醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)及應(yīng)急安全質(zhì)量控制

崔吉平 趙瑪麗 種銀保 劉九零 曹登秀 羅 鑫

醫(yī)院醫(yī)用氣體的供應(yīng)情況與患者生命直接相關(guān)。為確?；颊呒爸匕Y患者搶救時對醫(yī)用氣體的急需，保證呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的供氧氣壓，防止因突發(fā)供氣系統(tǒng)出現(xiàn)故障致使所需氣體供應(yīng)中斷而影響醫(yī)療救治工作，各級醫(yī)院應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院實際建立醫(yī)院氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以保證突發(fā)事件出現(xiàn)時醫(yī)院供氣體系仍安全運行[1]。根據(jù)國家對醫(yī)用氣體“一用、一備、一應(yīng)急”要求，在醫(yī)院氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)中擴(kuò)建B系統(tǒng)，通過安全閥連接通路與原A系統(tǒng)成立聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，達(dá)成互為應(yīng)急鏈，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)急處理中可起到關(guān)鍵作用(如圖1所示)。

圖1 供氣系統(tǒng)原理圖

1 醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)

1.1 供氣系統(tǒng)構(gòu)成及運行[2-3]

醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)均由氣站、輸氣管道、閥門和設(shè)備帶終端等部分組成。氣站根據(jù)氣源不同種類分為匯流排、機(jī)組(真空、壓縮、制氧機(jī))和液氧站。由于氣體供應(yīng)規(guī)模、形式、壓力、距離、流量等要求不同，輸氣管道所選材料材質(zhì)及規(guī)格也不同。閥門分設(shè)安全閥和維修閥，保證氣體不泄漏。設(shè)備帶可選用暗裝壁式和懸吊式，醫(yī)用氣體終端固定在設(shè)備帶面板上，各種氣體終端選用插拔式自封快速接頭且不具有互換性。根據(jù)供氣輸送區(qū)域在合理位置安裝兩套醫(yī)用氣體中心站，在輸氣管道布局時安裝安全閥并使其互通鏈接、互為備用和應(yīng)急使用。

1.2 氣站

1.2.1 中心供氧站

氣站按供氧方式選用液氧站與匯流排相結(jié)合，根據(jù)實地輸送系統(tǒng)建立第一氧站(A系統(tǒng))和第二氧站(B系統(tǒng))。液氧站由液氧罐、汽化器、減壓裝置、管道及報警裝置等組成。利用液氧罐內(nèi)外壓差使液氧從運輸車液氧儲罐加入至液氧站液氧罐。液氧罐為高壓保溫夾層，以確保液氧所需低溫。液氧流經(jīng)汽化器時，因溫度急劇上升而使得液氧汽化，高壓的汽化氧氣經(jīng)減壓裝置減壓、穩(wěn)壓后送出。中心氧站安裝1臺(或多臺)帶有安全閥門和聲光報警器的雙回大型減壓裝置，當(dāng)氣源壓力出現(xiàn)異常時發(fā)出聲光警示[4]。

1.2.2 中心吸引站

中心吸引站由真空泵機(jī)組、真空容器、管道、閥門、電控柜、真空儀和水冷卻自動控制循環(huán)泵等設(shè)備組成。電控柜對兩組真空泵進(jìn)行手動或自動控制啟動和停止，自動負(fù)壓值在-0.02～-0.07 MPa之間。達(dá)到報警壓力值時發(fā)出聲光報警，當(dāng)一臺真空泵機(jī)組工作15 min仍達(dá)不到負(fù)壓下限時，另一臺真空泵機(jī)組將自動并機(jī)投入運行。

1.2.3 中心壓縮空氣站

中心壓縮空氣站由壓縮機(jī)組、冷凍式干燥機(jī)、儲氣罐、空氣熱交換器等組成。壓縮機(jī)組由兩臺壓縮機(jī)組成，一臺運行而另一臺備用。冷凍式干燥機(jī)由冷煤壓縮機(jī)、交換器、冷卻器、冷凝器、蒸發(fā)器、分離器、過濾器等組成。經(jīng)壓縮機(jī)壓縮的高溫潮濕的壓縮空氣由干燥機(jī)入口進(jìn)入，經(jīng)冷卻器降溫后進(jìn)入蒸發(fā)器進(jìn)行熱交換致使溫度降至2 ℃并結(jié)露，經(jīng)分離器分離后的干燥空氣再經(jīng)空氣熱交換器升溫輸出。

