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      198例腦梗死患者的治療體會(huì)

      2012-01-29 12:55:35張春花
      關(guān)鍵詞:腦血管病天數(shù)中風(fēng)

      張春花

      198例腦梗死患者的治療體會(huì)

      張春花①

      目的:探討腦梗死患者的有效治療方法,以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。方法:應(yīng)用改善微循環(huán)、抗凝和靜脈溶栓等方法對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果:本組198例患者基本治愈102例,顯著進(jìn)步52例,進(jìn)步31例,無(wú)變化13例。最短治療天數(shù)18 d,最長(zhǎng)治療天數(shù)45 d,平均治療天數(shù)(32.3±4.5)d。結(jié)論:有效和及時(shí)的治療方法對(duì)腦梗死的治療效果十分關(guān)鍵。

      腦梗死; 微循環(huán); 靜脈; 溶栓

      腦梗死又稱為完全性腦卒中,屬于缺血性中風(fēng)的一型。缺血性中風(fēng)分為四型:TIA、可逆性缺血性神經(jīng)損傷(RIND)、進(jìn)行性中風(fēng)、完全性中風(fēng)(腦梗死)。TIA和RIND指發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24 h或幾周,然后完全恢復(fù)正常。進(jìn)行性中風(fēng)指癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性加重[1]。完全性中風(fēng)指癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高峰之后趨于穩(wěn)定。筆者總結(jié)近年臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組198例患者選自筆者所在醫(yī)院2008年1月-2012年1月在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。其中男112例,女86例。最小年齡32歲,最大年齡86歲,平均年齡(41.1±11.2)歲?;疾『笕朐簳r(shí)間最短2 h,最長(zhǎng)72 h,平均(24.5±5.3)h。腦梗死162例,短暫性腦缺血36例。

      1.2 方法 改善微循環(huán):低分子右旋糖酐加川芎靜脈滴注。防治腦水腫應(yīng)用20%甘露醇250 ml靜脈滴注。對(duì)年齡大或同時(shí)患有糖尿病者宜慎用甘露醇,需勤觀察尿量,勤查腎功能,防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭??鼓煼ń勺C:高齡患者、嚴(yán)重肝腎病、活動(dòng)性潰瘍、出血性疾病等。具體用法:肝素12 500~25 000 U加于500~1000 ml鹽水中靜脈點(diǎn)滴,注意控制滴數(shù)。每日測(cè)凝血指標(biāo),凝血酶原時(shí)間(使其保持在20%~30%之間),借以調(diào)整用藥量及治療時(shí)間,并防止出血。凝血指標(biāo)化驗(yàn)異常者,無(wú)論臨床有無(wú)出血癥狀,均應(yīng)停止治療,并用魚精蛋白對(duì)抗。用量:l mg肝素用1 mg魚精蛋白對(duì)抗。

      靜脈溶栓用鏈激酶或尿激酶靜脈點(diǎn)滴。鏈激酶用法:初劑量(5~10)×105U加入生理鹽水l00 ml,在0.5 h內(nèi)靜脈滴注完。維持量為6×105U溶于5%葡萄糖液250~500 ml中,靜脈滴注6 h左右,24 h內(nèi)持續(xù)用藥,直到病情不再進(jìn)展為止。用藥時(shí)間一般不超過(guò)7 d。也不宜經(jīng)常重復(fù)治療,以防出血。將導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈置入病變血管,以微量泵將配好的尿激酶或蝮蛇抗栓酶液通過(guò)導(dǎo)管注入病變血管中,達(dá)到病變區(qū)域大濃度藥量、而非病變區(qū)域基本無(wú)藥或低濃度藥量的目的。兩法都應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證。根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]。

      2 結(jié)果

      本組198例患者基本治愈102例,顯著進(jìn)步52例,進(jìn)步31例,無(wú)變化13例。最短治療天數(shù)18 d,最長(zhǎng)治療天數(shù)45 d,平均治療天數(shù)(32.3±4.5)d。

