• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      187例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理

      2012-01-29 12:55:35劉洪梅
      中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年24期
      關(guān)鍵詞:開腹膽囊腹腔

      劉洪梅

      187例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理

      劉洪梅①

      目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理,以減少并發(fā)癥。方法:收集本院近年收治的187例經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)(LC)患者的護理資料,進行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果:全部患者均一次性完成手術(shù),手術(shù)時間30~90 min,中轉(zhuǎn)開腹5例,腹脹3例,皮下積氣8例,無膽道及內(nèi)臟損傷,無腹腔積液、感染,引流45~90 h,術(shù)后住院3~5 d。結(jié)論:LC有其無可比擬的優(yōu)勢,但也有其特殊的局限性,完善術(shù)前準備、術(shù)中與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合及術(shù)后對并發(fā)癥的護理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

      腹腔鏡; 膽囊手術(shù); 腸粘連

      膽囊炎、膽結(jié)石是臨床常見疾病,傳統(tǒng)開腹術(shù)是臨床治療此病的最成熟術(shù)式,操作簡便,視野開闊,但有創(chuàng)傷大、恢復慢等缺點[1],術(shù)后腸粘連發(fā)生率高,不易被患者所接受。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和器械的改進,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其組織損傷小、出血少、恢復快、患者痛苦少等優(yōu)點,彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷,成為治療膽囊疾病最具潛力的發(fā)展方向。但LC技術(shù)有其視覺差異、術(shù)中協(xié)調(diào)差等特殊性,極易導致感染、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥,一直是護理工作的重點。筆者收集本院近年收治的187例LC患者護理資料,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組LC患者187例,男100例,女87例;年齡23~67歲,平均(43.3±3.6)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查,其中梗阻性化膿性膽管炎46例,化膿性膽囊炎54例,膽管結(jié)石50例,膽囊內(nèi)瘺37例。臨床均有右上腹部絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀,腹部X線平片排除腸梗阻,既往無腹部手術(shù)史,無合并心、肺、肝、腎等全身性疾病。

      1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,采用三孔法,氣腹壓力設定在10~15 mm Hg,先經(jīng)臍下緣作1 cm切口建立氣腹,第一孔通過開放法置于臍下作為觀察孔,插入腹腔鏡,檢查腹腔內(nèi)臟有無損傷。一個10 mm套管針置于上腹部開口正中線,另一個5 mm套管針沿肋緣下置于鎖骨中線。牽拉膽囊和Hartmann袋,使Calot三角張開,用單極電刀在低電壓下解剖分離,膽囊標本用內(nèi)鏡袋裝好并從臍下孔通過套管針取出。

      1.3 護理

      1.3.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:面對手術(shù)這一應激源,患者難免會有焦慮、恐懼等情緒,導致血壓、血糖、心率升高等一系列反應[2],不利于手術(shù)。筆者在術(shù)前根據(jù)患者不同的心理特點,詳細介紹手術(shù)的安全性和注意事項,并組織手術(shù)成功患者做現(xiàn)場說法,解除即將手術(shù)患者的各種疑慮,增強信心,使其積極配合治療和護理。(2)輔助檢查:詳細詢問年齡、既往病史、藥物過敏史等情況,做好血、尿、便常規(guī),肝腎、血糖、心電圖等各項檢查,嚴格掌握適應證。(3)術(shù)前準備:囑患者術(shù)前1 d進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食,禁食12 h,禁飲6 h,術(shù)前留置胃管,吸出內(nèi)容物,防止其影響腹腔鏡視野和引起術(shù)后嘔吐、誤吸,必要時可清潔灌腸;另外,進行臍部清潔和備皮,防止術(shù)中污染腹腔,減少感染。

      1.3.2 術(shù)中護理 協(xié)助患者擺好正確體位,術(shù)中配合醫(yī)生麻醉和手術(shù)操作,嚴格執(zhí)行無菌制度,保證手術(shù)順利進行。密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。用鼓勵性、安慰性的語言與患者溝通,分散注意力,減少術(shù)中不適。

