三維適形放療在食管癌縱隔轉移淋巴結治療中的應用

周建華

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南新鄉(xiāng) 453000

三維適形放療在食管癌縱隔轉移淋巴結治療中的應用

周建華

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的探討三維適形放療在食管癌縱隔轉移淋巴結治療中的療效及臨床分析。方法選擇2010年3月～2012年3月本院診治的32例食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，給予三維適形放療治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果32例食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，經(jīng)過三維適形放療治療后，4例得到完全緩解、19例部分緩解、9例穩(wěn)定，總有效率為71.88%。放療期間，13例患者出現(xiàn)放射性肺炎、12例出現(xiàn)放射性食管癥狀，但是癥狀不嚴重，并不影響正常治療。結論 對于食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，三維適形放射性治療療效顯著，毒副作用相對較小，值得臨床推廣。

三維適形放療；食管癌；縱隔淋巴結轉移；臨床療效

食管癌患者在進行腫瘤病灶切除后，可能還會有患者出現(xiàn)淋巴結轉移，尤其以縱隔淋巴結轉移最為常見，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至影響患者的遠期生存率[1]。本研究中，選擇2010年3月～2012年3月本院診治的32例食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，給予三維適形放療治療，取得了較好的臨床療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年3月本院診治的32例食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，其中，男22例，女10例，年齡44.5～77.5歲。其中，胸上段食管癌7例、胸中段食管癌15例、胸下段食管癌10例；腫瘤病灶小于3cm者4例、病灶大小介于3～5cm者13例、病灶＞5cm者15例；腫瘤病灶處于黏膜下層者2例、處于肌層者8例、侵犯全層者8例、腫瘤病灶位置不明者14例；根據(jù)病理分型：鱗癌31例，腺癌1例。

1.2 治療方法

食管癌根治術后常規(guī)進行放射性治療，放射性治療范圍設定在腫瘤病灶左右各放寬2cm，上下各放寬3cm，2 Gy/次，每天1次，前后二照射野，進行垂直照射，其劑量為DT 40～44 Gy/20～22次。隨后，給予適形放療，總劑量甚至可以達到60～68 Gy。通過西門子MD直線加速器，進行三維適形放射性治療。在模擬機狀態(tài)下，患者平臥，雙手抱頭，對放療部位進行體表標記，然后用螺旋CT進行定位掃描，根據(jù)結果制定相應的放射治療計劃，設立4～6個非共面同中心照射野，并進行劑量優(yōu)化處理，脊髓的放療劑量相對最低。放療時，使用鉛塊將正常組織進行有效遮擋。使用6 mV射線進行照射，每天 1 次，每周連續(xù)照射 5 d，DT 2.0～2.5 Gy/次，總劑量為 60～68 Gy。

1.3 臨床療效判定標準

根據(jù)WHO實體瘤的臨床療效標準[2]，將其臨床療效分為，（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；（2）部分緩解（PR）：腫瘤體積減少≥50%；（3）穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積減少＜25%，或者增大＜25%；（4）病情進展（PD）：腫瘤體積增大≥ 25%，或者出現(xiàn)新的腫瘤病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

32例食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，經(jīng)過三維適形放療治療后，4例得到完全緩解、19例部分緩解、9例穩(wěn)定，總有效率為71.88%。放療期間，13例患者出現(xiàn)放射性肺炎、12例出現(xiàn)放射性食管癥狀，但是癥狀不嚴重，并不影響正常治療。

