沿海地區(qū)中年人群高尿酸血癥的相關(guān)因素分析

渠 莉 畢建亭 劉享亨

（山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升。有研究先后報道高尿酸血癥與肥胖、高三酰甘油（TG）血癥、高血壓及糖尿病等代謝異常指標(biāo)及心血管疾病密切相關(guān)。由于各地人群及生活環(huán)境等多方面因素導(dǎo)致報道有一定的差異，沿海城市所處地域環(huán)境造成高嘌呤食品攝入較多，高尿酸血癥的發(fā)病率亦可能相對增多，為探討高尿酸血癥在沿海城市人群中的發(fā)病情況以及與高血壓、肥胖、高脂血癥及糖代謝異常等代謝綜合癥的關(guān)系，我們對3057名在我院進(jìn)行健康體檢的中年公務(wù)員的檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年11月來我院體檢的45歲～59歲健康體檢公務(wù)員共3057例，其中男1979例（64.8%）；女1078例（35.2%）；男性平均年齡（50.8±4.2）歲，女性平均年齡（49.1±5.6）歲。

1.2 體檢內(nèi)容

包括一般情況、既往疾病史、飲食習(xí)慣及飲酒、服藥情況，測量各受檢者身高、體質(zhì)量、血壓，并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。全部受檢者12h隔夜禁食后，測定空腹血糖（FPG），血清TG、TC和血尿酸，在A2700全自動生化分析儀上一次完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高尿酸血癥男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，高血壓：血壓≥140/90mmHg。TG血癥≥1.70 mmol/L，TC血癥≥5.18 mmol/L。糖代謝異常：FPG≥6.1 mmol/L 或糖尿病。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量Kg/身高2，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。飲酒標(biāo)準(zhǔn)為平均每周飲酒≥3次，每周飲酒≥7個單位酒精飲品，1個單位酒精飲品（合啤酒355ml）含酒精15.265g[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計分析，血尿酸水平與飲酒、超重、肥胖、高血壓、高血脂及糖代謝異常患病率的比較采用χ2檢驗；高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組各項生化指標(biāo)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男性體檢人群中高尿酸血癥檢出率為22.13%，女性體檢人群高尿酸血癥的檢出率為4.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)血尿酸水平將體檢人員分為正常血尿酸組（非HUA組）與高尿酸（HUA組）組并進(jìn)行比較，高尿酸血癥組與正常血尿酸組在超重、肥胖、高血壓、高三酰甘油、膽固醇、糖代謝異常的發(fā)生率和生化指標(biāo)比較上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血尿酸水平與飲酒、超重、肥胖、高血壓、高血脂及糖代謝異?；疾÷实谋容^ 例（%）

表2 高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組各項臨床及生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組各項臨床及生化指標(biāo)的比較（±s）

注：與非HUA組比較，*P＜0.05

TC(mmol/L)HUA組組別 體質(zhì)量指數(shù)(kg/g2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)尿酸(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)TG(mmol/L)4.89±1.05非HUA組26.32±2.46*138.76±19.24*86.23±12.15*442.26±85.12*5.50±0.96*2.27±1.29*4.23±0.83 22.14±1.68 127.24±18.87 79.37±11.62 283.74±73.33 5.21±1.24 1.54±1.18

3 討 論

尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，尿酸在體內(nèi)主要通過肝臟中的UA鹽氧化酶降解生成尿囊素，從而經(jīng)尿液排泄。當(dāng)嘌呤代謝紊亂引起尿酸生成過多或排泄減少時，體內(nèi)尿酸蓄積出現(xiàn)高尿酸血癥。近年來許多研究認(rèn)為高尿酸血癥在代謝綜合征發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用，是心血管事件的獨立危險因子[2]。

3.1 高尿酸血癥與性別、飲酒

本研究按性別進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，男性受檢者1879例中，高尿酸血癥檢出率為33.13%，而女性1078例中僅檢出48例占女性中的4.45%，兩組有明顯性差異（P＜0.05）；高尿酸組飲酒率達(dá)31%，顯著高于較尿酸正常組19%的飲酒率。男女受檢者在高尿酸血癥發(fā)生率的顯著差異性可能與男性有更多的不良生活方式有關(guān)，特別是男性的飲酒頻率與飲酒量明顯高于女性，有研究顯示：男性，每周飲白酒≥7個單位與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，而富嘌呤食物攝入與其未見顯著相關(guān)[3]；男性高尿酸血癥發(fā)生率較女性高的原因還可能是因為雄激素可以促進(jìn)尿酸在腎小管的重吸，抑制腎臟對尿酸的排泄，而雌激素能促進(jìn)尿酸排泄[4]。

