靜脈用蔗糖鐵與口服補(bǔ)鐵在治療婦科慢性貧血中的療效觀察

尤海英 黃文靜 屈潔霞 劉銀春 由春玲

（連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 連州 513400）

婦科慢性貧血多見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、婦科惡性腫瘤，是婦科常見(jiàn)的并發(fā)癥，在青少年、育齡婦女和老年婦女中均可見(jiàn)。輸血往往是最快、最有效的糾正貧血的治療方法，而臨床工作中常面臨的是血源的緊張，輸血的各種風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)2008年10月至2011年10月在我科住院婦科慢性失血性貧血54例，采用靜脈蔗糖鐵治療，能及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，快速糾正貧血，減少輸血。與口服補(bǔ)鐵比較，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2008年10月至2011年10月間在我科住院慢性貧血（中度）患者108例，年齡18～52歲，平均42.5歲。其中子宮肌瘤50例，子宮腺肌病15例，功能性子宮出血43例。全部病例均符合以下條件：①血紅蛋白處于60～90g/L；②符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③除外葉酸導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性及地中海貧血；④無(wú)鐵劑過(guò)敏者；⑤治療前1個(gè)月未使用過(guò)鐵劑。采用前瞻隨機(jī)對(duì)照開(kāi)放性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，分為靜脈組和口服組各54例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵測(cè)定、鐵蛋白等方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法

靜脈組：靜滴蔗糖鐵200mg/日，溶于0.9%生理鹽水200ml靜滴，不少于30分鐘滴完，每周3次。補(bǔ)鐵量參照下列公式計(jì)算后補(bǔ)給：總補(bǔ)鐵量（mg）=體質(zhì)量（kg）×（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/L）×0.24+貯存鐵量（mg）?？诜M：口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片，每日3次，每次4片，共3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組用藥前與用藥后1周、2周、3周血紅蛋白、血清鐵蛋白的變化；②兩組血紅蛋白升至正常所需時(shí)間；③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后1周、2周、3周血紅蛋白情況

治療后1周、2周、3周后兩組血紅蛋白均有上升，但靜脈組血紅蛋白上升速度更快，上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療不同時(shí)間血紅蛋白變化情況（g/L）

2.2 兩組治療前及治療后1周、2周、3周血清鐵蛋白情況

治療后1周、2周、3周后兩組血清鐵蛋白均有上升，但靜脈組上升速度快，上升幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療不同時(shí)間血清鐵蛋白情況（ug/L）

2.3 兩組治療后血紅蛋白達(dá)到正常所需時(shí)間比較

靜脈組血紅蛋白達(dá)到正常所需時(shí)間為（19±2.6）d；而口服組達(dá)到正常所需時(shí)間為（29±3.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

靜脈組不反反應(yīng)發(fā)生率1.8%，僅1例出現(xiàn)面部潮紅，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生?？诜M不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。以消化道癥狀為主，其中惡心9例、便秘4例、上腹部燒灼感5例，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

婦科慢性失血多見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等癥。由于長(zhǎng)期慢性失血，可使貯鐵不斷耗竭，而鐵為人體所必需的元素，是紅細(xì)胞合成血紅素必不可少的物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)貯存鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要時(shí)易致缺鐵性貧血。臨床常用補(bǔ)鐵或輸血治療，但目前血源緊張，且輸血存在多種風(fēng)險(xiǎn)；口服補(bǔ)鐵則生物利用度有限，起效慢，用藥后胃腸道副反應(yīng)大，患者依從性較差，且與其他藥物如含鈣的磷結(jié)合劑、抗生素相互作用，影響其在腸道吸收[1]，同時(shí)易受酸堿度、食物等因素干擾，影響其效果。

本研究采用靜脈用蔗糖鐵糾正婦科慢性貧血，與口服補(bǔ)鐵比較，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①靜脈補(bǔ)鐵能及時(shí)、快速補(bǔ)充足夠的鐵，能在更短時(shí)間內(nèi)糾正貧血。蔗糖鐵是一種水溶性的氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物，靜脈輸入后可被迅速動(dòng)員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵劑與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后，快速到達(dá)骨髓，并立即為骨髓紅細(xì)胞生成所用，因而可迅速補(bǔ)足患者鐵需求量，縮短糾正貧血所需時(shí)間[2,3]。本研究結(jié)果顯示，靜脈用蔗糖鐵與口服補(bǔ)鐵比較，其血紅蛋白上升速度及上升幅度明顯優(yōu)于口服組，糾正貧血所需時(shí)間明顯短于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后觀察組血清鐵蛋白上升幅度大于對(duì)照組，說(shuō)明其對(duì)增加鐵儲(chǔ)備亦優(yōu)于口服組。婦科許多疾病可導(dǎo)致貧血。其中最常見(jiàn)的原因?yàn)楣δ苄宰訉m出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。而此類(lèi)患者一旦出血停止，再次發(fā)生出血常在20～30d后，為糾正貧血留下了足夠的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，靜滴蔗糖鐵用藥后1周左右血紅蛋白明顯增加，2周左右可基本達(dá)到90g/L，其升高血紅蛋白的速度能滿足擇期手術(shù)需要，可大大減少臨床用血，節(jié)約血液資源，同時(shí)可減少經(jīng)輸血導(dǎo)致的血液傳播疾病。②不良反應(yīng)少，患者依從性高。靜脈鐵劑的不良反應(yīng)主要是過(guò)敏反應(yīng)，主要源于右旋糖酐鐵，發(fā)生率為0.7%[4]，其他不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝酶升高、呼吸困難、發(fā)熱、面部潮紅等。蔗糖鐵的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于右旋糖酐鐵，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)[4]，并且?guī)缀跬耆ㄟ^(guò)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，不沉積在肝實(shí)質(zhì)中，避免了肝臟損傷。本研究中，靜脈組患者未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且其他一般不良反應(yīng)也明顯低于口服組。

由此可見(jiàn)，靜脈用蔗糖鐵治療婦科慢性失血療效好，不良反應(yīng)少，明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得在臨床中推廣使用。

[1]VanWyck DB.Labile iron： m an ifestations and clinical im p lications [J].Am Soc Nephrol,2004,15(12)：107- 111.

[2]徐斌,季大璽,陳月梅,等.靜脈用蔗糖鐵與右旋糖酐鐵治療維持性血液透析腎性貧血患者的多中心臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17(2)：123-127.

[3]王玉英.蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(6)：25-26.

[4]袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1)：51-55.