3 討論

對于食管癌的治療，目前主要是通過外科手術切除腫瘤病灶，以及放射性治療，但是單純的治療方法，其手術后的5年生存率都不太理想，導致5年生存率相對比較低的原因是腫瘤病灶的局部復發(fā)，以及遠處轉移等[3]。食管癌最早的轉移途徑為淋巴結轉移，而且也是主要的早期轉移途徑，其轉移率高達70%。還有部分患者病理顯示沒有淋巴結轉移，但是實際情況是患者存在亞臨床狀態(tài)的淋巴結轉移[4]。當患者在術后或者放療后出現(xiàn)縱隔淋巴結轉移，再次進行手術治療的難度相對較大，而且常規(guī)放射性治療由于照射野的局限性，以及靶點不明確性，對正常組織造成嚴重的損傷，往往達不到理想的治療效果。而且，手術后局部血運不夠豐富，放射性治療的敏感性就會大大降低，這樣只有提高劑量，才可能達到理想的放療效果，而相應地也會增加其毒副反應[5]。

本研究中，32例食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，經(jīng)過三維適形放療治療后，4例得到完全緩解、19例部分緩解、9例穩(wěn)定，總有效率為71.88%。放療期間，13例患者出現(xiàn)放射性肺炎、12例出現(xiàn)放射性食管癥狀，全部順利完成整個治療，沒有出現(xiàn)因為毒副反應而終止治療的病例。三維適形放射性治療是根據(jù)射野方向觀，對照射野進行合理設計，對正常的敏感組織進行有效的躲避，而對靶點區(qū)域?qū)嵤┓暖煟鶕?jù)劑量統(tǒng)計表和劑量體積直方圖，對敏感組織的可接受放療劑量，進行可靠的評價，但是總劑量可以通過分次劑量的增加來實現(xiàn)預期療效，但相應的每次的毒副反應相對較低[6]。

總而言之，對于食管癌治療后縱隔淋巴結轉移患者，三維適形放射性治療療效顯著，毒副作用相對較小，值得臨床推廣。

[1]許敏，秦麗娟，周嘉梁，等.食管癌治療后縱隔淋巴結轉移三維適形放療的初步研究[J].蘇州大學學報：醫(yī)學版，2007，26（6）：971-973.

[2]李濤，于長華，彭進.食管癌術后縱隔淋巴結轉移灶三維適形放射治療的療效[J].中華放射腫瘤學雜志，2008，13（4）：268-269.

[3]于長華，岳順，李濤，等.食管癌術后縱隔轉移灶后程加速超分割三維適形放射治療[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2008，11（6）：827-829.

[4]王達飛，朱國民，陳勝東，等.三維適形放療在食管癌縱隔轉移淋巴結治療中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）：981-982.

[5]程明，于正榮，葉海濱，等.三維適形放射治療食管癌術后縱隔淋巴結轉移的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（24）：3889-3990.

[6]張泉，劉欣，陶光州.食管癌治療后縱隔轉移灶后程加速超分割三維適形放療協(xié)同化療的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（4）：81-82.

Application of three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of esophageal cancer with mediastinal lymph node metastasis

ZHOU Jianhua
Department of Oncology,the First People's Hospital of Xinxiang City in He'nan Province Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo investigate the curative effect and clinical analysis of three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of esophageal cancer combined with mediastinal lymph node metastasis.MethodsThirty-two patients with esophageal carcinoma combined with mediastinal lymph node metastasis in our hospital were selected during the period from March 2010 to March 2012,given three-dimensional conformal radiation therapy,and the clinical datas were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 32 patients with esophageal carcinoma combined with mediastinal lymph node metastasis,4 cases were completely remission,19 cases were partially remission,9 cases were stable after the treatment of three-dimensional conformal radiotherapy,and the total efficiency rate was 71.88%.During radiotherapy,13 cases of patients occurred radiation pneumonitis,12 cases of patients appeared esophageal symptoms,but the symptoms were not very serious and it didn't affected the normal treatment.ConclusionThree-dimensional conformal radiation therapy has significant efficacy,relatively small side effects to the patients with esophageal cancer combined with mediastinal lymph node metastasis,and is worthy of clinical promotion.

Three-dimensional conformal radiation therapy;Esophageal cancer;Mediastinal lymph node metastasis;Clinical curative effect

R730.55

B

1674-4721（2012）09（a）-0189-02

2012-08-02 本文編輯：袁 成）