急診無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物在急診慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作中的應(yīng)用

潘唐超 謝勝德

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528100）

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，COPD急性發(fā)作時(shí)，患者支氣管黏膜炎性水腫進(jìn)行性加重、痰液堵塞氣道、潮氣量減低，從而導(dǎo)致肺泡總通氣量不足，同時(shí)COPD患者均存在著不同程度的通換氣功能障礙，臨床表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。如何及時(shí)有效地改善患者通換氣功能、糾正低氧血癥狀態(tài)是臨床急救工作的關(guān)鍵[1]。我院采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療急診慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診收治2010年1月至2011年12月收治的慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作患者42例作為研究對(duì)象，年齡50～78歲，平均年齡（65.27±10.38）歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～10年，平均病程（5.42±2.05）年；其中男性28例，女性14例。全部患者均于發(fā)病后6h內(nèi)就診，就診時(shí)SpO270%～86%；胸部X線片檢查結(jié)果提示為輕度病變24例（占57.14%）、中度病變15例（占35.71%）、重度病變3例（占7.14%），同時(shí)合并心力衰竭8例（占19.05%）。同時(shí)排除哮喘、肺性腦病、休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等患者。

1.2 治療方法

患者入院后立即給予無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的鼻面罩，通氣模式為S/T，呼吸頻率為16次/min，吸氣相壓力（IPAP）從12cmH2O開始，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸上調(diào)至20cmH2O。呼氣相壓力（EPAP）從4cmH2O開始，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸上調(diào)至8cmH2O。氧流量維持在2～6L/min。通氣過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律地呼吸，直至其完全適應(yīng)呼吸機(jī)頻率。通氣時(shí)間4～8h后，可暫停1～2h[2]。同時(shí)給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3]。觀察并比較治療前后患者RR、HR和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生理指標(biāo)比較

全部患者癥狀均得到不同程度的緩解，未發(fā)生1例死亡。與治療前比較，患者治療2h后RR、HR等均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 患者治療前后生理指標(biāo)比較（±s）

表1 患者治療前后生理指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別(n=42) RR(次/min) HR(次/min)治療前 26.42±3.25 110.64±10.32治療后 16.54±2.69* 88.21±8.85*

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

與治療前比較，患者治療后pH、PaO2、PaCO2、SpO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別(n=42) pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 7.23±0.03 51.33±5.13 80.21±6.24 75.36±5.79治療后 7.39±0.02*80.94±5.05* 56.68±6.33* 97.21±4.24*

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫患者均存在著不同程度的通、換氣功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓下降，急性發(fā)作時(shí)常并發(fā)呼吸道感染，肺泡血供減少、彈性減弱，使膨脹的肺泡易發(fā)生破裂，當(dāng)多個(gè)肺泡破裂融合成肺大泡時(shí)，肺部有效呼吸面積減少，使患者缺氧。同時(shí)炎性滲出、呼吸道分泌物、痰液等如得不到及時(shí)有效的清理，可進(jìn)一步加重缺氧狀態(tài)[4]。

無創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善患者呼吸肌疲勞、降低呼吸氧耗，可迅速有效地改善和糾正患者缺氧狀態(tài)；與有創(chuàng)機(jī)械通氣比較，具有對(duì)患者損傷小，治療后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、急性肺損傷、心源性肺水腫、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、手術(shù)后呼吸衰竭等患者的一線治療方案[5]。

無創(chuàng)機(jī)械通氣可顯著降低患者PaCO2，有效糾正低氧血癥，迅速及時(shí)地改善缺氧癥狀。吸氣相正壓可減少呼吸功，使患者感覺舒適，且不會(huì)加重二氧化碳潴留。呼氣相正壓可增加肺泡功能殘氣量，防止發(fā)生肺泡塌陷，同時(shí)可增加肺的順應(yīng)性，改善肺通氣血流比例。無創(chuàng)通氣的方法避免了對(duì)呼吸道黏膜的損傷，使患者保持一定的自主活動(dòng)能力。間斷性使用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣，既可保持呼吸肌充分休息，又可防止呼吸肌疲勞和廢用性萎縮等不良后果。同時(shí)聯(lián)合氣管平滑肌解痙劑和糖皮質(zhì)激素，可起到良好的改善通換氣效果[6]。

本研究中全部患者的缺氧癥狀均得到不同程度的緩解，未發(fā)生死亡病例，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物的治療方案確切有效、安全合理。與治療前比較，患者的心率和呼吸頻率明顯下降，呼吸肌得到充分的休息；pH值明顯上升，酸中毒現(xiàn)象得以緩解；氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，血氧飽和度上升，患者的缺氧狀態(tài)得到有效的糾正。

本研究結(jié)果表明：在急診搶救時(shí)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療急診慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作，可以取得較滿意的臨床療效，值得在急診工作中推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]錢文君.急診使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭48例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(22):5451-5452.

[3]曹志新,王展.無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,3(11):136-137.

[4]閆紅衛(wèi),陳艷榮.端坐前傾位吸氧對(duì)慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期患者氧合作用的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):9.

[5]張輝,李麗.呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療矽肺阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭22例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(8):1247.

[6]吐爾干巴衣?周力達(dá)西,艾力亞?謝合.無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用價(jià)值的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(8):93-94.