纈沙坦和冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效分析

吳偉婷

廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東普寧 515300

纈沙坦和冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效分析

吳偉婷

廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東普寧 515300

目的 探討纈沙坦和冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效。方法 隨機(jī)選取在本院治療的2型糖尿病腎病患者80例分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組（40例）服用纈沙坦，觀(guān)察組（40例）在此基礎(chǔ)上加用冬蟲(chóng)夏草制劑。治療后對(duì)比兩組患者治療前后的血尿檢查和臨床療效。 結(jié)果 觀(guān)察組24 h尿微量清蛋白排泄率（UAE）顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀(guān)察組療效高于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論 纈沙坦和冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合使用可降低2型糖尿病腎病患者的蛋白尿水平。

糖尿病腎病；纈沙坦；冬蟲(chóng)夏草制劑；療效分析

糖尿病腎?。―N）是糖尿病引起的微血管病變常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，高血糖和遺傳易感性是其危險(xiǎn)因素。主要表現(xiàn)為蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，其中血管緊張素Ⅱ起主要作用[1]。嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥，致死率高。大劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）有降壓和降蛋白尿的效果，可保護(hù)腎功能。本院對(duì)40例2型糖尿病腎病患者使用纈沙坦和冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合治療，取得良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2006年3月～2010年3月在本院治療的2型糖尿病腎病患者80例分為對(duì)照組和觀(guān)察組，所有患者無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、無(wú)酮尿、無(wú)心肝腎功能障礙，均符合WHO關(guān)于診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，Mogensen DN分期處于微量蛋白尿期[2]。對(duì)照組（40例）男22例，女 18例，年齡44～71歲，平均（59.6±15.8）歲，糖化血紅蛋白（HbA1c）在 6.2%～7.0%。觀(guān)察組（40 例）男 21 例，女 19 例，年齡 46～74 歲，平均（61.2±13.5）歲，糖化血紅蛋白（HbA1c）在6.1%～6.9%。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、血生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者先進(jìn)行血糖和血壓控制，在飲食和藥物療法的作用下保證空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，血壓穩(wěn)定在130/80 mm Hg。對(duì)照組服用纈沙坦（商品名：代文，九州通醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，每片80 mg）80 mg/d，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用冬蟲(chóng)夏草制劑（商品名：金水寶，江西金水寶制藥有限公司生產(chǎn)）6粒/次，3次/d。所有患者治療期間停止服用其他有降壓、降脂和抗凝作用的藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后對(duì)比兩組患者的治療前后24 h尿微量清蛋白排泄率（UAE）、尿素氮、血肌酐和血壓的變化。療效觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)為，治愈：癥狀完全消失，UAE恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本緩解，UAE降幅>50%；有效：癥狀部分緩解，UAE降幅為20%～50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 14.0，結(jié)果統(tǒng)一以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血尿生化檢查

平均隨訪(fǎng)1年后，觀(guān)察組UAE顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組尿素氮、血肌酐和血壓較治療前均有明顯下降（P<0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 療效對(duì)比

觀(guān)察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，1型糖尿病多見(jiàn)，出現(xiàn)蛋白尿時(shí)腎小球功能不可逆性下降。患者死亡率高。微量蛋白尿的出現(xiàn)被認(rèn)為是早期糖尿病腎病的特異性生化指征，出現(xiàn)蛋白尿的原因常常是由于腎小球?yàn)V過(guò)壓過(guò)高而導(dǎo)致濾過(guò)率增加，蛋白質(zhì)進(jìn)入原尿。病情進(jìn)一步可發(fā)展為腎功能不全，出現(xiàn)尿毒癥。糖尿病腎病可分為感染性病變和血管性病變，有研究表明其發(fā)病機(jī)制由于腎小球毛細(xì)血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致系膜與基膜增厚[3]。血管緊張素Ⅱ可引起機(jī)體血壓升高，增加腎小球的濾過(guò)壓，其受體拮抗劑（ARB）阻斷出球小動(dòng)脈上的受體與血管緊張素結(jié)合而擴(kuò)張，減少腎小球血流灌注，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，使蛋白尿生成減少，延緩腎臟損害[4]。ARB口服片的生物利用度高，對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的顯著改善，長(zhǎng)期服用可降低蛋白尿。冬蟲(chóng)夏草制劑有補(bǔ)虛損、益精氣、保肺益腎的功效，能抗感染、抗缺氧、降血壓等，有研究顯示冬蟲(chóng)夏草有增加足突融合、保護(hù)腎臟的作用，與ARB聯(lián)用時(shí)可產(chǎn)生協(xié)同作用[5]。有說(shuō)法認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生與SOD減少和氧自由基激活有關(guān)，而冬蟲(chóng)夏草中腺苷、維生素B、維生素E及微量元素可增加SOD、減少氧自由基、減少脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO），保護(hù)腎臟免受損害[6]。另外，冬蟲(chóng)夏草有類(lèi)似雄激素的作用，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而降低Scr和BUN的水平，減輕氮質(zhì)血癥。

