改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察

周 霖

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院社康中心，廣東深圳 518106

改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察

周 霖

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院社康中心，廣東深圳 518106

目的探討和觀察小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺瘤的臨床療效和美容效果。方法回顧性分析本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治療的甲狀腺腺瘤患者60例，選擇本院同期采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的患者60例作為對(duì)照。觀察術(shù)后兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。 結(jié)論相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，改良小切口手術(shù)治療療效確切，對(duì)患者損傷小，傷口美觀，是治療甲狀腺瘤的理想手術(shù)方法。

改良；小切口；單純性甲狀腺瘤；手術(shù)治療

甲狀腺瘤多發(fā)生于青年女性，甲狀腺瘤是一種嚴(yán)重的甲狀腺類疾病[1]。甲狀腺瘤的癌變率達(dá)10%以上[2]。選擇手術(shù)治療迅速，但是極易復(fù)發(fā)。本文筆者對(duì)本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治療的甲狀腺腺瘤患者 60例與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療方法比較，現(xiàn)將材料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為2009年1月～2012年1月在本院普外科手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的患者120例。男45例，女75例，平均年齡（32.5±11.6）歲。術(shù)前均行甲狀腺激素、甲狀腺超聲和甲狀腺抗體檢查，病理檢查證實(shí)為良性甲狀腺腺瘤，影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)平均體積為2.8 cm×2.3 cm×3.3 cm。將120例患者分為兩組，其中采用小切口治療的甲狀腺腺瘤患者60例為觀察組，采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的患者60例作為對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 改良小切口手術(shù) 頸叢麻醉完畢，患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒、鋪巾。取左頸部胸骨柄上方兩橫指處在患側(cè)甲狀腺表面做一個(gè)橫行小切口（2.5～4.0 cm），切開皮膚，暴露甲狀腺，游離甲狀腺，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，切開表面的甲狀腺組織后，直達(dá)腺瘤表面，然后用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結(jié)扎，切除腺瘤。

1.2.2 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù) 全麻后，患者取仰臥位，于腫瘤最高點(diǎn)作6～8 cm長度弧形切口，切開皮下組織和頸闊肌，再向上下游離皮瓣，下達(dá)胸骨切跡，上達(dá)甲狀軟骨水平，其余手術(shù)過程按常規(guī)操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后研究兩組患者的腺瘤長度、切口長、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表現(xiàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

120例患者手術(shù)全部獲得成功，術(shù)中平均出血量150 mL，平均手術(shù)時(shí)間為75 min，全部患者術(shù)后均無聲音嘶啞、血腫等并發(fā)癥，均在術(shù)后第1天拔除引流條，切口一期愈合。平均住院時(shí)間為5.8 d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較（）

組別 例數(shù)（n）術(shù)中平均出血量（mL）平均手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口（cm）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]觀察組對(duì)照組檢驗(yàn)值P值60 60 19.8±8.7 31.8±11.2 t=3.975＜0.05 86.3±19.7 110.4±21.8 t=3.027＜0.05 4.8±0.7 8.6±1.2 t=2.876＜0.05 4.2±0.9 5.8±1.2 t=2.626＜0.05 0（0.0）3（5.0）χ2=3.871＜0.05

3 討論

甲狀腺瘤是一種常見的疾病，容易被忽視，但是若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可能就會(huì)惡化，因此了解甲狀腺瘤的癥狀可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。甲狀腺瘤在甲狀腺類疾病中危害性較大，因?yàn)橛幸徊糠旨谞钕倭鰰?huì)發(fā)生癌變。盡管只有少數(shù)甲狀腺瘤會(huì)發(fā)生癌變，但是，如果不注意治療，良性的甲狀腺瘤也有可能會(huì)發(fā)生癌變。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)治療也有了進(jìn)步，且有了很多的治療方法，其中最為常見的就是手術(shù)治療[3]。小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺瘤游離甲狀腺葉中，分離范圍應(yīng)比甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)要廣[4]，特別上界應(yīng)超過甲狀腺的上極，達(dá)甲狀軟骨上緣與舌骨之間，便于處理甲狀腺上極。手術(shù)空間形成以后，可直接觀察甲狀腺表面形態(tài)和結(jié)節(jié)位置，同時(shí)進(jìn)行觸診檢查，如為多結(jié)節(jié)病變，對(duì)側(cè)亦應(yīng)適當(dāng)分離、探查，排除有病變存在[5]。

近年來，甲狀腺瘤的患者越來越多。它有一定的癌變概率，因此是一種對(duì)人身有巨大影響的病癥。甲狀腺瘤患者一般采用不治療或手術(shù)治療。本研究中120例患者手術(shù)全部獲得成功，術(shù)中平均出血量150 mL，平均手術(shù)時(shí)間為75 min，全部患者術(shù)后均無聲音嘶啞、血腫等并發(fā)癥，均在術(shù)后第1天拔除引流條，切口一期愈合。平均住院時(shí)間為5.8 d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果說明改良小切口手術(shù)治療療效確切，對(duì)患者損傷小，特別是傷口美觀方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。

[1]張愈偉.小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺腫瘤85例的療效分析 [J].中外健康文摘，2009，6（18）：136.

[2]Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk[J].Laryngoscope，2002，112（2）：124-133.

[3]熊世華，劉代中.小切口在45例甲狀腺腺瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（9）：748-749.

[4]劉曉華.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（31）：167-168.

[5]曹顯利，李作杰，李曉霜，等.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：20-21.

R736.1

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1674-4721（2012）06（b）-0174-02

2012-03-28 本文編輯：林利利）