民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督對策和模式轉(zhuǎn)變

朱浴暉

廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518040

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督對策和模式轉(zhuǎn)變

朱浴暉

廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518040

筆者通過分析近年來深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門衛(wèi)生執(zhí)法的措施、成效和困難，研討民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)管現(xiàn)狀和存在的問題，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際提出衛(wèi)生監(jiān)督對策。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題較為復(fù)雜，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、有效打擊違法行醫(yī)，需要完善衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，改變現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督方法，探索新的監(jiān)管模式。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)以多種手段、多部門聯(lián)動相結(jié)合，強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法效能，促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作提高質(zhì)量績效，確保醫(yī)療服務(wù)市場的正常秩序。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生監(jiān)督；對策；轉(zhuǎn)變模式

公共衛(wèi)生安全是我國社會主義建設(shè)中不容忽視的重要問題，也是衛(wèi)生監(jiān)督的主要職責(zé)所在。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，依法監(jiān)督公共衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)活動，為維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展和構(gòu)建社會主義和諧社會服務(wù)[1]。當(dāng)前，正值“十二五”規(guī)劃和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要階段，而作為衛(wèi)生監(jiān)督重點(diǎn)工作之一的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，必須緊緊抓住有利時機(jī)，積極探索長效監(jiān)管機(jī)制，不斷加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊違法行醫(yī)行為，以多種手段扎實(shí)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)整治，有效保障人民群眾的健康安全。

1 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督主要任務(wù)

2010年初深圳市實(shí)施大部制改革職能調(diào)整后，食品衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生部門移交至市場監(jiān)管部門，打擊無證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職能由轄區(qū)街道辦移交給衛(wèi)生行政部門，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，確保醫(yī)療市場依法規(guī)范發(fā)展，成為現(xiàn)階段衛(wèi)生監(jiān)督工作的三大重點(diǎn)工作之一。2011年，福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與計生系統(tǒng)合并成立區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局 （簡稱區(qū)衛(wèi)人局），計生執(zhí)法納入醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重點(diǎn)內(nèi)容。計生工作與衛(wèi)生工作有著密不可分的聯(lián)系，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否依照法律法規(guī)履行職責(zé)，直接影響出生性別比的平衡問題，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定和國家長治久安。面對新的形勢，福田衛(wèi)生執(zhí)法人員必須順應(yīng)改革，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)大局意識，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管模式，提升衛(wèi)生監(jiān)督效能，維護(hù)醫(yī)療市場穩(wěn)定健康發(fā)展。

2 轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場現(xiàn)狀

多年來，深圳市福田區(qū)不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，通過強(qiáng)化監(jiān)督和抓好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體水平的提高，轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法經(jīng)營和規(guī)范執(zhí)業(yè)方面有了長足的進(jìn)步，近年來無重大醫(yī)療事件發(fā)生。但部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為攫取利潤最大化，漠視法律法規(guī)和患者健康權(quán)益，非法開展診療活動，主要問題在以下幾方面：無證行醫(yī)，超范圍經(jīng)營診療科目，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展診療活動；近年來，違法行為出現(xiàn)新的現(xiàn)象，如“醫(yī)托”、涉嫌欺詐問題、在媒體發(fā)布非法、虛假醫(yī)療廣告等；涉及計生的非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（即“兩非”行為）成為突出問題。2011年底，深圳市福田區(qū)共有在冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)325間，2010～2011年發(fā)現(xiàn)上述違法行為受到處罰的有50宗，而收到群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)投訴達(dá)305件次，可以反映出相當(dāng)一部分違法行為難以查實(shí)。為規(guī)避衛(wèi)生執(zhí)法，部分機(jī)構(gòu)的違法行為較以往更為隱蔽，防范衛(wèi)生執(zhí)法的手段更為多樣，同一問題經(jīng)多次查處仍難以根治，給我們的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。根據(jù)福田區(qū)實(shí)際情況和衛(wèi)生監(jiān)督的工作特點(diǎn)，需要積極采取相應(yīng)對策，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生監(jiān)督模式，才能更有效遏制上述問題。

