某三級甲等醫(yī)院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

任 舒

（沈陽醫(yī)學院附屬奉天醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

近年來，下呼吸道感染患者明顯增加，已成為醫(yī)院感染的常見疾病之一[1]。其中以細菌性感染最為常見，近年臨床發(fā)病率有增加的趨勢，隨著新型抗菌藥物的發(fā)展，病原菌的構(gòu)成變遷和耐藥譜發(fā)生變化。本文對我院2008年1月至2010年12月期間分離鑒定的下呼吸道感染病原菌及主要病原菌藥敏分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

送檢標本共291例，均為我院2010年1月至2010年12月期間下呼吸道感染患者痰或下呼吸道分泌物標本。其中男性157例，女性134例，年齡1～81歲，其中＜14歲93例，≥60歲135例。標本采集清晨清洗口腔后深部痰和下呼吸道分泌物。1周內(nèi)收集的標本，一般視為同一菌株不重復統(tǒng)計。

1.2 方法

按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》將病原菌鑒定和藥敏試驗標本同時接種巧克力平板、血平板、中國藍平板念珠菌顯色培養(yǎng)基并選擇優(yōu)勢菌致病菌進行分純，用VITEK60 型全自動細菌鑒定儀進行菌株鑒定。藥敏試驗由美國國DADE公司生產(chǎn)的Microscan A/s-4自動細菌鑒定及藥敏測試儀進行鑒定和藥敏試驗，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析

1.3 質(zhì)控菌株

標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25953、ATCC29213，大腸埃菌ATCC25922 、ATCC35218，銅綠假單胞菌ATCC27853、及白色念珠菌ATCC6093。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件包選用SPSS17.0，計量資料進行t檢驗處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 病原茵群的分布

共送檢標本291份，221份分泌物細菌培養(yǎng)陽性，陽性率75.95%，其中75份標本為兩種或兩種以上細菌感染。共檢出病原菌308株。感染菌株以革蘭陰性（G－）桿菌為主占65.91%，其中，主要為銅綠假單胞菌占29.54%，大腸唉希菌占12.34%，肺炎克雷伯菌占9.42%；革蘭陽性（G+）菌占21.02%，其中，主要為凝固酶陰性葡萄球菌占13.96%，金黃色葡萄球菌占6.17%；真菌感染占10.71%，主要為白色念珠菌占6.82%。各種病原菌的分布及構(gòu)成比見表1。

表1 病原茵群的分布

2.2 主要菌株對常用抗菌藥物的耐藥率

碳青酶烯類藥物亞安培南、美羅培南對G－菌中主要病原菌中的銅綠假單胞菌、大腸唉希菌、肺炎克雷伯菌等表現(xiàn)出了極高的敏感性，三代頭孢藥物對G－菌的耐藥率則較高均在30%以上；亞安培南、美羅培南對C+菌中的凝固酶陰性葡萄球菌等也有較好的敏感性，均在90%以上。復方新諾明耐藥性均高達50%以上，以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類最多用于治療院外細菌性下呼吸道感染，對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強大抗菌活性；但紅霉素的耐藥性表現(xiàn)為逐年上升。而兩性霉素B、克霉唑抗真菌效果較好，耐藥率均在10%以下。

3 討 論

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多。

本組所分離的致病菌中，感染菌株以革蘭陰性（G－）桿菌為主占65.91%，其中，主要為銅綠假單胞菌占29.54%，大腸唉希菌占12.34%，肺炎克雷伯菌占9.42%，與國內(nèi)資料[2-4]報道基本一致，其是，銅綠假單胞菌明顯上升，可能與大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，導致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌增多[5]有關(guān)。革蘭陽性（G+）菌占21.02%，其中，主要為凝固酶陰性葡萄球菌占13.96%，金黃色葡萄球菌占6.17%，所占比例與資料報道[6]比較有所降低，其可能與碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用導致其移行定植有關(guān)。真菌感染占10.71%，主要為白色念珠菌占6.82%。與資料比較變化不大。

耐藥性方面本研究發(fā)現(xiàn)碳青酶烯類藥物亞安培南、美羅培南對G－菌中主要病原菌中的銅綠假單胞菌、大腸唉希菌、肺炎克雷伯菌等表現(xiàn)出了極高的敏感性[7]，而三代頭孢藥物對G－菌的耐藥率則較高均在30%以上，可能與大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，耐藥性增加[8]有關(guān)；亞安培南、美羅培南對C+菌中的凝固酶陰性葡萄球菌等也有較好的敏感性，均在90%以上，說明碳青酶烯類藥物是目前耐藥性較低的抗菌素類藥物。復方新諾明的耐藥性均高達50%以上；和紅霉素以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類最多用于治療院外細菌性肺部感染，對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強大抗菌活性，但紅霉素的耐藥性表現(xiàn)為逐年上升。而兩性霉素B、克霉唑抗真菌效果較好，耐藥率均在10%以下。

急性下呼吸道感染的治療，要考慮到抗生素抗菌活性，也要考慮到病原體本身的變異。cassiere等建議對于重癥獲得性下呼吸道感染采用聯(lián)合治療方案，目前臨床上推薦的用藥方案是頭孢菌素類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類以及大劑量氨基甙類抗生素。因三代、四代頭孢菌素類抗生素藥代動力學較好，對細菌水解酶如β-內(nèi)酰胺酶相對穩(wěn)定，治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的呼吸道感染有效，大環(huán)內(nèi)酯類對支原體、衣原體感染或軍團菌感染有效，與大劑量氨基甙類抗生素合用能明顯增加其抗菌活性，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

近年來，研究人員的關(guān)注焦點已經(jīng)從特異性病原菌轉(zhuǎn)移到宿主-病原菌相互作用研究以及細菌產(chǎn)生的致病因子上來。因此，聯(lián)合用可以及改變臨床醫(yī)師對住院患者的用藥習慣，不但能降低患者的住院費用，而且能明顯減少藥物的副作用和不良反應(yīng)及耐藥率的發(fā)生。

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[4]周田美,董曉勤,余道軍.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(10):1293-1295.

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