晚期胰腺癌姑息治療中內(nèi)鏡治療效果分析

姚 萍

（河南省虞城縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南 虞城 476300）

胰腺癌是目前發(fā)病率較高屬于消化系統(tǒng)疾病的一種惡性腫瘤，不僅發(fā)病率高且發(fā)病初期多具有隱匿性，因此患者就診時(shí)往往已是晚期。一般情況下，對(duì)胰腺癌患者的根本治療方法即是通過外科手術(shù)進(jìn)行切除。但是近年來的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，通過手術(shù)切除的方法患者的存活率太低，僅維持在5%左右。并且由于胰腺癌的發(fā)病具有隱匿性的特點(diǎn)，所以診斷率也較低，手術(shù)的切除率更是不到20%[1]。針對(duì)胰腺癌的這些特點(diǎn)及外科手術(shù)的一些缺點(diǎn)，目前對(duì)于胰腺癌特別是晚期胰腺癌多采用姑息治療的方法，其中姑息治療中的內(nèi)鏡治療等方法可以有效的解決消化道梗阻、黃疸等病癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年于我院就診的一例晚期胰腺癌患者為例。該患者男性，73歲?；颊咭蛲话l(fā)性的上腹部疼痛于2010年11月17日來我院進(jìn)行檢查。我院通過CT等方式檢查出該患者胰腺體出現(xiàn)囊腫現(xiàn)象，且患者的CA19-9持續(xù)增高，達(dá)到1228U/L。2010年11月30日，對(duì)患者進(jìn)行PETCT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺頭頸部出現(xiàn)占位性的病變。2011年1月2日，對(duì)患者全身麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行胰腺腫瘤活檢，并進(jìn)行放療，放射劑量為20Gy。活檢后結(jié)果證實(shí)患者為低分化的晚期胰腺癌。2011年1月5日，患者正式住院接受對(duì)晚期胰腺癌的治療。

1.2 方法

2011年1～2月之間，對(duì)患者進(jìn)行了兩次吉西他濱化療，每一次的化療劑量是740mg/m2，總的劑量是每次1.4g?；熤笠獙?duì)患者的肝功能進(jìn)行化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者的血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT、血清堿性磷酸酶AKP、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST等結(jié)果都屬正常。腫瘤的標(biāo)志物CA125＞900KU/mL，CA19-9 550.77KU/mL，CA242＞200KU/mL[2]。

接下來對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療。為了控制患者消化道的梗阻現(xiàn)象，將置入十二指腸金屬支架，從而改善十二指腸浸潤受累并且不完全梗阻?；颊哂捎谧≡汉蟪掷m(xù)出現(xiàn)嘔吐、胃脹等現(xiàn)象，我院對(duì)此采用GIF-2T240型號(hào)胃鏡，鏡下將導(dǎo)絲送至十二指腸的水平段，沿導(dǎo)絲再置入一枚腸道金屬架。內(nèi)鏡手術(shù)后的48h之后，患者的嘔吐等現(xiàn)象有了明顯的緩解和消失。48h后再進(jìn)行第二次內(nèi)鏡治療。通過腹腔壁進(jìn)入空腸造痿逆行進(jìn)鏡ERCP和膽管支架引流，膽管的總內(nèi)徑為1.4cm，膽囊為11.5cm×4.8cm。通過ERCP和膽管引流技術(shù)，可以很好的治療患者出現(xiàn)的黃疸及膽系感染現(xiàn)象。但由于十二指腸的乳頭開口被腸道支架所覆蓋，因此要通過切開距韌帶15cm處的空腸，從而置入GIF-Q260型號(hào)胃鏡，再沿空腸向十二指腸逆行進(jìn)鏡（圖1）。等到第二枚腸道金屬直徑被置入后，就會(huì)改善幽門不會(huì)完全梗阻。同時(shí)經(jīng)口完成ERCP和膽管引流。之后，患者的鼻膽引流管出現(xiàn)血色的膽汁，且患者的血紅蛋白出現(xiàn)93g/L-85g/L的下降。胃鏡的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸道誒的支架位置良好，且支架內(nèi)的腫瘤組織表層出現(xiàn)滲血并帶有一定程度的糜爛。兩次胃鏡通過氬氣使得癌性增生的組織被部分灼掉，且通過電凝止血的方法對(duì)創(chuàng)傷面給予治療?；颊叩难t蛋白也回升到107g/L血性膽汁也沒有再出現(xiàn)。

圖1 空腸造痿逆行進(jìn)鏡ERPC和膽管支架引流

2 結(jié) 果

患者在接受治療11個(gè)月后死于腦轉(zhuǎn)移，且直至死亡都沒有再出現(xiàn)消化道出血及梗阻等癥狀。

3 討 論

目前，姑息治療法在胰腺癌的治療中被廣泛應(yīng)用。主要原因是由于作為治療胰腺癌最佳措施的外科手術(shù)切除治療的手術(shù)要求較高，手術(shù)的成功率極低，并且手術(shù)后的并發(fā)癥很多，患者的痛苦非常大，并且術(shù)后的存活率也非常低，尤其對(duì)于晚期的胰腺癌患者來說，這種治療方法不如姑息治療法[3]。因?yàn)楣孟⒅委煼ǖ母灸康脑谟谌绾文茏畲笙薅鹊臏p輕患者的痛苦及延長患者的生命。胰腺癌會(huì)對(duì)其他鄰近的內(nèi)臟造成很大的傷害，造成黃疸和梗阻性的現(xiàn)象非常多。而姑息治療法中的內(nèi)鏡治療，不但可以對(duì)消化道的腫瘤增生給予治療，而且還可以解除膽胰和十二指腸道梗阻現(xiàn)象，從而使患者的痛苦得到很大程度上的減輕，并且延長患者的生存期。因此，國內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已將姑息治療中的內(nèi)鏡治療確認(rèn)為療效最佳的治療手段。

[1]麻樹人.經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)支架置入術(shù)治療中晚期胰腺癌[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2010,23(7):8-9.

[2]柴穎,車?yán)?晚期胰腺癌姑息治療護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,35(5):11-13.

[3]李玉民.胰腺癌的姑息治療[J].蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,2008,7(2):23-24.