1005－0779(2012)010－0018－03

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題，編號(hào):重2010065。

黃東挺(1969－)，男，針灸副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療老年心腦血管疾病的研究。

2012－03－29