3.2 高尿酸血癥與肥胖

Framingham 等研究發(fā)現(xiàn)，男性增加30%的體質(zhì)量可引起血尿酸增加1.0 mg/dL，女性增加50%的體質(zhì)量可引起血尿酸增加0.8mg/dL[5]。本研究中高尿酸組超重者占31%，肥胖者占40.12%，與正常尿酸組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，表明高尿酸血癥的發(fā)生與BMI的增加是相關(guān)的。高尿酸血癥引起肥胖的作用機(jī)制有以下幾方面：①肥胖者攝入量增加，體內(nèi)嘌呤代謝增加，從而使體內(nèi)尿酸增加。②肥胖者常伴有血液中胰島素升高，胰島素增加可導(dǎo)致腎對尿酸排泄減少，從而使體內(nèi)尿酸增加。

3.3 高尿酸血癥與高血壓

Olivetti心臟研究發(fā)現(xiàn)血尿酸每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加25%，高尿酸血癥是高血壓病的獨立危險因素和預(yù)測因子。本研究顯示高尿酸組高血壓發(fā)生率達(dá)到34%，與尿酸正常組血壓發(fā)生率25%相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。高尿酸血癥與高血壓病的相互作用關(guān)系確切原因尚未完全明確，可能與下列因素有關(guān)：血尿酸達(dá)到一定濃度時可產(chǎn)生結(jié)晶附著于血管壁，在損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的同時可誘發(fā)脂質(zhì)沉積于血管壁，使動脈發(fā)生硬化或加重其硬化程度，繼而增加外周血管阻力；另一方面由于長期慢性血壓增高，引起不同程度的惡腎小管結(jié)構(gòu)和功能受損，使血UA的排出減少；高血壓病引起腎微血管硬化，血管緊張素-兒茶酚胺濃度上升，使腎血流減少，導(dǎo)致組織缺氧，乳酸堆積，競爭性抑制排泄，導(dǎo)致尿酸增高。

3.4 高尿酸血癥與高血脂

在本研究中高尿酸血癥組其三酰甘油與正常組相比有統(tǒng)計學(xué)差異；而兩組間膽固醇無顯著差異，與文獻(xiàn)報道尿酸與三酰甘油的相關(guān)性高于膽固醇的相關(guān)性相符[6]。高脂血癥和高尿酸血癥之間相關(guān)的機(jī)制目前尚不十分清楚，血脂異?？赡軐?dǎo)致血尿酸的清除障礙，而體內(nèi)尿酸水平的增高可導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，三酰甘油分解減少，使血中三酰甘油水平升高[7]。亦有學(xué)者假設(shè)是由于在游離脂肪酸合成過程中對還原型輔酶Ⅱ（NADPH）需求的增加，導(dǎo)致尿酸合成也隨之增強(qiáng)。

3.5 高尿酸血癥與糖尿病

已有多項研究顯示基線高尿酸血癥是2型糖尿病發(fā)生的獨立預(yù)測因子[8]。本研究顯示高尿酸組糖代謝異常發(fā)生率顯著高于正常尿酸組，有統(tǒng)計學(xué)差異。高尿酸血癥與糖代謝異常的發(fā)生與高血尿酸和高胰島素水平密切相關(guān)，在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，由于糖酵解中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移，促進(jìn)血尿酸生成[9]；胰島素抵抗可以增加肝臟脂肪的合成，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高[10]。

本報道結(jié)果顯示，高尿酸組在高血脂、高血壓及糖代謝異常、超重、肥胖率均高于血尿酸正常組，特別是男性高尿酸率顯著高于女性，飲酒者明顯高于無飲酒者，提示我們中年人，特別是男性，是較多表現(xiàn)為工作壓力大、工作時間常且運(yùn)動較少、應(yīng)酬多、攝入高嘌呤食物較多、飲酒過量等不健康生活方式的群體，建議加強(qiáng)自我保健意識，減少酒類尤其是啤酒的攝入量及頻率，控制體質(zhì)量，控制高血壓、糖尿病，糾正脂代謝紊亂以降低高尿酸的發(fā)生率，延緩或阻止代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展。

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