表1 兩組治療前后血尿生化檢查結(jié)果（）

表1 兩組治療前后血尿生化檢查結(jié)果（）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 24 h尿微量清蛋白排泄率（mg/24 h） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）觀(guān)察組40對(duì)照組40治療前治療后治療前治療后232.3±28.4 189.3±13.4 230.3±31.2 209.4±19.7 8.4±1.2 4.8±1.2 8.2±1.5 5.1±1.1 102.3±24.3 87.2±21.2 105.3±28.3 92.3±28.3 133±11 120±10 135±14 124±12 89±12 65±10 86±15 71±11

表2 兩組療效對(duì)比（n）

本例研究中，觀(guān)察組經(jīng)治療后，UAE顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可顯著降低蛋白尿；兩組尿素氮、血尿肌酐和血壓的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組總有效率達(dá)95%，療效高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥對(duì)糖尿病腎病的治療有顯著療效，對(duì)患者健康狀況的改善有很大作用。本組實(shí)驗(yàn)中所有患者未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明兩藥聯(lián)合較安全，可放心使用。

綜上所述，纈沙坦和冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，增加療效，降低2型糖尿病腎病患者的蛋白尿水平，改善糖尿病患者的腎功能，提高預(yù)后生活水平，值得臨床推廣。

[1]洪英清.厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊治療老年2型糖尿病腎病療效觀(guān)察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（24）：5857-5858.

[2]方昱煜.替米沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病的療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）：1907-1908.

[3]符宇，李真，呂久省，等.補(bǔ)腎生津化瘀泄?jié)釓?fù)方聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：206-207.

[4]鄭建勛.厄貝沙坦和百令膠囊聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（24）：66-67.

[5]陸芳芳，孫偉.冬蟲(chóng)夏草制劑在腎臟病中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：987-988.

[6]俞榮強(qiáng).福辛普利聯(lián)合冬蟲(chóng)夏草制劑對(duì)早期2型糖尿病腎病微量白蛋白尿的影響[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2009，5（5）：493-494.

Effect analysis of valsartan and cordyceps preparation in the treatment of type 2 diabetic nephropathy

WU Weiting
The First Department of Internal,People's Hospital of Puning City in Guangdong Province,Puning 515300,China

ObjectiveTo explore the clinic effect of valsartan and cordyceps preparation in the treatment of type 2 diabetic nephropathy.MethodsEighty cases of type 2 diabetic nephropathy patients treated in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the observation group.The control group (n=40)took valsartan,the observation group(n=40)used cordyceps preparation based on the control group.The blood and urine examination and clinic effect of two groups were compared.ResultsUAE of the observation group decreased significantly,compared with the control group,the differences had statistically significant(P<0.05);The therapeutical effect of observation group was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionValsartan and cordyceps preparation combined using can reduce the proteinuria levels of type 2 diabetic nephropathy.

Diabetic nephropathy;Valsartan;Cordyceps preparation;Effect analysis

R587.2

A

1674-4721（2012）09（c）-0071-02

2012-06-12 本文編輯：郭靜娟）