臨床護(hù)理路徑在胃食管反流病患者健康教育中的應(yīng)用

羅海蓮 徐偉英

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway CNP）是為患者制定的在住院期間帶有鮮明個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃 是對(duì)特定的患者群體以時(shí)間為橫軸 以入院指導(dǎo) 入院時(shí)診斷住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)[1]，進(jìn)行詳細(xì)描述說(shuō)明與記錄作為一種全新的護(hù)理服務(wù)模式，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量[2]，在國(guó)際上被視為20世紀(jì)90年代以來(lái)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一[3-4]。我院于2010年 5月將11例臨床護(hù)理路徑引胃食管反流病患者健康教育實(shí)踐中，使返流性食管炎患者提高了健康知識(shí)水平，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2010年12月，將胃食管反流病住院患者21例，隨機(jī)分為兩組：一組為實(shí)驗(yàn)組，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（CNP）共11例，其中男3例，女8例，平均年齡44.27歲；另一組為對(duì)照組，用常規(guī)護(hù)理共10例，其中男7例，女3例，平均年齡57.40歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者之間一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有反流相關(guān)癥狀，如典型的燒心感；②上消化道內(nèi)鏡檢查明確為食管炎患者；③食管酸反流監(jiān)測(cè)提示食管24hpH監(jiān)測(cè)pH＜4的總時(shí)間≥4，且有反流癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴發(fā)有全身其他疾病，如高血壓病、2型糖尿病，需要住院治療延長(zhǎng)住院時(shí)間者；②有消化道狹窄或梗阻患者；③食管癌及胃癌患者。

2 方 法

2.1 健康教育內(nèi)容

根據(jù)胃食管反流病患者及家屬對(duì)健康教育需求和疾病特點(diǎn) ，擬出從入院到出院每天的健康教育內(nèi)容制訂成表并打印出來(lái)，分別給患者和護(hù)士一份；把該表制成電子版與醫(yī)生的路徑表融合在一起，見(jiàn)表 1。

表1 胃食管反流病患者健康教育路徑表

2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)

組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)胃食管反流病臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容，要求參與教育的護(hù)士把健康教育路徑的每天的內(nèi)容都熟練掌握并運(yùn)用。

2.3 實(shí)施方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)入院宣教、 出院指導(dǎo)和隨機(jī)教育法。實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑健康教育法：①對(duì)進(jìn)行臨床路徑的患者，解釋路徑有關(guān)內(nèi)容，取得患者理解合作。②責(zé)任護(hù)士每天按照健康教育臨床路徑表，進(jìn)行實(shí)施并在電子版的路徑表上打鉤即可自動(dòng)簽名。③由護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查健康教育落實(shí)情況，提出改進(jìn)措施。④出院前評(píng)價(jià)臨床路徑健康教育效果。⑤出院后在電子信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院平均住院天數(shù)及平均費(fèi)用。

2.4 教育方式

個(gè)別指導(dǎo)、提問(wèn)、發(fā)放問(wèn)卷、發(fā)放資料和患者互動(dòng)。

3 結(jié) 果

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組平均住院日明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組健康知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

4 討 論

4.1 提高結(jié)胃食管反流病患者健康教育效果和滿意度

傳統(tǒng)的健康教育沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，加之施教水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化，不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象[5]。而臨床護(hù)理路徑是責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行健康教育，由護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查健康教育落實(shí)情況，提出改進(jìn)措施。出院前評(píng)價(jià)臨床路徑健康教育效果，這種過(guò)程使健康教育程序化、具體化和目標(biāo)化，避免了工作的盲目性和隨意性[6]。

表2 2組護(hù)理滿意度的比較

表3 2組患者平均住院日、平均費(fèi)用和健康知識(shí)知曉率（±s）

表3 2組患者平均住院日、平均費(fèi)用和健康知識(shí)知曉率（±s）

組別 例數(shù) 平均住院日(d) 平均費(fèi)用 健康知識(shí)知曉率實(shí)驗(yàn)組 11 7±0.6 2810.36±361.52 96對(duì)照組 10 7±2.1 3420.70±435.68 82

4.2 密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度

應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問(wèn)題和內(nèi)容，增加護(hù)士與患者交流的機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，由過(guò)去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，使患者及家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過(guò)程中，使各項(xiàng)治療、護(hù)理計(jì)劃得以有效實(shí)施 ，并有效地預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，不僅高質(zhì)量地完成了護(hù)理工作任務(wù)，還提高了患者的滿意度。

4.3 提高理護(hù)理人員工作的積極性和?？谱o(hù)理水平

臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容基本是通過(guò)表格的形式制定，使護(hù)士能夠按計(jì)劃 有序地預(yù)見(jiàn)性地工作，提高了工作效率，促進(jìn)護(hù)理、人員主動(dòng)護(hù)理，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施除了要求護(hù)理人員執(zhí)行日常工作之外，還要求其參與臨床護(hù)理路徑的制定和檢查實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員深入研究本專業(yè)內(nèi)容，具備臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力[8]。

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