1.3 輸氣管道

輸氣管道為連接中心氣站和設(shè)備帶終端的通路。管道必須設(shè)計區(qū)域閥門和報警裝置，當(dāng)壓力過低或過高時發(fā)出聲光報警；當(dāng)該區(qū)域需要維修時，只需關(guān)閉區(qū)域閥門而不影響其他區(qū)域用氣[5]。管道材質(zhì)選用脫氧銅管，管道焊接采用硬釬焊連接并使用含銀釬料，焊接時使用氮氣保護(hù)焊接。管徑選擇需根據(jù)氣體在管道中的流速≤10 m/s，同時應(yīng)保證使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及其他醫(yī)療設(shè)備的終端單嘴的最低壓力、流量。

1.4 設(shè)備帶終端

醫(yī)用氣體固定在設(shè)備面板上，各氣體終端選用插拔式自封快速接頭且不具有互換性。根據(jù)病房實地需求選擇暗裝壁式或懸吊式安裝；手術(shù)室采用內(nèi)嵌暗裝，同時手術(shù)室和搶救室應(yīng)設(shè)置2套或2套以上氣體終端。各護(hù)理單元設(shè)3種基本氣體維修閥和壓力監(jiān)測表，對于氧氣，增設(shè)二級穩(wěn)壓裝置、安全閥和氧流量計；手術(shù)室設(shè)6種氣體調(diào)節(jié)裝置、監(jiān)測顯示和超壓、欠壓報警裝置。

2 應(yīng)急安全質(zhì)量控制

醫(yī)用氣體標(biāo)準(zhǔn)的原則是“在任何情況下都能連續(xù)供氣”，國家規(guī)定醫(yī)用氣體在設(shè)備安裝上要求“一用、一備、一應(yīng)急”。設(shè)備系統(tǒng)在設(shè)計、安裝和運行中，必須嚴(yán)格實施全程監(jiān)督管理及備用狀態(tài)管理，建立應(yīng)急預(yù)案管理制度，全程監(jiān)控液氧罐液面、壓力，并與氧氣生產(chǎn)廠家實施遠(yuǎn)程監(jiān)控液氧罐內(nèi)容量，以保證供氣系統(tǒng)的安全性和可靠性。

2.1 安裝材質(zhì)及質(zhì)量

2.1.1 氣站安裝環(huán)境

中心氣站選址合理，各種氣體安裝環(huán)境須符合標(biāo)準(zhǔn)要求[9]。液氧罐遠(yuǎn)離建筑物、公路、高壓輸電線，易燃物及明火等環(huán)境，必要時設(shè)立高度不低于3 m的隔離墻。放置液氧罐的室內(nèi)不允許有可燃性或易燃?xì)?、液管線和裸露的供電導(dǎo)線穿過；并需要通風(fēng)好且氧濃度應(yīng)＜23%，加注、排液和排氣管道通至室外[1-3]。

二氧化碳和笑氣匯流排不能安裝在室溫低于-7℃或高于49 ℃的場所，氧氣匯流排氣瓶間室溫為10～30 ℃，其他氣體匯流排不能安裝于低于-18 ℃或高于49 ℃的場所。

2.1.2 氣體輸送管網(wǎng)安裝材質(zhì)及質(zhì)量

氣體輸送管網(wǎng)設(shè)計合理，便于日常維護(hù)和維修管理。醫(yī)用氣體管道安裝應(yīng)單獨做支吊架，不允許與易燃、腐蝕性氣體、電纜、蒸汽、空調(diào)等共用管井，氣體輸送管網(wǎng)布局需橫平豎直地在適當(dāng)位置設(shè)支承。支承之間應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，在穿墻及地板時管道必須做管套，管套內(nèi)管道不得有焊接及連接接頭，暗裝管道閥門位置需做密封檢查門，各終端需設(shè)醫(yī)用氣體檢修口[8]。

在安裝醫(yī)用氣體管道、閥門、儀表前應(yīng)清洗內(nèi)部并進(jìn)行脫脂處理，用無油壓縮空氣或氮氣吹除干凈，禁止存放在油污場所。氣體管道、閥門、三通接頭、彎頭、活接頭等輸送構(gòu)件在安裝前必須進(jìn)行氣密性檢查。系統(tǒng)安裝完畢，需分段進(jìn)行氣密性檢查，在管內(nèi)充入0.2 MPa無油壓縮空氣，在各連接處涂肥皂水持續(xù)10 min，不允許有任何泄漏。

管道焊接必須符合管道材質(zhì)焊接規(guī)定，焊接質(zhì)量應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB521235-79.

