陳團(tuán)營(yíng)
中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染的概況與思考
陳團(tuán)營(yíng)①
中醫(yī)藥; 小兒; 反復(fù)呼吸道感染
反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是兒科臨床常見(jiàn)病,尤其多見(jiàn)于3歲以下兒童。凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多,超過(guò)了一定范圍,稱(chēng)為反復(fù)呼吸道感染,簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒[1]。RRTI的臨床特點(diǎn)是常年反復(fù)發(fā)生(1年內(nèi)發(fā)作可達(dá)7~8次以上),往往先表現(xiàn)為上呼吸道感染,之后多發(fā)展為支氣管炎,部分并發(fā)哮喘,少數(shù)患兒發(fā)生肺炎。RRTI在兒童的發(fā)病率高,且病程長(zhǎng),遷延難愈,還易引起并發(fā)癥,嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。
關(guān)于病因,西醫(yī)認(rèn)為RRTI是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括微生物入侵、存在慢性呼吸道感染病灶、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素和微量元素缺乏、其他疾病的影響、遺傳因素及環(huán)境條件等;中醫(yī)則認(rèn)為RRTI主要與營(yíng)虛衛(wèi)弱、營(yíng)衛(wèi)失和、肺脾腎三臟不足,衛(wèi)外功能薄弱,痰瘀內(nèi)阻有關(guān)[2],并將其歸納為外感六淫、內(nèi)傷乳食和內(nèi)外合邪3種。
根據(jù)RRTI的病因,西醫(yī)在治療RRTI時(shí)主要采用抗感染治療、免疫療法、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等手段,但由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制也尚未明確,治療缺乏針對(duì)性,療效往往不顯著,患兒復(fù)發(fā)率較高;中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)和辨證施治,注重“治本”,從而在控制反復(fù)發(fā)作方面有明顯優(yōu)勢(shì)。上自《內(nèi)經(jīng)》,下至明清,再到現(xiàn)代中醫(yī)學(xué),歷代醫(yī)家在RRTI的認(rèn)識(shí)和防治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn),已形成了一些較為系統(tǒng)的治療理論和相應(yīng)的治療方法,其中占主導(dǎo)地位的為辨證施治法?,F(xiàn)將各種治療方法和其理論基礎(chǔ)介紹如下。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療RRTI遵循分期治療和辨證施治的原則,其治療思路總體上可概括為初則解表清熱,繼則順氣益肺,久病則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表、健脾益氣、沉疾則補(bǔ)氣益腎[3]。2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制訂并發(fā)布了《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》,用以指導(dǎo)RRTI的診斷和辨證治療。依據(jù)該指南提出的治療原則,RRTI應(yīng)按急性感染期與非急性感染期分別施治。急性感染期以祛邪治標(biāo)為主,兼以扶正;非急性感染期則以虛證為主,根據(jù)肺脾氣虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛、肺脾陰虛等證型分別采用健脾益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾和養(yǎng)陰益氣的治法,以達(dá)到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的[1],并針對(duì)各種證型提供了治療主方。另有許多醫(yī)家在前輩研究的基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)研制出其他一些療效頗佳的治療方藥,如李宜瑞根據(jù)化、清、健、消、養(yǎng)五大法則自擬的復(fù)感寧方,王建玲[4]采用的健脾固表方,李娟等采用的補(bǔ)中益氣湯等。
在對(duì)RRTI的傳統(tǒng)中醫(yī)治論、小兒時(shí)期的生理特點(diǎn)以及當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境進(jìn)行深入思考的基礎(chǔ)上,梁文旺[5]提出在現(xiàn)代社會(huì)RRTI的主要發(fā)病機(jī)理乃是肝木亢害,侮金乘土,土不生金,肺衛(wèi)不固,其中肝膽起著樞扭作用,并據(jù)此提出了“肝樞扭”法則,該法則打破了傳統(tǒng)中醫(yī)臨床治療時(shí)大多圍繞肺、脾、腎三臟施治的慣例,強(qiáng)調(diào)疏肝調(diào)肝在RRTI防治中的作用,并自擬了“雙屏風(fēng)散”這一方藥。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,雙屏風(fēng)散在提高RRTI的有效率和減少發(fā)病次數(shù)、縮短每次持續(xù)時(shí)間方面的效果顯著優(yōu)于經(jīng)典方藥玉屏風(fēng)散。陳鳳媚等[6]采用肝脾同治法治療RRTI同樣取得了良好療效。
辨證論治法是將復(fù)感兒按證型分類(lèi),針對(duì)不同證型采用不同治法,而辨體質(zhì)論治法則是按小兒體質(zhì)加以分類(lèi),王力寧將其分為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)五類(lèi)。在治療上,正常質(zhì)患兒應(yīng)祛除病因、調(diào)整臟腑功能;氣虛質(zhì)患兒宜始終扶正虛、益氣助陽(yáng);氣陰兩虛質(zhì)患兒則益氣養(yǎng)陰;痰濕質(zhì)患兒應(yīng)溫陽(yáng)化氣、健脾化濕;內(nèi)熱質(zhì)患兒應(yīng)清化內(nèi)熱、消積導(dǎo)滯。王曉燕等[4]則將患兒分為肺脾氣虛質(zhì)、陰虛火旺質(zhì)、食積內(nèi)熱質(zhì)和痰濕膩滯質(zhì)四類(lèi)分別施治。
