兒童反復(fù)支氣管肺炎相關(guān)致病因素的研究

蔡麗萍

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

在兒科疾病中，支氣管肺炎主要以氣促、咳嗽、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)，比較多發(fā)和常見，多由病毒、細菌、支原體感染引起，通常存在痰液不易咳出，肺部可聞及痰鳴音等征象，易反復(fù)發(fā)作，對相關(guān)致病因素進行分析，并制定針對性措施，對改善患兒生存質(zhì)量具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的反復(fù)支氣管肺炎的患兒40例，隨機分為兩組，對照組20例采用常規(guī)治療，觀察組20例對相關(guān)致病因素進行分析，并采用針對性治療，就其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，男28例，女12例，年齡2.5～10歲，平均（5.4±1.6）歲。均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，排除支氣管異物、結(jié)核感染、先d性心臟病等疾病，肺部經(jīng)對癥支持、抗病毒和抗感染治療10d后仍可有較多痰鳴音聞及，病情反復(fù)發(fā)作。隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組20例采用常規(guī)治療，觀察組20例對相關(guān)致病因素進行分析，并采取針對性的治療，具體操作如下。①呼吸道合胞病毒肺炎：好發(fā)于2～6個月的患兒，臨床以發(fā)生上感后2～3d有低中度熱（＜38℃）、干咳表現(xiàn)，相繼發(fā)生喘憋、呼吸困難癥狀。行胸片檢查時示有線條件、小片狀、條狀陰影存在，伴小點狀致密陰影?？尚衅酱?、止咳、對癥治療，抗生素多起不到良好效果，多于第6d明顯好轉(zhuǎn)。②腺病毒肺炎：好發(fā)于6個月～2歲的兒童，以高熱、陣咳或頻咳為臨床表現(xiàn)，X線檢查肺部較早出現(xiàn)體征，多有片狀陰影呈大小不等存在，并融合成較大病灶，多見肺氣腫，需數(shù)周或數(shù)月病灶才可吸收，治療仍以止咳、平喘為主，抗生素效果不明顯，第6d多明顯好轉(zhuǎn)。③葡萄球菌肺炎：好發(fā)于1歲以下的幼兒，冬春季發(fā)病率較高，患病前多有皮膚或其它部位膿腫史，胸片檢查浸潤陰影較多見，胸腔膿液菌培養(yǎng)有葡萄球存在，病程中可見膿氣胸、肺大泡、肺膿腫，較易發(fā)生變性，治療可采用苯唑青霉素、氨芐青霉素等行抗炎治療，可配合營養(yǎng)支持。④流感嗜血桿菌肺炎：好發(fā)于4歲以下的兒童，起病較為緩慢，患兒有痙攣性咳嗽和發(fā)熱表現(xiàn)，臨床檢查外周白細胞呈增多征象，淋巴細胞呈絕對和相對增多，肺葉無空洞，實變，胸片可融合成大片或呈斑狀，可采用阿莫西林、氨芐西林及二、三代頭孢菌素進行治療。⑤肺炎支原體肺炎：患兒有發(fā)熱癥狀，熱程為1～3周，熱型不定，痰粘稠可有血絲，百日咳樣咳嗽，查體支原體抗體陽性，外周白細胞稍增多或正常，血沉有增高表現(xiàn)，X線改變以主要為肺門陰影增濃，采用紅霉素、交沙霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療[2]。⑥支原體肺炎：肺炎衣原體感染在5歲以上的患兒中多發(fā)，沙眼衣原體感染在6歲以下的患兒中多發(fā)，多無熱、流涕表現(xiàn)、起病緩慢，后咳嗽頻繁，氣促，X線檢查呈間質(zhì)性、彌漫性、過分充氣改變，或有片狀陰影，可呈1個月的持續(xù)。治療方法同支原體肺炎。

1.3 效果觀察

治愈：臨床癥狀和體癥消失，肺部痰鳴音在經(jīng)5d的治療后聽診全部消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征減輕，肺部痰鳴音在經(jīng)5d的治療后聽診明顯減少；無效：臨床癥狀和體征無變化，肺部痰鳴音在經(jīng)5d的治療后無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組20例中，治愈18例，占90%；好轉(zhuǎn)1例，占5%；無效1例，占5%，總有效率為95%。對照組例中，治愈14例，占70%；好轉(zhuǎn)2例，占10%，無效4例，占20%，總有效率為80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較 [n(%)]

3 討 論

支氣管肺炎在小兒時期具有較高發(fā)生率，由不同病原體和其它因素導(dǎo)致肺部發(fā)生的炎癥反應(yīng)，以冬春季高發(fā)，在我國，主要致病因素為細菌感染，肺炎鏈球菌也較多見，患兒以咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部頑固濕羅音、呼吸困難為主要表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，常伴全身其它系統(tǒng)受累或中毒癥狀，病死率較高[3]。因支氣管肺炎早期同其它小兒常見疾病臨床癥狀有相似之處，有較高誤治發(fā)生率，需對其致病原進行分析，依據(jù)不同的病原體，采取針對性的用藥和治療方案，避免了漏診、誤治的發(fā)生率，密切觀察病情變化，并注意環(huán)境溫濕度的調(diào)節(jié)，保持呼吸道通的，作好飲食指導(dǎo)，可明顯提高疾病的治療效果。本次研究中，觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對兒童支氣管肺炎的不同致病因素，采用相應(yīng)的對癥治療方案，可明顯提高臨床效果，改善患兒生存質(zhì)量。

[1]Moffett MF,Schou C Fans JA,et al.Associstion between quantitative raits underlying asthma and the HLA-DRB1 locus in a familybased populstion sample[J].Eur J Hum Genet,2001,9(5):341.

[2]伍奮燕.氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎90例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(6):108.

[3]Ngeow YF,Suwanutha S,Chantarojanasriri T,et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in coromunity-acquired pneomonis[J].Int J Infect Dis,2005,9(3):144-153.