中醫(yī)院院內(nèi)感染的防控策略

龍麗潔

中醫(yī)院院內(nèi)感染的防控策略

龍麗潔①

分析醫(yī)院感染管理存在的問題，認(rèn)為轉(zhuǎn)變觀念，借鑒先進經(jīng)驗，改進控制方法，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展。

醫(yī)院感染管理； 防控； 中醫(yī)院

醫(yī)院感染(HAI，簡稱院感)是現(xiàn)代醫(yī)療、保健所面臨的重大挑戰(zhàn)，它不僅導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加，而且還會導(dǎo)致病死率上升、醫(yī)療技術(shù)進步受阻。WHO給院內(nèi)感染下的定義是：“凡是患者因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床癥狀，均屬醫(yī)院感染”。[1]我國醫(yī)院感染管理起步較晚，中醫(yī)醫(yī)院感染管理更是整體水平偏低，問題種類多樣，制約因素復(fù)雜，感染管理工作存在諸多難點，影響醫(yī)院感染管理質(zhì)量，存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患，直接威脅著患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。隨著人口老齡化、慢性疾病增加以及大型醫(yī)療技術(shù)開展，HAI控制還將面臨更大壓力，對此有必要采取綜合防控。

1 轉(zhuǎn)變觀念

1.1 加強感染管理意識，提高認(rèn)識 由于我國HAI建立之初所存在的缺陷，醫(yī)療機構(gòu)沒有形成牢固的HAI控制理念，學(xué)科發(fā)展受到嚴(yán)重限制，醫(yī)務(wù)人員對HAI控制采取消極和敷衍的態(tài)度，院內(nèi)感染管理知識缺乏，意識不強，是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問題；另外，很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己從事醫(yī)療工作多年，并未發(fā)生大的感染或爆發(fā)感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識，對感染管理知識缺乏的現(xiàn)象。因此，加強培養(yǎng)感染管理意識，提高認(rèn)識勢在必行。

必須轉(zhuǎn)變觀念，高度重視院內(nèi)感染，精確定位。一定要摒棄以往那種認(rèn)為院內(nèi)感染控制是件消耗的事，不能給醫(yī)院帶來收益的思想。建立健全院內(nèi)感染管理組織機構(gòu)和各項管理制度，在人員配備上也不能像以往那樣以退居二線的護理人員為主，必須重視院感管理隊伍的專業(yè)性建設(shè)，院長親自擔(dān)任院感委員會主任，職能部門、各臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科室主任、護士長、住院醫(yī)師、護理骨干組成。院感管理專職人員應(yīng)掌握院感管理相關(guān)法規(guī)和規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等，更好地開展院感控制各項工作的，使各項制度落到實處而不是停留于表面。

1.2 更新知識，重視感染微生態(tài)學(xué)理論在HAI控制中重要作用 感染微生態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)及臨床研究表明，各種原因如濫用抗生素引起微生態(tài)失衡及應(yīng)用免疫抑制劑或由于疾病導(dǎo)致人體免疫功能低下均可以導(dǎo)致腸道微生態(tài)的失衡，厭氧菌顯著減少甚至消失，而潛在致病菌過度生長繁殖，腸道屏障功能損傷，導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，引起菌血癥甚至膿毒血癥等。這也是即使臨床醫(yī)護人員實施了洗手等措施，而HAI仍然發(fā)生的原因之一。感染微生態(tài)學(xué)的理論核心是在抗生素控制感染(即“殺菌”)的同時，還需要“促菌”，即需要保護補充人體的厭氧菌，尤其是有益菌，提高腸道定植抗力，維護人體微生態(tài)平衡。

1.3 加強隊伍建設(shè)，提高專業(yè)技術(shù)水平 學(xué)科發(fā)展人才是關(guān)鍵，培養(yǎng)與造就學(xué)術(shù)水平高、專業(yè)能力強的隊伍是院感控制的關(guān)鍵。由于我國HAI控制工作在建立之初定位偏差，從業(yè)者主要以護理人員為主，同時由于醫(yī)院重視程度不夠、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難的工作現(xiàn)狀，導(dǎo)致HAI控制“強人不來、來人不強”的尷尬局面。雖然通過多年不懈努力，人才結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，但離真正滿足臨床感染控制的需求還有較大距離。2006年北京地區(qū)調(diào)查顯示，HAI控制人員中，本科及大專學(xué)歷者接近60%，碩士和博士學(xué)位者為25%，高級職稱占33.8%，臨床醫(yī)生占56%，從事HAI專業(yè)工作時間60%在6年以內(nèi)。2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定，HAI管理專業(yè)人員職責(zé)包括負(fù)責(zé)規(guī)章制度落實，HAI及相關(guān)危險因素監(jiān)測、分析和反饋，指導(dǎo)清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理，職業(yè)衛(wèi)生安全防護，暴發(fā)事件處置，抗菌藥物應(yīng)用管理，消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具審核等，這就要求從業(yè)人員知識面廣、工作能力強，因此在隊伍建設(shè)的時候要充分考慮這一點，聘用各學(xué)科的技術(shù)骨干來充實自己的隊伍，引進流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)等多方面專家，共同協(xié)作，在HAI過程控制、抗菌藥物合理使用、感染診斷與治療、感染病原菌確定和耐藥分析等方面攜手合作，減少感染發(fā)生與傳播。

