視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理研究

王 亞

河南省南陽市眼科醫(yī)院門診部，河南南陽 473000

視網(wǎng)膜脫落是一種嚴重的眼底病，是指視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮和色素上皮層分離。常見的臨床表現(xiàn)包括突然的視力下降、視物變形、視野缺損等，嚴重者可導致失明。該病與高度近視、創(chuàng)傷和遺傳等因素有關，應做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。目前手術(shù)是治療該病的主要手段，因其手術(shù)的特殊性，手術(shù)過程復雜、精細，治療難度較一般手術(shù)大，術(shù)后可能產(chǎn)生較多的不適，患者預后較差，且復發(fā)率高，生活質(zhì)量可能受到一定的影響。如果缺少術(shù)后系統(tǒng)的護理，則可能影響此類患者手術(shù)效果。為了提高手術(shù)的成功率，視網(wǎng)膜脫落術(shù)后護理工作顯得尤為重要?，F(xiàn)對我科室2009年1月～2011年12月間收集的196例視網(wǎng)膜脫離患者的護理情況進行分析，為更好地開展視網(wǎng)膜脫落術(shù)后護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月間收集視網(wǎng)膜脫落患者196例，其中，男104例，女92例，年齡13～75歲。主要來源為外傷性視網(wǎng)膜脫落、復雜性視網(wǎng)膜脫落以及糖尿病性視網(wǎng)膜脫落患者等。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前常規(guī)檢查眼視力、眼功能、眼電生理、角膜、瞳孔大小、眼壓、視野、房角等。然后行常規(guī)手術(shù)治療，其中采用鞏膜外加壓或環(huán)扎加壓術(shù)101例，玻璃體切割、氣液交換術(shù)55例，玻璃體切割、硅油置換術(shù)40例。隨機選擇100例患者作為對照組，96例患者作為實驗組，術(shù)后對照組患者行一般護理，實驗組患者則依據(jù)患者情況進行系統(tǒng)的心理護理和正確的體位指導，觀察疼痛、感染等并發(fā)癥，提供健康教育，指導術(shù)后患者合理飲食。

1.3 視力評定標準

術(shù)前和術(shù)后均采用國際視力表患者矯正視力情況，增加≥2行為視力提高，視力減少≥2行為視力下降，變化在1行范圍內(nèi)為視力無變化，術(shù)前視力低于0.1者，以0.02為標準判定視力變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

112例患者術(shù)中獲得一次性復位，術(shù)后至出院視網(wǎng)膜均保持平復。二次手術(shù)患者57例，三次手術(shù)患者僅為27例。術(shù)后視力改善情況：所有患者中視力提高患者共計148例（75.51%），視力與術(shù)前相持平無改變患者共29例（14.8%），視力下降患者共19例（9.7%）。患者術(shù)后護理前視力情況：實驗組視力提高者60例（62.5%），對照組視力提高者59例（59.0%），兩組視力提高患者率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)的心理護理和正確的體位指導，實驗組視力提高者共計89例（92.7%），與護理前增加29例，并且明顯高于對照組視力提高者59例（59.0%）（P＜0.05）。最后所有患者均達到解剖復位，效果滿意，痊愈出院。術(shù)后隨訪1個月，未見視網(wǎng)膜再次脫落。

3 討論

近年來，視網(wǎng)膜脫落的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理工作也隨之增加。有效、合理、及時的術(shù)后護理工作在患者痊愈過程中發(fā)揮了不可替代的作用。其中最關鍵的是體位護理，體位的正確與否可直接影響手術(shù)的效果。術(shù)后應根據(jù)手術(shù)方式不同采取相應的臥位姿勢，正確的體位不僅可以限制眼球運動，促進視網(wǎng)膜下液吸收，使視網(wǎng)膜脫離范圍減小，從而幫助患者達到視網(wǎng)膜復位的作用，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，從而獲得良好的治療效果。體位護理要求患者首先絕對臥床休息，對患者宣傳術(shù)后體位的意義，使其意識到體位的重要性，告誡患者不要忽視術(shù)后體位的作用。其次掌握好體位的時間和要領，臥位的關鍵時期是術(shù)后24 h內(nèi)，此時期患者也會自覺最痛苦[1]。依據(jù)裂孔在上的原則要求患者盡量采取頭低俯臥位，面朝下，與地面保持水平，避免震蕩[2]。最好能夠親自進行技術(shù)指導，囑患者認真加以訓練，術(shù)后進行監(jiān)督。

一般患者強迫體位時間較長，1～2周，有的甚至更長，術(shù)后長時間的俯臥位易導致患者四肢麻木酸痛，可在保持裂孔最高位情況下輕輕活動四肢或者坐臥交替。如果患者自覺頸部肌肉疲勞酸痛，可在正確的臥姿下輕輕按摩頸部，讓肌肉放松，或者熱敷加快血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞[3]。另外如果俯臥不能正常入睡的患者，可給予一定的鎮(zhèn)靜劑助其睡眠。