外治法的理論依據(jù)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)存在“內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”,通過(guò)外用藥物、推拿、針灸等方法刺激穴位和經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮治療作用。中醫(yī)外治法克服了小兒長(zhǎng)期服藥依從性差、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn),在復(fù)感兒治療中日益受到重視,目前外治法主要有穴位敷貼法、中藥離子透入法、推拿按摩法、佩掛中藥香袋法、穴位注射法、拔火罐法、背部刮痧走罐法等[2],但該法的規(guī)范性較差,操作手法良莠不齊,療效也有待驗(yàn)證,因此距離推廣應(yīng)用尚有很長(zhǎng)的路要走。
除上述方法外,采用中成藥治療RRTI也是一個(gè)行之有效的手段。常用的中成藥有黃芪生脈口服液、玉屏風(fēng)口服液、參苓白術(shù)丸等,在臨床治療中也取得了較為理想的療效。
綜上所述,祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療疾病歷來(lái)重視“整體”和“治本”,對(duì)RRTI的治療也不例外,在有效控制該病復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢(shì)顯著,為復(fù)感兒的身心健康做出了重要貢獻(xiàn)。然而不可否認(rèn),在RRTI治療中,西醫(yī)方法在急性期抗感染能力及對(duì)癥治療效果等方面的優(yōu)勢(shì)卻往往是中醫(yī)藥難以企及的,并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入,西醫(yī)治療的針對(duì)性和有效性必然不斷提高。因此在不斷發(fā)展完善祖國(guó)醫(yī)學(xué)的同時(shí),有必要思考與西醫(yī)的聯(lián)合治療方法,使二者在治療中相輔相成,達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的,為攻克RRTI提供新思路、新方法。目前,已有許多關(guān)于探索中醫(yī)治療RRTI的報(bào)道,甄穗清[7]提出用人參五味子湯防治小兒反復(fù)呼吸道感染,馬雪琴[8]用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)抗生素或抗病毒藥物治療RRTI,張曉芬等[9]將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑進(jìn)行RRTI治療,李春光[10]通過(guò)50例的臨床觀(guān)察提出參芪桂枝湯防治小兒RRTI;馬明英等[11]在近期提出黃芪桂枝湯可輔助治療小兒RRTI;劉文華等[12]在《中國(guó)民間療法》中也提出運(yùn)脾防感湯可預(yù)防小兒RRTI。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)RRTI病因和發(fā)病機(jī)制的了解不斷深入,中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療理論、方法的進(jìn)一步成熟,相信中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行RRTI的防治將是必然趨勢(shì)。
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[2] 程志源.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)外治法研究進(jìn)展與展望[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(2):48-51.
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[4] 趙童童,王建玲,舒蘭.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(1):76-78.
[5] 梁文旺.“肝樞扭”法則防治小兒反復(fù)呼吸道感染30例[J].陜西中醫(yī),2002,23(6):493-494.
[6] 陳鳳媚,辜學(xué)敏,鄧雪梅.肝脾同治法防治小兒反復(fù)呼吸道感染述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,9(4):760-761.
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[9] 張曉芬,劉曉紅,莊澤吟,等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(4):547-549.
[10] 李春光.參芪桂枝湯防治小兒反復(fù)上呼吸道感染50例[J].新疆中醫(yī)藥,1999,1(2):25-26.
[11] 馬明英,張靜芳.黃芪桂枝湯輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染36例觀(guān)察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,1(4):126-127.
[12] 劉文華,張愛(ài)英,宋晨霞.運(yùn)脾防感湯預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染42例[J].中國(guó)民間療法,1997,8(2):15-16.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.101
①河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450002
陳團(tuán)營(yíng)
2012-06-25) (本文編輯:郎威)