鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療慢阻肺的臨床研究

胡祝連 劉 飛

（1、隆回縣橫板橋中心衛(wèi)生院，湖南 邵陽 422201；2、隆回縣人民醫(yī)院呼吸科，湖南 邵陽 422200）

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一種呼吸系統(tǒng)常見病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫等。其主要癥狀常見咳嗽、咯痰、氣短以及呼吸困難等。慢阻肺以不完全可逆的氣道阻塞為特征，具有起病隱匿、逐漸加重且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害心肺功能，最終使病人致殘甚至致死，而目前尚無十分有效的辦法遏制病變的發(fā)展和惡化[1]，因此慢阻肺一直威脅著人們的健康，受到了越來越多的關(guān)注。本文通過回顧性分析我院2009年6月至2011年6月我院收治的70例慢阻肺患者的臨床資料，探討鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療慢阻肺的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年6月我院收治的70例慢阻肺患者，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范草案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)的原則將70例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組35例，男24例，女11例，年齡（64.8±8.4）歲，病程（7.8±3.9）年；對照組35例，男26例，女9例，年齡（67.4±6.8）歲，病程（8.2±3.2）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等基本情況方面差異無顯著性，P＞0.05.

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組入院后，給予常規(guī)治療，如給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、祛痰、平喘、解痙以及其它的對癥支持治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予30mg鹽酸氨溴索注射液加入到100mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次：同時將60mL黃芪注射液加入到150mL的5%的葡萄糖中，靜脈滴注，每日1次。以2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有病人治療前后均要測定第一秒用力呼吸容積FEV1。然后比較兩組病人治療前后FEV1的變化情況。同時，參照2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為咳嗽、咯痰、喘息氣短等癥狀基本消失，同時與入院時比較，復(fù)查胸片中顯示病灶明顯吸收；有效為癥狀有明顯改善，復(fù)查胸片中病灶也有所吸收；無效是癥狀無改善，且復(fù)查胸片與入院時比較，病灶無改變，甚至可能加重?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/每組總?cè)藬?shù)×100%。在0.5～2年的隨訪期內(nèi)，比較兩組的復(fù)發(fā)率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后FEV1變化

與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1均有較為明顯的上升，但是實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1顯著高于對照組治療后的FEV1，且P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1變化的比較

2.2 兩組患者的療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率94.28%顯著高于對照組的88.57%，且P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率和病死率比較

在0.5～2年的隨訪期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率2.86%顯著低于對照組的8.57%，且實(shí)驗(yàn)組的病死率0%也顯著低于對照組的5.71，且P均＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率和病死率比較

3 討 論

3.1 慢阻肺的危害

具WHO估計，目前全球約有6億人患有慢阻肺，居全球疾病死亡原因的第四位[2]。有研究調(diào)差顯示，我國在40歲以上的人群中，患此病的人約有8.2%[3]。一般慢阻肺的常見癥狀是氣短、喘息、胸悶、呼吸困難；咳嗽、咯痰（痰呈粘液膿性）；食欲減退、體質(zhì)量下降；精神抑郁、焦慮等。如果慢阻肺得不到及時的診治，會嚴(yán)重威脅人們的健康。

由于慢阻肺的特征是漸進(jìn)性氣流阻塞，隨著患者部分肺泡壁毛細(xì)血管床總面積的減少，可能與缺氧性肺動脈高壓一起造成肺部功能血管中的血流灌注不足，最后造成通氣/血流比例的失調(diào)，進(jìn)而致使整個機(jī)體慢性缺氧，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，血流阻力增大，又繼發(fā)肺動脈高壓，形成了惡性循環(huán)。

3.2 鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療慢阻肺

鹽酸氨溴索有如下藥理作用[4,5]，首先可以有效保護(hù)肺泡型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整，對肺泡表面活性物質(zhì)的合成及分泌提供一定的促進(jìn)和保護(hù)作用，進(jìn)而防止了肺泡的萎陷和肺不張；其次可以消除氧自由基，抗氧化，從而減少氣道的高反應(yīng)性；第三，通過對白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯的抑制有效防止肺損傷，同時通過減少中性粒細(xì)胞聚集，降低它與血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的粘附，也可以減輕肺損傷；另外，可以協(xié)同抗生素作用，提升抗生素的肺組織與血漿濃度的比值，并抑制組胺誘發(fā)的氣道平滑肌收縮，進(jìn)而減輕患者咳嗽的癥狀。

而黃芪注射液可以增加心肌收縮力，對心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)并擴(kuò)血管，增加腎血流量并且利尿；還可以抗自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，實(shí)現(xiàn)心肌線粒體功能的改善，從而保護(hù)心??；同時黃芪還具有緩解支氣管痙攣、降低血小板粘附率、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、抗凝和抗炎的作用[6]。

通過回顧性分析我院2009年6月至2011年6月收治的70例慢阻肺患者的臨床資料，對比使用鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療和采用常規(guī)治療慢阻肺的療效，發(fā)現(xiàn)使用前一種方法的實(shí)驗(yàn)組有更高的總有效率和更低的復(fù)發(fā)率以及病死率，同時可以顯著提高患者的FEV1水平，效果明顯，安全有效，值得在臨床中推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)合與呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,55(30):8-11.

[3]周新,白春學(xué).慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:30.

[4]王玲秀,魏鵬飛,耿慶云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺94例[J].光明中醫(yī),2010,25(3):490-491.

[5]敬曉,王小慧.鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療慢阻肺療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(3):179-181.

[6]Chrischilles E,Gilden D,Kuisiak J,et al.Delivery of ipratropium and albuterol combination therapy for chronic obstructive pulmonary disease: effectiveness of a two-in-one inhaler versus separate inhalers[J].Am J Manag Care,2002,8(10):902.