精神病患者藏匿藥物的原因分析及對策研究

張金輝 易 偉

（湘潭市第五人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

精神病患者由于自身自知力的缺陷，其經(jīng)常會拒服藥物以及藏匿藥物等，這就是所謂的藥物治療不依從性。依從性指的就是患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度。也就是說，依從性指的是患者在全病程之中參與以及配合醫(yī)師治療的自覺性[1,2]。對于精神病患者治療而言，藥物治療的依從性以及預(yù)防精神病患者對藥物的藏匿行為都是影響藥物治療療效的一個非常重要的因素。相關(guān)參考文獻(xiàn)報(bào)道，在精神病患者中，有約為1/3的患者對藥物不依從，那么在實(shí)際的精神病患者中對其藥物藏匿進(jìn)行研究的目的就是為了保證治療過程中藥物的全程療效發(fā)揮作用。本文針對2008年10月至2011年10月入住我院的62例精神病患者藏匿藥物的現(xiàn)象進(jìn)行分析，提出了具體的防治對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年10月至2011年10月入住我院的62例精神病患者藥物藏匿以及藥物治療不依從性的因素進(jìn)行回顧性分析，本組患者中，男性患者為37例，女性患者為25例；年齡范圍為26～79歲，平均年齡為（61.2±5.8）歲；病程為1～10年，平均病程為（4.2±0.2）年；本組患者中精神分裂癥為24例（占24/62=38.7%），情感性精神障礙患者為11例（占11/62=17.7%），反應(yīng)性精神病患者為23例（占23/62=37.1%），其他類型的精神病患者為4例（占4/62=6.5%）；文化程度：大專以上為6人，高中及中專為19人，初中為23人，小學(xué)文化為7人，小學(xué)以下為7人；職業(yè)分布情況：干部為8人，工人34人，學(xué)生為10人，其他為10人；付費(fèi)方式：公費(fèi)為41人，自費(fèi)為21人。本組患者除精神病之外，無其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 臨床方法

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年10月至2011年10月入住我院的62例精神病患者藥物藏匿以及藥物治療不依從性的因素進(jìn)行回顧性分析。主要通過向270例精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)62例精神病患者有藏匿藥物的行為（占62/270=23.0%）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel以及SPSS13.0兩個軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，所出現(xiàn)的 的形式加以表示。

2 結(jié) 果

2.1 影響精神病患者藥物治療依從性的調(diào)查結(jié)果

見表1。表1顯示了被調(diào)查精神病患者所存在的藏匿藥物的行為的具體影響因素：

表1 影響精神病患者藥物治療依從性的結(jié)果分析表（2008年10月至2011年10月）

由表1可以看出，精神病患者藏匿藥物以及藥物治療不依從性主要是由于缺乏自知力，受到幻覺妄想的支配，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者及家屬對精神病的認(rèn)知、社會的支持以及關(guān)懷，消極抑郁的情緒、對藥物治療缺乏自信心，經(jīng)濟(jì)支付能力低等方面的原因[3]。

2.2 藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度

精神患者在對抗精神病藥物的實(shí)際服用過程之中，一般均會出現(xiàn)不同程度大小的不良反應(yīng)，筆者根據(jù)實(shí)際的情況，總結(jié)出了如下幾個方面的不良反應(yīng)，如震顫、嗜睡、性欲減退、頭昏乏力、流涎以及食欲不振等反應(yīng)。如果精神科患者服用了典型的抗精神病藥物的時候，精神病患者對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)的程度非常之大，對其服用之后均會對精神病患者帶來較大的困難與痛苦，會在很大程度上影響到他們的正常生活，從而大大地降低了其生活質(zhì)量，嚴(yán)重的不良反應(yīng)往往會使得患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥的情況[4]。

2.3 消極抑郁情緒、對治療缺乏信心

對于精神病規(guī)范化治療，還沒有深入到每一個患者的意識之中去，精神患者在出院之后往往不愿意去聽從指導(dǎo)醫(yī)師的意見與指導(dǎo)，自行地減藥或者是停藥，那么這就會造成疾病的反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度，這就在很大程度上對患者及其家屬無形當(dāng)中增添了精神上的痛苦，同時患者也會失去對治療的信心。

2.4 經(jīng)濟(jì)支付能力

精神病患者往往失去工作能力，長期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟(jì)條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療。

3 結(jié) 論

基于如上關(guān)于精神病患者藏匿藥物或是對藥物的不依從的闡述可知，藥物不依從性為精神病患者治療過程中所出現(xiàn)的一個比較常見的現(xiàn)象，究其原因，主要包括如下幾個方面的因素：缺乏自知力；受幻覺、妄想支配；藥物不良反應(yīng)；患者及家屬對疾病的認(rèn)知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持；消極抑郁情緒、對治療缺乏信心；經(jīng)濟(jì)支付能力。因此，應(yīng)該對精神病患者藏匿藥物的現(xiàn)象加以有效地控制，具體而言，其對策主要包括如下幾個方面：

3.1 加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo)

讓家屬理解藥物治療的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥前向家屬介紹藥物的作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮，使家屬主動協(xié)助配合治療過程。以增強(qiáng)社會支持系統(tǒng)對患者治療過程的參與，確保治療工作順利進(jìn)行[6]。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度

確保按醫(yī)囑服藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度”，發(fā)藥時除核對患者的床號、姓名等，要認(rèn)清患者的面貌，患者排隊(duì)服藥，一名護(hù)士發(fā)藥，另一名護(hù)士檢查患者是否把藥服下，發(fā)藥時先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)不依從的患者，對自知力恢復(fù)不完整，又有抵觸用藥的患者，護(hù)士要定時給藥，必要時檢查口腔、水杯等部位，嚴(yán)防藏藥；對有藏藥、吐藥的患者，可將藥物磨成粉劑或溶解成水劑讓患者服用，服后在護(hù)士的視線內(nèi)觀察15～30 min[7]；對堅(jiān)持拒絕服藥的患者，護(hù)士不可強(qiáng)行喂藥，可聯(lián)系醫(yī)師采用肌內(nèi)注射、靜脈或鼻飼等給藥方法。

通過以上結(jié)果可知，改善精神病患者藏匿藥物以及藥物治療不依從性的一個重要的措施就是積極的進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)與及時的健康宣教。

[1]駱英翠,張健美.精神病患者藏匿藥物原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥,2003,43(8)：29.

[2]任華.精神病患者藥物依從性改變的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(12)：174-175.

[3]樊菲.精神患者用藥順從性改變及其護(hù)理對策[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1990,6(4)：253.

[4]陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994：102.

[5]王菊華.精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(5)：245-247.

[6]程艮,李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9)：699-701.

[7]王志英,楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006：241.