3 衛(wèi)生執(zhí)法對策和監(jiān)督模式轉(zhuǎn)變

3.1 著力加強(qiáng)內(nèi)通外聯(lián)，形成打擊違法高壓態(tài)勢

3.1.1 健全“協(xié)管”網(wǎng)絡(luò)，提高監(jiān)督效率 進(jìn)一步強(qiáng)化網(wǎng)格化管理，即在轄區(qū)以街道為片區(qū)，組成以條塊及網(wǎng)格化為主的區(qū)域[2]，由衛(wèi)生監(jiān)督員負(fù)責(zé)不同區(qū)域，明確落實(shí)監(jiān)督責(zé)任。在網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)探索實(shí)行區(qū)域協(xié)管責(zé)任制，配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展工作[3]，不僅為衛(wèi)生監(jiān)督延伸“觸角”，更可以拓展衛(wèi)生執(zhí)法的深度和寬度。一是充分發(fā)揮區(qū)衛(wèi)人局衛(wèi)生和計生整合的優(yōu)勢，合理調(diào)動各街道辦計生力量及其所轄社區(qū)工作站資源，建立衛(wèi)生監(jiān)督前沿哨點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)無證診所、非法行醫(yī)行為，并向區(qū)衛(wèi)人局、衛(wèi)生監(jiān)督所定期通報相關(guān)情況，形成衛(wèi)生執(zhí)法上下聯(lián)通的網(wǎng)絡(luò)。在較大的專項(xiàng)執(zhí)法行動中，街道辦、社區(qū)工作站計生相關(guān)人員參與協(xié)同執(zhí)法，不僅可以壯大聲勢、擴(kuò)充人力，而且其熟悉地緣的優(yōu)勢更能提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效率。2011年，福田區(qū)以此模式共排查涉嫌無證行醫(yī)點(diǎn)107個，經(jīng)查實(shí)后開展聯(lián)合行動取締74間次，有力打擊了無證行醫(yī)行為。二是在社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)立協(xié)管站點(diǎn)，配備兼職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法人員在社區(qū)開展相關(guān)宣傳，協(xié)助進(jìn)行監(jiān)督巡查，建立協(xié)查檔案，使執(zhí)法效力最大化。深圳市福田區(qū)目前被選為全國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，從2012年起在2個社區(qū)健康服務(wù)中心試點(diǎn)建立協(xié)管網(wǎng)絡(luò)，在前期取得初步成效。并將深入分析當(dāng)前存在問題，不斷拓展項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新管理機(jī)制，完善各項(xiàng)工作制度，繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容[4]。

3.1.2 發(fā)揮內(nèi)部優(yōu)勢，加強(qiáng)綜合執(zhí)法 基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員不足，亟需挖掘內(nèi)部衛(wèi)生監(jiān)督資源。醫(yī)療衛(wèi)生科室與相關(guān)科室間加強(qiáng)聯(lián)合，開展綜合執(zhí)法，能夠提高執(zhí)法效率。福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所環(huán)境衛(wèi)生科和證件申領(lǐng)科在監(jiān)督執(zhí)法過程及時發(fā)現(xiàn)娛樂休閑場所的違法行醫(yī)行為，每日與醫(yī)療衛(wèi)生科互聯(lián)互通，及時掌握、聯(lián)手遏制非法行醫(yī)行為，如利用推拿按摩場所實(shí)施中醫(yī)針灸診療、利用生活美容場所進(jìn)行醫(yī)療美容等。在此基礎(chǔ)上，相關(guān)科室可開展聯(lián)合行動，強(qiáng)化執(zhí)法效果。例如，2011年福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對超范圍開展醫(yī)學(xué)美容的部分美容連鎖企業(yè)14間進(jìn)行突擊檢查，對查實(shí)開展針灸等醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的7間門店實(shí)施行政處罰。2012年4月起醫(yī)療衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)法員再次聯(lián)合實(shí)施“藍(lán)盾行動”，查處在美容、沐浴等公共場所擅自開展醫(yī)療美容、中醫(yī)針灸等醫(yī)療行為，規(guī)范了行業(yè)發(fā)展。

