黃明輝
3種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療老年人上消化道潰瘍穿孔
黃明輝①
目的:探討老年人上消化道潰瘍穿孔的臨床治療效果,為治療上消化道潰瘍穿孔老年患者提供依據(jù)。方法:通過(guò)給予患者奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑3種藥物,考察治療的療效。結(jié)果:患者在服用藥物一段時(shí)間后,治愈21例(70.0%),有效7例(23.3%),無(wú)效2例(6.7%),共治愈28例,總有效率93.3%。結(jié)論:奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑3種藥物能及時(shí)、有效地治療老年人上消化道潰瘍穿孔,減少患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。
老年人; 上消化道潰瘍穿孔; 治療; 臨床療效
消化道潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是多發(fā)病和常見病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。近10年,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,消化性潰瘍患者中老年人的比率呈日趨增高的趨勢(shì),越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和患者的關(guān)注。老年人上消化道潰瘍穿孔已經(jīng)成為臨床上的常見急腹癥之一,臨床特征不典型,起病急,變化快,患者的器官功能出現(xiàn)衰退,并發(fā)癥增多,病死率高[1-2]。為了提高老年人上消化道潰瘍穿孔的診斷與治療水平,現(xiàn)將本院收治的30例上消化道潰瘍穿孔老年患者的臨床資料分析總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2003年7月-2010年9月筆者所在醫(yī)院收治的30例上消化道潰瘍穿孔老年患者,其中男16例,女14例,年齡60~89歲,平均76.2歲。30例患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診,十二指腸球部潰瘍穿孔的患者12例,胃潰瘍穿孔患者11例,有潰瘍病史患者7例。本組全部患者從發(fā)病至就診時(shí)間為5~68 h,平均11.5 h,其中,12 h之內(nèi)就診的患者10例,12~48 h就診的患者達(dá)到12例,48 h之后就診者8例?;颊叩牟l(fā)癥情況:并發(fā)冠心病9例,并發(fā)糖尿病5例,并發(fā)慢性支氣管炎6例,其他并發(fā)癥10例。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組所有患者中有消化道潰瘍穿孔病史者15例,占50.0%;有上腹部與背部腹痛、肌緊張以及板狀腹癥狀的患者4例,僅表現(xiàn)為輕微腹痛患者6例;消化道潰瘍穿孔之后出現(xiàn)休克的患者5例。對(duì)本組所有患者腹部進(jìn)行X線透視,可見22例患者出現(xiàn)膈下游離氣體,占73.3%。
1.3 治療方法 所有患者入院后即禁食、胃腸減壓、擴(kuò)容、抗感染、制酸以及補(bǔ)充電解質(zhì)等常規(guī)處理,非手術(shù)治療者4例,其余26例均行急診穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療,術(shù)畢抗感染、制酸、維持水電解質(zhì)平衡,并且給予每天飯前口服奧美拉唑15 mg/次,阿莫西林 500 mg/次, 2次/d,甲硝唑口服200 mg/次, 2次/d,服用半個(gè)月后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 療效評(píng)定 患者服用藥物一段時(shí)間后的治療效果分為三級(jí)。治愈:臨床表現(xiàn)完全消失且胃鏡檢查潰瘍面消失,黏膜恢復(fù)正常;有效:臨床表現(xiàn)基本消失,潰瘍未消失,但潰瘍面縮小到原來(lái)的一半以上;無(wú)效:臨床表現(xiàn)未消失,潰瘍縮小不到一半[3-4]。
治愈21例,占70.0%;有效7例,占23.3%;無(wú)效2例,占6.7%;總有效率93.3%。
近年來(lái),消化道潰瘍的總發(fā)病率占我國(guó)人口的6%~10%,十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見,以青壯年多發(fā),男多于女,兒童亦可發(fā)病,老年患者所占比例亦逐年增加[5-7]。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約10歲。引起消化道潰瘍的常見病因主要有:(1)遺傳等因素引起患者的消化道潰瘍;(2)地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化;(3)一些藥物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì);(4)食物對(duì)胃黏膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害;(5)個(gè)人情緒以及個(gè)人不良習(xí)慣,比如吸煙、飲酒等[8-9]。
老年患者由于身體各個(gè)器官功能的退化,體質(zhì)以及免疫能力均比年輕時(shí)差,因此,老年人的消化性潰瘍穿孔病程長(zhǎng),發(fā)病癥狀不典型,容易發(fā)生全身器官的衰竭,引起老年人的水和電解質(zhì)紊亂,以及一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此,老年人上消化道潰瘍一旦確診,應(yīng)積極給予患者及時(shí)、有效的治療,避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。
綜上所述,患者在服用奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑一段時(shí)間之后,總的有效率達(dá)到93.3%,因此,這3種藥物聯(lián)合使用能及時(shí)、有效地治療老年人上消化道潰瘍穿孔,減少患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。
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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.067
2012-06-05) (本文編輯:王宇)
①永州職業(yè)技術(shù)學(xué)校附屬醫(yī)院 湖南 永州 425100
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