2 借鑒先進經(jīng)驗

由于HAI控制體系所存在的結(jié)構(gòu)性問題，非常有限的科學(xué)研究結(jié)果表明，我國HAI控制與國際水平存在較大差距，預(yù)防措施缺乏科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在短時間內(nèi)，必須借鑒國際上先進經(jīng)驗與成果，改進工作方法，盡快提高HAI控制水平。近年來，國際HAI控制主要成果在于制作和推廣標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)與綜合防控措施。國外多項循證醫(yī)學(xué)研究證明，多項方法聯(lián)合使用，即組合干預(yù)或一攬子綜合防控措施對預(yù)防HAI發(fā)生、降低病死率等非常有效。我國衛(wèi)生部在2007年成立醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會，著手制訂全國統(tǒng)一的HAI管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)完成內(nèi)鏡清洗消毒、口腔器械清洗消毒、醫(yī)療廢物管理、實驗室生物安全管理等多項SOP的制定。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該結(jié)合自身實際，落實這些SOP。目前，有些醫(yī)療機構(gòu)在院感控制管理中引入PDCA循環(huán)方法[2]，取得了良好成效。該方法是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)，即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。按照PDCA循環(huán)管理法把醫(yī)院感染管理工作的重點從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”，實行計劃→實施→檢查→改進等循環(huán)反復(fù)的科學(xué)工作程序。把感染管理各項工作進行有機地結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升。

3 優(yōu)化HAI監(jiān)測方法

探索感染控制新方法，促進我國感染控制工作不斷發(fā)展。我國自1986年開始進行系統(tǒng)性HAI監(jiān)測，各醫(yī)療機構(gòu)將HAI監(jiān)測作為管理的常規(guī)工作和主要內(nèi)容，通過監(jiān)測，對發(fā)病率、常見類型、病原譜和易感因素等有所掌握，為制訂HAI預(yù)防措施提供了依據(jù)。但這種基于感染發(fā)生的綜合監(jiān)測，需要大量人力資源投入，容易出現(xiàn)漏報情況，結(jié)果存在比較片面傾向，掩蓋重要HAI發(fā)病狀況等問題。近年來，HAI監(jiān)測已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。過程監(jiān)測主要是對HAl控制過程中各項措施的落實情況進行監(jiān)測與督促，提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，預(yù)防HAI發(fā)生，比如，對“手衛(wèi)生依從性”的監(jiān)測，對“預(yù)防手術(shù)部位感染的措施執(zhí)行情況”監(jiān)測等。目標(biāo)監(jiān)測可以根據(jù)各自醫(yī)院的具體情況，確定需要開展哪些項目和內(nèi)容，如ICU和高危新生兒HAI監(jiān)測、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測等，與普遍性監(jiān)測相比較，目標(biāo)性監(jiān)測可對HAI的主要高危人群、高危因素和重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)和剖析HAI控制中存在問題，提出有效解決問題的方法。

綜上所述，在我國醫(yī)院感染控制管理是一項新興的管理學(xué)科，在過去和現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，沒有完整的、系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，各級醫(yī)護人員對其管理理論、實踐不夠重視和理解，執(zhí)行力不高。如何提高醫(yī)院感染管理成效，是一個現(xiàn)實問題。筆者所在醫(yī)院在借鑒其他醫(yī)院先進的管理模式的同時，結(jié)合自身特點，制定了適合自己的管理方法，取得了良好成效。各醫(yī)院也應(yīng)該取長補短，結(jié)合自身實際，制定一套適合自己的院感管理方法，最大限度地預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生和發(fā)展。

[1] 楊筑春，王艷梅，張淑芬.醫(yī)院感染控制中護士是關(guān)鍵[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(2):276-278.

[2] 吳杰.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5)：148-149.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.099

①廣東省清遠市中醫(yī)院 廣東 清遠 511500

龍麗潔

2012-04-16) (本文編輯：郎威)