3.1.3 注重部門聯(lián)動，增強(qiáng)打擊效果 查處醫(yī)療違法行為僅依靠衛(wèi)生部門孤掌難鳴，有些問題要由衛(wèi)生監(jiān)督牽頭組織承擔(dān)責(zé)任并用各方面的力量共同完成[5]。福田區(qū)衛(wèi)人局著手建立與公安、市場監(jiān)管、城管、房屋租賃、藥監(jiān)等部門的打非工作協(xié)同機(jī)制，逐步形成聯(lián)席會議制度。一是利用公安、租賃部門在外來人口及出租屋管理中的優(yōu)勢，盡早掌握外來人員非法行醫(yī)者的信息，主動與其聯(lián)合開展打擊非法行醫(yī)行動，有效提高執(zhí)法準(zhǔn)確度。二是在公安部門協(xié)助下對當(dāng)事人的身份信息進(jìn)行確認(rèn)，強(qiáng)制其配合調(diào)查，并防范暴力抗法，增強(qiáng)執(zhí)法威懾力[6]。三是對利用雜貨店、藥店等門店非法進(jìn)行診療活動的情況，與市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門加強(qiáng)溝通聯(lián)系，建立合理的案件移送機(jī)制；將設(shè)立攤檔開藥行醫(yī)的違法行為向城管部門及時通報，共同查處非法游醫(yī)。四是鑒于深圳人口構(gòu)成的特殊性，大量外來人員聚集于城中村，無證行醫(yī)行為也多發(fā)于此，衛(wèi)生監(jiān)督部門與城中村股份公司（相當(dāng)于村委會）密切配合，明確告知業(yè)主知曉“黑診所”的危害性及其相關(guān)責(zé)任，要求業(yè)主不將房屋租賃給無證行醫(yī)者，必要時采取終止出租房屋使用等措施，壓縮非法行醫(yī)的生存空間。

3.1.4 暢通信訪渠道，鼓勵群眾舉報 打擊違法行醫(yī)群眾投訴舉報獎勵制度，是查處違法行醫(yī)行為的重要手段。福田區(qū)于2011年建立該制度，通暢了投訴舉報途徑，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督的作用，確保有效發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)行為，提高執(zhí)法的針對性和有效性[7]。2011年，福田區(qū)群眾投訴無證行醫(yī)的76件次，為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督提供了有力線索，對衛(wèi)生執(zhí)法人員打擊違法診療行為起到重要作用。

3.2 不斷豐富監(jiān)管方式，提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效能

3.2.1 開展彈性監(jiān)督，提高監(jiān)督效能 首先，以快速巡查和重點(diǎn)監(jiān)督相結(jié)合，有效提高無證診所及有證機(jī)構(gòu)的違法行為發(fā)現(xiàn)率，根據(jù)轄區(qū)監(jiān)管對象狀況調(diào)配監(jiān)督執(zhí)法人員，以全面監(jiān)督檢查和重點(diǎn)地段強(qiáng)化跟蹤監(jiān)督相結(jié)合，采取多次巡回重點(diǎn)突擊查處。其次，針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法經(jīng)營的時間特點(diǎn)，改變固定于工作日監(jiān)督的模式，實(shí)施晚間、周末監(jiān)督，以突擊檢查和明察暗訪相結(jié)合，在周末、節(jié)假日適當(dāng)安排臨時檢查；對群眾多次投訴卻難以查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取衛(wèi)生監(jiān)督員著便裝定點(diǎn)“蹲守”監(jiān)督對象的方法，更有效地發(fā)現(xiàn)和打擊違法行為。

3.2.2 完善預(yù)警機(jī)制，建立執(zhí)法“黑名單”根據(jù)社會熱點(diǎn)問題和群眾反映，對某些難點(diǎn)地段，提前進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督，對重點(diǎn)單位提前給予警示，以教育和處罰相結(jié)合，將監(jiān)督模式從事后監(jiān)督向事前監(jiān)督轉(zhuǎn)變。將違法嚴(yán)重、多次受到群眾投訴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入重點(diǎn)監(jiān)管“黑名單”，增加日常監(jiān)督頻次和不定期巡查，提高檢查機(jī)動性和隨機(jī)性，再次發(fā)現(xiàn)違法行為應(yīng)加大處罰力度。

