丙泊酚復(fù)合依托咪酯在無(wú)痛腸鏡中的臨床觀察

王曉芳

大慶油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163001

丙泊酚復(fù)合依托咪酯在無(wú)痛腸鏡中的臨床觀察

王曉芳

大慶油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163001

目的 探討丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用。 方法 擇期行乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患者75例，隨機(jī)分為3組，每組25例。A組：丙泊酚與依托咪酯復(fù)合（劑量比為7∶1）；B組：丙泊酚；C組：依托咪酯組。分別記錄給藥前，給藥后 1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧分壓（SpO2）值；患者用藥總量；蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間；術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 3組患者心率在給藥前后無(wú)明顯變化。B組患者在注藥后1、3 min時(shí)MAP組內(nèi)有明顯的波動(dòng)，術(shù)中呼吸有抑制。A組用藥總量、清醒時(shí)間及行走功能恢復(fù)時(shí)間較B組和C組均減小，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組。 結(jié)論 在無(wú)痛腸鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合依托咪酯（劑量比為7∶1）較單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚或依托咪酯在維持血流動(dòng)力學(xué)和減少用藥總量、就診時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有臨床優(yōu)勢(shì)。

丙泊酚；依托咪酯；無(wú)痛；乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)

無(wú)痛乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)已在許多醫(yī)院普遍開(kāi)展。丙泊酚與依托咪酯都是速效的靜脈全麻藥，可以消除患者的緊張和焦慮情緒，故可用于無(wú)痛檢查或治療術(shù)。但由于丙泊酚存在呼吸循環(huán)抑制的不良反應(yīng)，而依托咪酯肌陣攣等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點(diǎn)，將丙泊酚與依托咪酯乳劑聯(lián)合應(yīng)用（劑量比為7∶1），探討丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7～12月在大慶油田總醫(yī)院擇期行乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患者75例，其中，男36例，女39例，自愿要求行鎮(zhèn)靜麻醉，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡 19～55 歲，體質(zhì)量 50～75 kg，無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病史。隨機(jī)分為3組，每組25例。A組：丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，B組：丙泊酚，C組：依托咪酯組，3組間一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入室后監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧分壓（SpO2）等基礎(chǔ)值，開(kāi)放靜脈通路。A組靜脈注射丙泊酚復(fù)合依托咪酯（劑量比為 7∶1，0.2～0.3 mL/kg）溶液，B組靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，C組靜脈注射依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。注藥速度為45～65 s，待患者肢體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)消失后停止給藥，開(kāi)始進(jìn)鏡。術(shù)中可根據(jù)肢動(dòng)情況及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短追加1/4～1/3首次給予藥量，SpO2低于90%時(shí)給予面罩吸氧。分別記錄給藥前，給藥后1、3、5 min及清醒時(shí)患者M(jìn)AP、HR、SpO2。記錄用藥總量，患者停藥至清醒時(shí)間，行走功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)記錄注射部位肌陣攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，其余計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者給藥前后MAP、HR、SpO2值比較

B組患者在給藥1、3 min后MAP有明顯的波動(dòng)，A組與C組內(nèi)無(wú)明顯波動(dòng)。3組患者心率在給藥前后無(wú)明顯變化。B組術(shù)中呼吸有抑制。見(jiàn)表1。

表 1 3 組患者給藥前后 MAP、HR、SpO2值比較（）

表 1 3 組患者給藥前后 MAP、HR、SpO2值比較（）

注：與給藥前比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 指標(biāo) 給藥前 給藥后1 min給藥后3 min給藥后5 min 清醒時(shí)A組B組C組MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）17.4±2.2 78±10 98.1±2.2 17.8±2.4 75±13 96.8±1.6 17.2±1.8 76±12 97.6±1.7 16.9±1.5 80±8 97.9±1.8 13.7±1.8*82±9 90.4±2.5**16.3±1.7 79±10 98.4±1.2 16.5±2.0 77±11 97.6±2.4 13.1±2.5*78±11 93.5±2.4*16.1±2.0 77±9 97.8±2.2 16.8±1.6 79±7 97.4±1.4 16.8±2.1 76±14 95.4±1.8 15.9±1.8 76±11 97.7±2.0 16.2±2.3 78±9 97.5±2.0 16.6±1.8 78±12 96.5±1.7 16.2±2.4 79±10 97.5±1.9

2.2 3 組用藥總量、清醒時(shí)間、行走功能完全恢復(fù)時(shí)間比較

A組用藥總量、清醒時(shí)間及行走功能恢復(fù)時(shí)間較B組和C組均減小。見(jiàn)表2。

表2 3組用藥總量、清醒時(shí)間、行走功能完全恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 3組用藥總量、清醒時(shí)間、行走功能完全恢復(fù)時(shí)間比較（）

注：與B組和C組比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 總藥量（mg） 清醒時(shí)間（min） 行走功能恢復(fù)時(shí)間（min）A組B組C組60±14/8.6±2.0**120±42 16.8±4.5*5.4±0.8*6.8±0.9 6.5±0.8 8.1±1.3*9.7±1.6 9.4±0.9

2.3 3 組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組。見(jiàn)表3。

表3 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

3 討論

乙狀結(jié)腸鏡檢查屬于短小手術(shù)，因而要求麻醉方法應(yīng)當(dāng)具備起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1]。常用藥物為丙泊酚及依托咪酯，它們都具有起效快、時(shí)效短、抑制深淺易控可調(diào)、蘇醒快、無(wú)藥物蓄積作用且能抑制迷走神經(jīng)反射等特點(diǎn)，特別適合短小手術(shù)及腔鏡檢查術(shù)[2]的輔助應(yīng)用。丙泊酚單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量偏大，且丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與應(yīng)用劑量呈正相關(guān)[3-4]。依托咪酯乳劑注射痛發(fā)生率較丙泊酚較低[5]，但術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率較多[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道使用丙泊酚依托咪酯復(fù)合物（丙泊酚與依托咪酯的劑量比為7∶1）可產(chǎn)生明顯的催眠協(xié)同作用，并且這種麻醉協(xié)同作用遠(yuǎn)超過(guò)其對(duì)心血管的抑制作用[7-8]，尤其對(duì)并存內(nèi)科疾病的老年人更顯優(yōu)勢(shì)[9]。本研究中觀察到乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)中復(fù)合應(yīng)用丙泊酚及依托咪酯乳劑可使患者具有相對(duì)穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)，所用藥物劑量小，不良反應(yīng)發(fā)生率減少，患者術(shù)畢蘇醒時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間縮短。因此在臨床麻醉中可以充分利用這兩種藥物的協(xié)同作用進(jìn)行麻醉以減少各自的藥物用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生，使麻醉過(guò)程更加平穩(wěn)，縮短就醫(yī)時(shí)間，使患者在最安全舒適的情況下接受檢查。

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1674-4721（2012）06（b）-0069-02

2012-03-15 本文編輯：郭靜娟）