門(mén)診糖尿病患者低血糖原因分析及護(hù)理教育對(duì)策

吳楊玲

門(mén)診糖尿病患者低血糖原因分析及護(hù)理教育對(duì)策

吳楊玲①

目的：通過(guò)對(duì)糖尿病患者發(fā)生低血糖原因的分析，得出對(duì)此的護(hù)理教育對(duì)策。方法：分析導(dǎo)致低血糖的原因，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育，對(duì)患者的用藥及生活進(jìn)行正確指導(dǎo)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)低血糖患者進(jìn)行護(hù)理及教育宣傳，門(mén)診再收糖尿病低血糖患者明顯減少。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行低血糖相關(guān)的知識(shí)教育，使患者在生活中注意飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物使用，可有效降低糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

糖尿??； 低血糖； 護(hù)理教育

判定低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是人體血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L，并且因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及昏迷等臨床癥狀，稱為低血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有心、腦組織并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。筆者對(duì)本院在2010年期間所收治的低血糖患者進(jìn)行病因調(diào)查和護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年1月，本院共收治60例低血糖患者，其中男24例，女36例，年齡32~85歲，其中中老年患者占大多數(shù)，有50例患者年齡<55歲，占患者總數(shù)的83.33%，由此可見(jiàn)低血糖患者年齡偏高，病程較長(zhǎng)。這60例低血糖的患者均屬于2型糖尿病患者，入院時(shí)檢測(cè)患者血糖1.6~2.7 mmol/L。在這60例患者中有52例在確診為糖尿病后一直堅(jiān)持在門(mén)診治療，其中12例患者因此有住院史，病程1個(gè)月~15年，35例患者因低血糖而產(chǎn)生昏迷癥狀，25例患者有反應(yīng)性低血糖。30例患者擅自加量服用降血糖藥物而導(dǎo)致低血糖，占總數(shù)的50%。有20例患者有并發(fā)癥的產(chǎn)生。導(dǎo)致低血糖產(chǎn)生的因素有很多，比如服用過(guò)量降血糖藥物，在進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，飲酒過(guò)度，飲食控制過(guò)度，甲狀腺功能減退以及一些不明原因。

1.2 診治標(biāo)準(zhǔn) 所有患者全部符合1999年由WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 臨床治療方法 患者在入院就診后及時(shí)使用血糖儀進(jìn)行血糖檢測(cè)。對(duì)于癥狀較輕的患者醫(yī)務(wù)人員給予15 g糖水等易吸收的碳水化合物進(jìn)行口服，而有些患者就診時(shí)已經(jīng)神志不清，有的嘔吐不止，無(wú)法進(jìn)食，則立刻給這類患者進(jìn)行靜脈推注50%葡萄糖的注射液60 ml，而后根據(jù)情況繼續(xù)給予5%或10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，觀察患者神志情況，當(dāng)血糖≥4.0 mmol/L時(shí)就可以轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，一直到血糖恢復(fù)理想狀態(tài)。

1.3.2 糖尿病患者低血糖護(hù)理教育對(duì)策 可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況，開(kāi)展針對(duì)糖尿病患者的知識(shí)教育，教育是免費(fèi)的，盡可能讓更多的患者接受教育。教育內(nèi)容可以分幾個(gè)方面：(1)飲食教育，給患者講解控制飲食的重要性，哪些食物應(yīng)該少食或者不食，教會(huì)患者如何估計(jì)每日所食的總量以及主食、副食的分配。(2)運(yùn)動(dòng)教育，在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身帶著糖尿病卡片，帶些含糖量高的食品。運(yùn)動(dòng)方式盡量選擇散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。時(shí)間最好在餐后1 h以后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤40 min即可。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)時(shí)立刻前往醫(yī)院治療，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)最好結(jié)伴出行，以便突發(fā)狀況時(shí)有照應(yīng)。(3)藥物教育，告訴患者服用藥物的時(shí)間、劑量以及會(huì)出現(xiàn)的副作用，如果患者在服用藥物時(shí)出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、暈眩、饑餓等癥狀時(shí)均是由于血糖低導(dǎo)致，有條件的應(yīng)立刻檢測(cè)血糖情況，及時(shí)進(jìn)食，停止降糖藥物的服用，如出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行治療。(4)告知患者監(jiān)測(cè)血糖有著重要意義，家庭允許的最好配備血糖儀，條件不允許的可到社區(qū)醫(yī)院定時(shí)去檢測(cè)血糖，每個(gè)星期2~3次即可，并且做好記錄。(5)年紀(jì)大的患者要讓其家屬一同前來(lái)接受知識(shí)教育以便照顧患者。(6)可以進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者在家期間的飲食服藥情況進(jìn)行了解，督促患者定期檢測(cè)血糖、定期門(mén)診復(fù)查。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育，并對(duì)患者的用藥及生活進(jìn)行正確指導(dǎo)，2011年門(mén)診收低血糖及糖尿病患者只有8例，和去年相比，病例明顯減少。

3 討論

糖尿病患者因?yàn)椴涣私庥盟幬镏R(shí)，常常擅自增加胰島素或者口服降血糖藥物的劑量，從而導(dǎo)致血糖偏低，這種狀況十分嚴(yán)重[2]。在本院治療的60例患者中，有一半患者是由于這種原因?qū)е碌脱?。飲食不合理也?huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，部分患者因?yàn)橐恍┮蛩卦谶M(jìn)食偏少，甚至不進(jìn)食的情況下，仍繼續(xù)使用降血糖的藥物，這種患者也占多數(shù)。控制飲食也要有限度，不可過(guò)度控制，禁止空腹飲酒，如有此情況發(fā)生，酒后一定要進(jìn)食主食[3]。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致低血糖，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)要把握要運(yùn)動(dòng)的時(shí)間段，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使肌肉對(duì)能量的利用率提高，所以降血糖藥物的作用也會(huì)提高[4-5]。患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的不到位，有昏迷癥狀的35例患者家中都沒(méi)有血糖儀，只能偶爾在外面監(jiān)測(cè)血糖。而另外25例反應(yīng)性小的患者中有16例家中配有血糖儀，5例有住院史，受過(guò)關(guān)于血糖知識(shí)的教育。年齡因素，在60例患者中有50例患者年在55歲，占患者總數(shù)的83.33%。年紀(jì)增大可使反應(yīng)和認(rèn)知能力降低，且由于病程較久，肝腎功能都隨之降低，藥物得不到及時(shí)的代謝、排泄，這都容易導(dǎo)致低血糖。

對(duì)患者進(jìn)行低血糖相關(guān)的知識(shí)教育，使患者在生活中注意飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物使用，可有效減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:815-820．

[2] 常秀平．老年糖尿病患者低血糖原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):205-206．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.031

①?gòu)B門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361003

吳楊玲

2012-05-23) (本文編輯：郎威)