3.2.3 實(shí)施退出制度，強(qiáng)制處理危害 對于存在重大衛(wèi)生安全隱患經(jīng)行政處罰后仍不改進(jìn)，屢犯法規(guī)、屢教不改、問題嚴(yán)重的持證醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日常執(zhí)法已無明顯效果的，應(yīng)該吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，以儆效尤，警示更多的機(jī)構(gòu)不要步其后塵。對產(chǎn)生嚴(yán)重后果、涉嫌犯罪的非法行醫(yī)行為，應(yīng)及時報警，將案件移交公安機(jī)關(guān)；對取締2次仍然非法行醫(yī)的“黑診所”移送司法部門強(qiáng)制處理，最大限度地減少社會危害。

3.3 堅持開展宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律意識

衛(wèi)生執(zhí)法從依靠行政手段為主轉(zhuǎn)向綜合運(yùn)用行政、市場、經(jīng)濟(jì)、法律等手段去加強(qiáng)行業(yè)管理[8]。首先，學(xué)習(xí)香港和國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立行業(yè)協(xié)會，定期組織行業(yè)會議進(jìn)行交流和討論，開展自查自糾，加強(qiáng)行業(yè)自律，做到依法經(jīng)營、誠信經(jīng)營，共建安全規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)市場。其次，開展多種形式宣教活動。以街道辦為依托、以社區(qū)工作站為基點(diǎn)，不定期到社區(qū)組織廣泛深入的宣傳咨詢活動，教育廣大群眾自覺抵制違法行醫(yī)，提高自我保護(hù)意識，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和負(fù)責(zé)人的法律法規(guī)知識培訓(xùn)，定期召開培訓(xùn)班和相關(guān)會議；對重點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人實(shí)施約談制，要求其落實(shí)監(jiān)管要求；結(jié)合日常監(jiān)督對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場宣講指導(dǎo)；利用網(wǎng)站、短信息及時發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督信息，暢通溝通渠道，掌握相關(guān)動態(tài)。最后，重視新聞媒體，主動與媒體記者進(jìn)行聯(lián)動，聯(lián)合查處熱點(diǎn)難點(diǎn)，集中曝光典型案例，及時公布處理結(jié)果，正確導(dǎo)向社會輿論，努力提升衛(wèi)生監(jiān)督對違法違規(guī)的震懾力和社會影響力，有利于形成社會監(jiān)督、齊抓共管的良性局面。

[1]梁新初.衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在構(gòu)建和諧社會中的作用[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2009，16（4）：340.

[2]吳會林，劉添發(fā).關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式的思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19（2）：133.

[3]程曉鈺.上海金山區(qū)基層公共衛(wèi)生協(xié)管員管理實(shí)踐探討[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19（2）：138.

[4]衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見[S].衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2011]82號.

[5]高強(qiáng)部長在2007年全國衛(wèi)生監(jiān)督工作會議上的講話[Z].2007.

[6]魏杏華.一起非法行醫(yī)案查處的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（5）：470.

[7]詹初航.立足新起點(diǎn) 開創(chuàng)新局面（訪深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局局長劉堃）[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（5）：426.

[8]江捍平在2012年衛(wèi)生人口計生工作會議上的報告[J].深圳衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，98（2）：10.

Private medical institutions health supervision measures and pattern changes

ZHU Yuhui
Shenzhen Futian District Health Supervision Institute of Guangdong Province,Shenzhen 518040,China

The author through the analysis in recent years Shenzhen Futian district health supervision department of health law enforcement measures,effect and difficulties,and the private medical institutions health supervision research present situation and the existence question,combined with practical countermeasures put forward under the health supervision.Private medical institutions problems is complicate,regulating medical agency action,effective cracking down on illegal medical practice,need to perfect health supervision mechanism,change the existing health supervision method and explore the new regulatory model.Health supervision department with a variety of means,more should be combined with department,strengthen the health law enforcement efficiency,promote health supervision work to improve the quality performance,to ensure the normal order of the medical service market.

Private medical institutions;Health supervision;Countermeasures;Mode changing

R194

C

1674-4721（2012）09（a）-0165-03

朱浴暉（1972-），男，籍貫：福建省福州市；本科學(xué)歷，主管醫(yī)師，深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所副所長。

book=9,ebook=400

2012-05-21 本文編輯：林利利）