      3 討論

      據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦血管病死亡率0.8‰~1.0‰,以此推算,全國(guó)每年新發(fā)病例約150萬(wàn),每年有近100萬(wàn)人死于腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,1990年全國(guó)死于惡性腫瘤、腦血管病、心臟病者分別為132萬(wàn)、125萬(wàn)和86萬(wàn)[3]。1993年3種慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的57.82%。腦血管病已成為我國(guó)疾病死亡人數(shù)第2位的疾病?;疾r(shí)間長(zhǎng)短和死亡率有關(guān)?;疾『笥?年內(nèi)死亡者約占31%,而在大于65歲的人群中則更高。8年內(nèi)死亡率超過(guò)60%,性別也和死亡率有關(guān)。美國(guó)1992年腦卒中患者死亡率,男性患者為39.4%,女性患者為60.6%。但男性患者長(zhǎng)期存活率比女性患者低。腦卒中是造成長(zhǎng)期殘疾的首要原因。日前,美國(guó)約有382萬(wàn)腦卒中患者仍存活(48%為男性,52%為女性),這部分人中,大部分都有殘疾。

      在我國(guó),抽樣調(diào)查表明,1959-1979年20年間,高血壓患病率上升了51%;1979-1991年的12年間又上升了54%。年齡是腦血管病的另一個(gè)致病危險(xiǎn)因素。年齡越大,越易發(fā)生腦血管病。腦血管病首次發(fā)病的患者中有2/3超過(guò)60歲。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快,腦血管病發(fā)病人數(shù)還會(huì)比現(xiàn)在多。此外,不合理的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣,如飲酒、吸煙、高脂飲食等,也是危險(xiǎn)因素之一。

      腦梗死的發(fā)病率隨年齡增高而增加,據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲后動(dòng)脈硬化性腦梗死發(fā)病率增高。據(jù)報(bào)告,在65~74歲年齡組中發(fā)病率達(dá)1%,50歲以前發(fā)病者僅占動(dòng)脈硬化性腦梗死的8%左右。高血壓、糖尿病等可加速或加重腦動(dòng)脈粥樣硬化[4],與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。腦梗死的死亡率以前認(rèn)為達(dá)30%~40%,現(xiàn)在,隨著診斷正確率的提高及治療技術(shù)進(jìn)步,死亡率明顯下降。腦梗死是指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的缺血性壞死,或稱腦軟化。一般來(lái)講,在動(dòng)脈閉塞后6 h以內(nèi),腦組織的缺血性改變是可逆的。但超過(guò)8 h,就出現(xiàn)腦腫脹,腦溝變窄,腦回扁平,腦灰白質(zhì)界限不清。7~14 d開始腦軟化,壞死達(dá)到高峰,并開始液化[5]。3~4周后壞死的腦組織液化,被吞噬和移走,同時(shí)開始膠質(zhì)纖維增生,修復(fù)病灶,小病灶由腦質(zhì)充填形成膠質(zhì)瘢痕;大的病灶形成中風(fēng)囊。這種修復(fù)過(guò)程往往需要幾個(gè)月甚至1~2年的時(shí)間。

      [1] 鄧可,肖志杰,黎肖弟.C-反應(yīng)蛋白基因多態(tài)性與腦梗死[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(1):33-34.

      [2] 韓旭東,殷立青,衣永尚.心源性腦梗死的防治(附28例報(bào)告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):45-46.

      [3] 徐潔玲,戴文彪,賀勇鋒.血清S100B蛋白與急性進(jìn)展性腦梗死相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):23-24.

      [4] 郝予平.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥79例的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(1):67-68.

      [5] 羅云,李敬偉,王翀,等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):78-79.

      10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.053

      2012-05-07) (本文編輯:李靜)

      ①山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 山東 濰坊 262500

      張春花

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