牙周牙髓聯(lián)合病變治療方案探討

吳顏吳美邵曉明

牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床中比較常見，主要表現(xiàn)為同一牙齒出現(xiàn)牙周和牙髓組織的聯(lián)合病變。本文將對不同病變程度的牙周牙髓病的治療方案進行探討。

1. 一般資料

選取我院收治的117例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，總計132顆患牙，其中患者的男女比例為70:47，70例男性患者中出現(xiàn)81顆患牙，47例女性中出現(xiàn)51顆患牙。對收治的117例患者進行診治時，發(fā)現(xiàn)患者都出現(xiàn)了冷熱酸痛與自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛等牙髓病變癥狀，對牙髓活力進行測試，檢查牙齒的松動度，對牙周深度進行探診以及對牙齒進行叩診，根據(jù)以上的檢測結果，按照相關的牙髓牙周聯(lián)合病變分類依據(jù)［1］，對117例患者進行統(tǒng)計分組，分成原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病變組、原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病組和合并性病變組，每組的病例人數(shù)分別為30、40和47，患牙比例為35:45:52，大部分患者的牙齒都出現(xiàn)了牙髓炎或根尖炎并伴有不同程度牙周病，對患者進行X片拍攝，顯示牙齒膜間隙增寬，牙槽骨出現(xiàn)了不同程度吸收及根分叉病變。

2. 治療方法

(1)牙周治療［2］

對牙齦齦上進行潔治，對齦下進行刮治，對牙周袋進行袋內(nèi)沖洗，并上藥;對發(fā)現(xiàn)的合創(chuàng)傷，要進行消除和脫敏，如果在診治過程中發(fā)現(xiàn)有深牙周袋，但患者的牙髓只有冷熱酸痛的臨床表現(xiàn)，并未出現(xiàn)自發(fā)痛牙髓病的癥狀，檢測牙髓活力尚可，對于這種情況只進行單純的牙周治療。

(2)牙髓治療［3］

主要的治療方法是單純的牙髓根管治療，主要針對的對象是病程較短，主要的病理表現(xiàn)牙髓病變引起的牙周病變的患者。

(3)聯(lián)合治療

對于牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，牙髓病變病程較長，顯示癥狀嚴重，檢測活力喪失明顯，應采用牙周與牙髓的聯(lián)合治療。

3. 療效判定

(1)顯效

主要癥狀消失，對牙周袋進行探診顯示恢復或者接近正常，牙周探診結果顯示無出血現(xiàn)象，X光檢測顯示牙槽骨已逐漸重建，根尖周病變已消失或基本消失

(2)有效

主要癥狀減輕，牙齒的咀嚼功能有所恢復，牙周袋變淺，但X光檢測顯示牙槽骨病變?yōu)槌霈F(xiàn)好轉。

(3)失效

以上兩種治療效果均為出現(xiàn)，甚至牙周牙髓聯(lián)合病變癥狀出現(xiàn)惡化。

4. 統(tǒng)計處理

記錄數(shù)據(jù)用標準差修正后的均值(X±S)表示，統(tǒng)計軟件選用SPSS統(tǒng)計學軟件，數(shù)值變量不同組間比較，使用采用學生氏t檢驗，分類變量不同組間比較，采用χ2檢驗(開方或卡方檢驗);統(tǒng)計檢驗水平為(P＜0.05)。

結果

在對117例牙周牙髓聯(lián)合病變患者進行診治后，對患者進行追蹤和記錄，兩年后復查結果如下表:

討論

導致牙齒的牙周牙髓聯(lián)合病變的原因主要是由于牙髓組織與牙周組織相連［4］，導致兩者相互影響，相互擴散，最終導致聯(lián)合病變;相關的研究報告顯示，暴露牙根表面的菌斑會導致牙髓的病理變化，牙周炎對牙髓的病變存在一定影響。同時，在醫(yī)學上，也有人認為當牙周炎直到根尖孔累積時，容易引發(fā)牙髓的病變［4］，當然，牙髓的改變和壞死也將通過根尖孔對牙周組織產(chǎn)生影響，嚴重時甚至導致根分叉區(qū)的牙槽骨和附著齦的炎癥。

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通過117例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者的治療，通過對不同治療方法療效的觀察，筆者認為在治療牙周牙髓聯(lián)合病變時，該根據(jù)不同的病變類型及病變程度選擇不同的治療方案［5］，對于原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病患者，針對輕度的繼發(fā)牙周病，只是出現(xiàn)輕度的病變癥狀，采用根管治療，對病灶進行消除，牙周組織的病變也隨之得到有效的減輕;對于原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病患者，如果病變的癥狀較輕，主要進行袋內(nèi)感染的消除治療，是否進行牙髓治療要視牙髓的活力等具體情況而定，要持謹慎態(tài)度;對于牙周及牙髓均有嚴重癥狀，需要進行聯(lián)合治療。在以上的治療過程中，對于患者牙周的治療，要注意防止過度刮除牙骨質(zhì)，防止牙髓的感染，使用單純根管治療時，要防止由于藥物、藥量、操作手法不當對牙周組織產(chǎn)生損害，對于牙周牙髓聯(lián)合治療時，要注意牙周和牙髓的治療順序，治療方案要根據(jù)具體的檢測結果和患者的反應來定。

1 范俊玲.牙周－牙髓聯(lián)合病變125例的治療體會［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(9):120－121.

2 金和，楊淑琴.牙周牙髓聯(lián)合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應用［J］.口腔醫(yī)學，2008，28(9);498－499.

3 李湘明.中老年牙周牙髓聯(lián)合病變98例臨床療效分析［J］.華夏醫(yī)學，2007，20(6):1352－1353.

4 莊靜玲.牙髓－牙周聯(lián)合病變116例治療后轉歸研究［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30(12):1118.

5 付小紅.107例牙周－牙髓聯(lián)合病變患牙的臨床治療體會［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24(12):748－749.