安全接地：醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)必須可靠接地，接地阻力＜4 Ω.電控柜絕緣電阻值≥2 MΩ。

2.2 日常檢查維護(hù)和安全檔案管理

加強(qiáng)日常巡回檢查和維護(hù)保養(yǎng)是醫(yī)用氣體管網(wǎng)安全運行、延長使用壽命的重要保障。制定相關(guān)制度，責(zé)任到人分區(qū)管理，按要求定期巡回并做好巡回檢查及維護(hù)記錄，及時將檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況作出報告和處理[6-7]。

日常巡回檢查及維護(hù)要點：①檢查并記錄各設(shè)備顯示參數(shù)、運行情況、系統(tǒng)穩(wěn)定情況；②檢查閥門及各管件開關(guān)是否正常，密封情況是否良好，如有泄漏及時消除漏氣現(xiàn)象；③檢查管道受力情況，防止外界因素影響管道壓力承受；④查看管道間相鄰構(gòu)件摩擦情況；⑤管道支承及吊架的固定情況；⑥檢查安全閥、壓力表、超壓及欠壓報警裝置、二級穩(wěn)壓裝置等安全保護(hù)裝置運行情況；⑦檢查輸氣管網(wǎng)接地裝置是否保持完好；⑧其他缺陷檢查，如管道防銹等。

工作人員除對醫(yī)用氣體系統(tǒng)進(jìn)行正常的使用維護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)建立“安全技術(shù)檔案”。檔案內(nèi)容附有：①安全技術(shù)規(guī)范要求的設(shè)計文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證書、安裝及使用維修說明、監(jiān)督檢驗證書；②系統(tǒng)定期檢驗和定期自行檢查記錄；③系統(tǒng)日常使用狀況記錄；④系統(tǒng)安全附件、安全保護(hù)裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄；⑤系統(tǒng)運行故障和事故記錄。

每月對系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查并做好記錄，對系統(tǒng)的安全部件及儀表進(jìn)行定期校驗和檢修。

2.3 技術(shù)人員培訓(xùn)

培養(yǎng)高素質(zhì)的維修技術(shù)人員，通過質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)，取得特種設(shè)備操作職業(yè)資質(zhì)方可上崗。系統(tǒng)維護(hù)管理人員必須進(jìn)行供氣系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①系統(tǒng)各種氣站正確的操作程序；②醫(yī)用氣體正常工作狀態(tài)(壓力、流量)及報警處理；③匯流排氣瓶的及時更換；④真空泵、壓縮機(jī)組的定期保養(yǎng)和維護(hù)；⑤管道、閥門、儀表和氣體終端泄漏的檢修；⑥醫(yī)氣切換裝置及自動控制柜故障的檢修[3]；⑦對系統(tǒng)作業(yè)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)[10]。

2.4 應(yīng)急管理

醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)著重用于臨床治療及危重病的搶救等，確保其正常運行至關(guān)重要。管理者必須從實際出發(fā)，合理制定應(yīng)急預(yù)案，逐級落實應(yīng)急措施，責(zé)任到人。強(qiáng)化技術(shù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行日常檢查和維護(hù)保養(yǎng)，對中心系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)管理，保障使用安全無事故，促進(jìn)使用效率最大化。

3 結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)用氣體的供應(yīng)情況直接關(guān)系到臨床診斷治療的正常開展以及患者的生命安全，如何做到安全、連續(xù)供氣及國家對醫(yī)用氣體“一用、一備、一應(yīng)急”的要求，需根據(jù)醫(yī)療單位的實際情況制定出嚴(yán)密的運行規(guī)程。在管網(wǎng)布局中考慮到A系統(tǒng)的聯(lián)合運用，借助安全閥合理控制和鏈接，起到兩系統(tǒng)互為應(yīng)急作用，既可保證醫(yī)院用氣所需，又符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。該設(shè)計工程量小，經(jīng)費低，安全可靠，使醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程的應(yīng)急預(yù)案達(dá)到安全使用的目的。

[1]王寧,戴二黑.醫(yī)用供氧系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(12):111-113.

[2]國家醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0187-1994醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件[S].國家醫(yī)藥管理局,1994-12-19.

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