      1.3.3 術(shù)后護理 (1)生命體征監(jiān)測:術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護和低流量吸氧,監(jiān)測生命體征,每30 min測量血壓、脈搏和呼吸,直至患者清醒病情穩(wěn)定。(2)體位、呼吸道護理:患者回到病房,應去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時清除口鼻腔內(nèi)容物,協(xié)助翻身拍背,保持呼吸道通暢。患者清醒后改為半臥位,指導患者做深呼吸和有效咳痰,減少肺部感染,術(shù)后6 h鼓勵患者下床活動,促進胃腸道功能的恢復[3]。(3)引流、傷口護理:妥善固定引流管道,密切觀察引流液的色、性、量,防止引流管堵塞、扭曲、受壓。保持傷口干燥,并及時更換敷料。(4)疼痛護理:LC術(shù)后可因人工氣腹的CO2殘留致背痛、肩部及胸腹疼痛,可采用熱敷及按摩受壓部位等方法,促進組織的新陳代謝,減輕疼痛。(5)生活飲食:保持病房環(huán)境空氣新鮮流通、整潔舒適,每天紫外線空氣消毒和濕式地面擦拭,及時更換床單、被單,保證充足的睡眠和休息。制定個性化的飲食食譜,多食米面、雜糧及富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的蔬菜、水果,以促進腸蠕動。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。(6)并發(fā)癥護理:膽漏、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫是LC患者的常見并發(fā)癥[4]。在術(shù)后密切注意患者生命體征和引流液變化,觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征出現(xiàn),腹部戳孔處有無血液滲出,腹部皮膚有無腫脹、按之有無捻發(fā)音,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生。

      2 結(jié)果

      全部患者均一次性完成手術(shù),手術(shù)時間30~90 min,平均(1.25±0.16) h,中轉(zhuǎn)開腹5例,腹脹3例,皮下積氣8例,無膽道及內(nèi)臟損傷,無腹腔積液、感染。引流45~90 h,術(shù)后住院3~5 d。

      3 討論

      近年來,隨著膽囊疾病發(fā)病率的升高,LC患者病例日益增多,越來越受到社會的關(guān)注。LC有其無可比擬的優(yōu)勢,與傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的切口小,避免了開腹手術(shù)切口的損傷及內(nèi)臟長時間的暴露,減少對血管和組織的刺激,減少局部組織缺血,促進腸蠕動的恢復,使早期下床活動成為可能;加之手術(shù)操作在密閉的腹腔內(nèi),很好的保護漿膜,使并發(fā)癥的概率大大降低[5-8]。但筆者認為,LC也有其特殊的局限性,認真做好護理工作,完善術(shù)前準備、術(shù)中與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合及術(shù)后對患者的護理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

      [1] 陳澍.腹腔鏡膽囊和開放膽囊手術(shù)并發(fā)癥臨床比較分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(6):25-26.

      [2] 高艷敏,李艷菊,田麗靜.術(shù)前訪視對老年手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(1):59-60.

      [3] 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動干預效果觀察[J].護理學報,2009,16(20):44-45.

      [4] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1075-1076.

      [5] 任曉斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(22):163-164.

      [6] 鐘乙紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(14):89-90.

      [7] 喬瑞華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(15):164.

      [8] 張潤芝,蘭嵐,徐鳳梅,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(16):213-214.

      10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.029

      ①貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000

      劉洪梅

      2012-05-08) (本文編輯:郎威)

      猜你喜歡
      開腹膽囊腹腔
      傷寒桿菌致感染性腹主動脈瘤合并腹腔膿腫1例
      傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
      胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
      膽囊切除術(shù)后膽囊殘株內(nèi)鈦夾超聲誤診結(jié)石1例
      腹腔鏡下肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素初步分析
      腹腔鏡與開腹術(shù)治療膽囊息肉的對比分析
      腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
      膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影的臨床意義
      褪黑素通過抑制p38通路減少腹腔巨噬細胞NO和ROS的產(chǎn)生
      腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥防治
      中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征60例
      新河县| 颍上县| 铅山县| 德清县| 桐庐县| 自贡市| 岚皋县| 青龙| 临汾市| 鹤峰县| 福海县| 秦安县| 伊金霍洛旗| 广安市| 明水县| 汶上县| 精河县| 肥西县| 普陀区| 平舆县| 长寿区| 德清县| 长岛县| 银川市| 东海县| 庆城县| 上虞市| 靖安县| 高安市| 万州区| 犍为县| 仁寿县| 阜南县| 西畴县| 荆门市| 望江县| 大庆市| 永嘉县| 藁城市| 柳州市| 左贡县|