全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對社區(qū)2型糖尿病監(jiān)控服務(wù)模式的探討

鐘茂帆 李元香 曾永林 譚 鄂 蘇 娟

（廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院民治社康中心，廣東 深圳 518131）

糖尿病危害巨大，導(dǎo)致殘疾甚至死亡，為家庭帶來重大的經(jīng)濟(jì)和生活壓力。2001年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會對糖尿病患者的并發(fā)癥進(jìn)行探討。針對目前糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，在未來的二三十年中，將面臨巨大的挑戰(zhàn)和艱巨的任務(wù)，隨著糖尿病患者的劇增，慢性并發(fā)癥對人們的生活質(zhì)量及生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形成巨大壓力；對糖尿病的認(rèn)知程度與流行趨勢不相符合；護(hù)理人員在糖尿病防治中發(fā)揮更大的作用；糖尿防治中心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)需要更專業(yè)的人員[1]。2010年4月至2011年4月，我院成功的運(yùn)用全科醫(yī)護(hù)服務(wù)模式，管理糖尿病患者64例，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2011年4月來，已確診為2型糖尿病患者 64例。年齡36～80 歲，平均（64.76±7.62）歲。

1.2 方法

選取社區(qū)的2型糖尿病患者64例，利用社區(qū)全科醫(yī)師的團(tuán)隊，運(yùn)用前瞻性研究方法，把居住本社區(qū)的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各32例。實驗組由全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊實施社區(qū)定期宣教，進(jìn)入家庭具體指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、心理疏導(dǎo)和科學(xué)的生活方式指導(dǎo)，糾正不良生活方式，定期檢測，按個體差異具體指導(dǎo)。對照組則按一般的宣教，監(jiān)控項目自由檢測。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本項目實驗組監(jiān)控的主要項目包括體重、血壓、血脂、血糖（餐前、餐后）、糖化血紅蛋白、腎功（尿蛋白、肌酐比）。應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)用χ2檢驗和T檢驗，觀察社區(qū)對2型糖尿病的監(jiān)控效果。

2 結(jié) 果

經(jīng)過全科團(tuán)隊醫(yī)師糖尿病綜合防治管理，參加該模式管理的患者即實驗組目前平均空腹血糖水平（7.51±1.26）mmol/L，而對照組的平均空腹血糖水平為（7.84±2.23）mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P=0.102＞0.05。見表1。

表1 干預(yù)6個月后實驗組和對照組的各指標(biāo)比較

實驗組93.75%的患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，并90.63%有固定醫(yī)師，對照組只有62.5%在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，只有56.25%的有固定醫(yī)師。

3 討 論

糖尿病防治是一項系統(tǒng)工程，全科醫(yī)師需要掌握的糖尿病藥物與非藥物治療知識和技能有[2]：

3.1 做好藍(lán)光療法和藥物療法的準(zhǔn)備工作與護(hù)理工作

具體見藍(lán)光療法和藥物療法。

3.2 遵醫(yī)囑給予血漿、白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑

非結(jié)合膽紅素增高明顯者遵醫(yī)囑盡早使用血漿、白蛋白以降低膽紅素腦病的危險。白蛋白一般稀釋至5%靜脈輸注。溶血癥者遵醫(yī)囑正確輸注丙種球蛋白以抑制溶血。

3.3 杜絕一切能加重黃疸、誘發(fā)膽紅素腦病的因素

避免發(fā)生低溫、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰當(dāng)使用藥物等。①做好保暖工作，監(jiān)測體溫，維持體溫正常。②供給足夠的熱量和水分，如病情允許及早、足量的喂養(yǎng)，不能進(jìn)食者由靜脈補(bǔ)充液體和熱量。監(jiān)測血糖，及時處理低血糖。③監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì)，缺氧時給予吸氧，及時糾正酸中毒。④避免使用影響膽紅素代謝的藥物如磺胺類、吲哚美辛等等[3]。全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊具有為社區(qū)糖尿病患者及家庭開展健康教育、飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，科學(xué)生活方式指導(dǎo)，規(guī)范化用藥，實驗室指標(biāo)的監(jiān)測等監(jiān)控的能力。本研究主要探索由社區(qū)全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、家庭、患者三位一體化共同合作服務(wù)模式。對糖尿病患者實施心理、飲食、運(yùn)動、服藥指導(dǎo)和病情監(jiān)控等多元化綜合服務(wù)。所有監(jiān)控項目均在社區(qū)健康服務(wù)中心完成。實驗證明，微量和極低于感染發(fā)病時所產(chǎn)生的腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，簡寫TNF）。嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)用止血藥物(如垂體后葉素)，必要時可經(jīng)纖維支氣管鏡止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血，或明膠海綿止血。若咯血量過多，可酌情適量輸血。需嚴(yán)加防范和緊急搶救咯血窒息，因其是致死的主要原因。新生兒由于膽紅素生成較多。專人護(hù)理大咯血患者，指導(dǎo)患側(cè)臥位。減少肺的活動，有利止血，并可避免血液流向健側(cè)。囑咐患者，如感到喉頭有血或發(fā)癢時，輕輕地將血咳出。按醫(yī)囑給予垂體后葉素等。

3.4 咯血時注意事項

咯血嚴(yán)重時禁食，咯血停止后飲食應(yīng)有足夠熱量，富含維生素和易消化的溫流食，禁止進(jìn)刺激性強(qiáng)的飲食，注意保持大便通暢。

3.5 窒息的搶救

配合患者發(fā)生窒息時，立即配合搶救。立即置患者頭低足高位。充分給濕化氧，直到呼吸困難和紫紺消失為止，可糾正缺氧。濕化氧的目的，可防止氣管內(nèi)分泌物黏稠、結(jié)痂而影響呼吸道通暢。自主呼吸微弱或消失時，給予呼吸興奮劑，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣管。按醫(yī)囑迅速有效地應(yīng)用止血藥物。

基于以上糖尿病的流行現(xiàn)狀，成立全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，為社區(qū)糖尿病患者及家庭進(jìn)行有效的監(jiān)控服務(wù)，從而提高居民的生活質(zhì)量，減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)，摸索有利開展社區(qū)糖尿病工作的最佳服務(wù)模式。本社區(qū)擁有經(jīng)驗豐富的社區(qū)糖尿病管理醫(yī)護(hù)人員，從事一線糖尿病管理防治工作十余年，在糖尿病健康教育、生活方式指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及用藥和實驗室檢查等方面的全科護(hù)理，管理服務(wù)模式療效顯著，值得對社區(qū)患者進(jìn)行推廣。

[1]深圳市慢性病防治中心.深圳市高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治項目工作手冊[S].深圳市衛(wèi)生局,2008:24-33.

[2]WHO.Definition,diagnosis,and classification of diabetes mellitus and its complications.report of a WHO consultation diagnosis and cl-assification of diabetes mellitus [J].Geneva: WHO,1999:310-312.

[3]葉力夏提?阿德力別克.社區(qū)全科團(tuán)隊實施糖尿病防治管理的效果評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(5):133-135.

[4]劉尊永,楚亞琴.300例糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理和治療的療效觀察[J].中國糖尿病雜志,2002,10(3):21-24.