因手術(shù)時間較長，術(shù)后又多要求強迫體位，患者的生理和心理受到了巨大影響，而且眼科手術(shù)位置的特殊性，多數(shù)患者表現(xiàn)害怕、焦慮、情緒低落、生活自信心不足。因此術(shù)后要以心理疏導為主，做好患者的情緒穩(wěn)定工作，即加強心理護理也非常重要，建議做到以下幾點：①應首先幫助患者正確認識自身疾病，了解手術(shù)過程中所需的環(huán)節(jié)及要求，介紹手術(shù)的必要性，知曉該病的病因、表現(xiàn)、預后和防治等知識，正確面對手術(shù)，提高患者對醫(yī)務工作者的信任度，降低抑郁、悲觀情緒產(chǎn)生，從而克服不良心理狀態(tài)。如果患者心情煩躁易怒，可聽一些舒緩、輕松的音樂，緩解術(shù)后情緒，消除恐懼緊張的心理。②在與患者接觸時護理人員要注意語言溫和，態(tài)度和藹，多與患者溝通，了解各患者的病情和特點，掌握患者心理動態(tài)。同時積極與患者及其家屬合作，勸導家屬在患者面前保持樂觀向上的生活態(tài)度，與醫(yī)護人員一起陪伴和關心患者，鼓勵并安撫患者，幫助其振作精神，讓其在生理、心理都達到愉快的狀態(tài)，不適感降到最低[4]。③最后應提供患者干凈、整潔、舒適的休息環(huán)境，注意室內(nèi)的溫度，保證通風良好。只有生活環(huán)境適宜，患者才能心情平靜，適宜術(shù)后靜養(yǎng)，加速身體的康復。

不僅需要科學的護理措施，而且要嚴密的觀察病情，尤其是術(shù)后疼痛的檢測，已經(jīng)成為醫(yī)護人員面對的難題之一。部分患者出現(xiàn)患眼疼痛，嚴重者伴有嘔吐。這些應該引起護理人員的注意。機體的反應會因嚴重的疼痛而越發(fā)明顯，對術(shù)后的康復影響也就越大，因此應盡快更好地減輕疼痛給患者帶來的痛苦。第一要正確評估術(shù)后患者評估疼痛程度，注意觀察患者眼壓、視力及用藥后的效果及不良反應等；第二分析疼痛發(fā)生的原因，給予有效的護理措施，緩解術(shù)后疼痛，增加患者舒適感；第三囑患者及時報告疼痛，從而及時止痛，有效降低術(shù)后疼痛。

術(shù)后對并發(fā)癥的觀察在患者圍術(shù)期同樣重要，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短患者住院時間，提高手術(shù)效果。其中感染是視網(wǎng)膜脫落術(shù)后常見并發(fā)癥之一，積極防治呼吸道感染，預防咳嗽、打噴嚏，可有效防止視網(wǎng)膜再次脫落。術(shù)后還要注意用眼衛(wèi)生，保持清潔，密切觀察術(shù)后患眼的局部滲血、滲液情況，預防感染發(fā)生[5]。

除了體位護理、疼痛護理、心理護理以外，飲食護理同樣重要。易進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，增加粗纖維食物的攝入量，保證眼睛恢復所需的營養(yǎng)，并且要養(yǎng)成定時排便的習慣，避免用力排便，防止便秘發(fā)生，以免視網(wǎng)膜因腹壓增高而再次脫落，并且要避免吸煙、飲酒，忌食刺激性辛辣食物。

術(shù)后醫(yī)護人員還要注意指導患者術(shù)后安靜臥床休息，盡量避免大聲說笑，預防眼壓升高，如遇大力咳嗽或打噴嚏可用舌頭頂住上腭，而術(shù)后頻繁嘔吐者給予止吐劑鎮(zhèn)靜，可避免視網(wǎng)膜再次脫落。另外，要保護好包扎敷料干凈，如有滲出液應及時更換，避免潮濕，拆開敷料后要及時戴眼罩，以防眼球受壓[6]。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫落患者手術(shù)復雜，病程長，多數(shù)患者心理負擔重，患者的生理、心理及社會方面受到一定的影響，細致周到的術(shù)后護理與手術(shù)的成功有著密切的關系，護理的好壞可直接影響手術(shù)的效果，因此開展全面正確的護理工作是患者康復的基本保證，發(fā)揮著不可替代的重要作用。恰當?shù)捏w位、心理、疼痛護理，積極正確的健康教育，鼓勵、安慰患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療以及合理的飲食護理，大大提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保生活質(zhì)量，加快患者早日康復，同時護理人員要在工作中繼續(xù)學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，從而更好地為廣大眼科患者服務。

[1]翟淑琴，邢玉勤.玻璃體注氣術(shù)后臥位的護理[J].中華護理雜志，1993，28（6）：343.

[2]何蕾.視網(wǎng)膜脫離病人圍術(shù)期護理進展[J].護理研究，2008，10（22）：2637-2638.

[3]任慧，王敬榮.視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除術(shù)后護理[J].國際眼科雜志，2010，4（10）：800-801.

[4]張莉華，徐美芳，段立新.視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切割術(shù)后舒適護理[J].實用臨床醫(yī)學，2007，8（10）：115-117.

[5]顧榴麗.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際眼科雜志，2010，6（10）：1209-1210.

[6]薛春麗，成惠娟.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期的護理體會[J].國際眼科雜志，2011，7（11）：1304-1305.