乳腺癌化療致重度骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)

尚立華

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

乳腺癌是女性腫瘤最常見(jiàn)的疾病之一，是致女性死亡的第二大殺手[1]。目前，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者行手術(shù)后需給予化學(xué)治療，因此輔助化療在乳腺癌患者的治療中占據(jù)重要的作用與地位。雖然乳腺癌的化療方案有很多，但任何一種化療方案都有其副作用，骨髓抑制就是其常見(jiàn)副作用[2]。由于化療藥物非選擇性殺傷人體細(xì)胞，在對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷的同時(shí)，也會(huì)殺傷正常細(xì)胞，當(dāng)造血細(xì)胞被殺傷較大，則會(huì)造成骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板的降低（白細(xì)胞WBC≤1.0×109/L）[3]。防止出血與感染是保證患者平穩(wěn)度過(guò)骨髓抑制期的關(guān)鍵。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年9月來(lái)本院治療乳腺癌的患者，其中化療后出現(xiàn)骨髓抑制者68例，均為女性，年齡40～65歲，平均年齡52歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 針對(duì)血小板降低的護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血象、骨髓象、凝血酶原時(shí)間、血?dú)夥治?、肝腎功能等。及時(shí)預(yù)防顱內(nèi)出血應(yīng)同時(shí)觀察患者的面色、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況。注意觀察患者眼結(jié)膜、口唇黏膜、牙齦及皮膚是否有瘀斑。避免外傷；盡量不要刷牙，以免牙齦出血；不食硬質(zhì)食物以免消化道出血；盡量不要穿刺。

1.2.2 針對(duì)白細(xì)胞降低的護(hù)理

當(dāng)白細(xì)胞（WBC）≤1.0×109/L時(shí)，患者免疫力極低，易引發(fā)內(nèi)源性及外源性感染，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)菌血癥、敗血癥，危及患者生命，所以預(yù)防感染是關(guān)鍵[4]。

1.2.2.1 保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。（1）無(wú)菌隔離床：此方法為常用方法，經(jīng)濟(jì)方便，患者與家屬也易于接受。凈化的空氣通過(guò)過(guò)濾器吹入罩在病床上的密封消毒帳篷內(nèi)，從上向下流動(dòng)到床下，空氣不會(huì)在帳篷內(nèi)回環(huán)造成逆行感染，需將被褥、患者的衣服及其他物品嚴(yán)格消毒才可放入隔離帳內(nèi)?；颊咭矐?yīng)先經(jīng)藥浴，換洗衣物后才可進(jìn)入無(wú)菌隔離床中。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)先洗手消毒并戴無(wú)菌手套后才可通過(guò)帳篷孔接觸患者。由于患者僅能在床上活動(dòng)，所以有些檢查治療不太方便。（2）空氣層流床或?qū)恿魇遥罕痉椒諝鉂崈舳冗_(dá)到百級(jí)，患者處于全環(huán)境保護(hù)之中，所以是保護(hù)性隔離預(yù)防感染的最佳手段，但費(fèi)用較高。輸送入層流床或?qū)恿魇业目諝饩?jīng)高功率空氣濾過(guò)器濾過(guò)，并在層流床或?qū)恿魇覂?nèi)水平層流。進(jìn)入室內(nèi)的一切物品必須先經(jīng)消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)必須消毒洗手，并戴口罩，接觸患者時(shí)還應(yīng)戴無(wú)菌手套。患者入住層流床或?qū)恿魇仪氨仨毾冉?jīng)全身清潔消毒。（3）清潔級(jí)單人隔離病房：此方法雖然不及空氣層流床或?qū)恿魇仪鍧嵍雀撸瞧胀ú》枯^方便，是減少交叉感染的有效方法。治療前病室內(nèi)用消毒液刷洗門窗、櫥柜、地面?；颊呒捌潆S身用品經(jīng)消毒后進(jìn)入病房。醫(yī)務(wù)人員更換拖鞋、戴帽及口罩、消毒洗手后才可進(jìn)入。病房?jī)?nèi)每日紫外線消毒3次，每次40 min，每日用0.2%“84”消毒液拖地。

1.2.2.2 口腔清潔護(hù)理?？谇坏臏囟?、濕度、食物殘?jiān)榷际强谇患?xì)菌滋生的溫床，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，細(xì)菌異位極易造成感染。囑患者經(jīng)常用0.9%氯化鈉溶液漱口，避免刷牙。每天飯后及睡前醒后用洗必泰、呋喃西林溶液或其他抑菌漱口液漱口。并用外用藥按口唇、牙的外側(cè)擦洗。外用藥可用冰硼散、制霉菌素甘油或西瓜霜。護(hù)士操作方法應(yīng)動(dòng)作輕巧細(xì)致。

1.2.2.3 泌尿生殖道的清潔護(hù)理。保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每日用清水清洗外陰部，勤換內(nèi)褲，常清洗。穿棉質(zhì)的內(nèi)褲避免合成纖維制品，否則會(huì)妨礙適當(dāng)?shù)目諝饬魍ㄟM(jìn)而促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)。

1.2.2.4 皮膚的清潔護(hù)理。護(hù)士查房應(yīng)檢查患者皮膚有無(wú)破損，有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)。應(yīng)特別注意患者有無(wú)皮膚損傷及損傷的狀況。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。可應(yīng)用碘酒等每日擦拭皮膚痤瘡或壓瘡。

2 結(jié)果

經(jīng)積極周到的護(hù)理與治療，68例患者均平穩(wěn)度過(guò)骨髓抑制期，后續(xù)治療順利進(jìn)行，患者康復(fù)出院。

3 討論

由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不到位，因此極易形成過(guò)重的心理壓力，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教[5]，使其了解疾病的治療過(guò)程及多向患者列舉治愈患者的病例，輕松積極的態(tài)度對(duì)病情有極大的好處。加強(qiáng)必要的白天及夜間護(hù)理。注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解疑答惑[6]。同時(shí)，及時(shí)了解患者的病情變化，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者，主要進(jìn)行預(yù)防出血和感染的護(hù)理，經(jīng)細(xì)心的保護(hù)性隔離及口腔、胃腸道、泌尿生殖道和皮膚的清潔護(hù)理，并積極檢測(cè)患者出血指標(biāo)，囑咐患者生活中注意防止出血，加之護(hù)士與醫(yī)生的密切配合可使患者平穩(wěn)度過(guò)骨髓抑制的危險(xiǎn)時(shí)期。

[1]鄭學(xué)青.長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，4（8）：22.

[2]王秋紅.86例乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，6（2）：34.

[3]曾令秀.腫瘤患者化療致重度骨髓抑制的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：116.

[4]馬雪霞.乳腺癌化療致重度骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)，2010，15（5）：36.

[5]劉英新.愛(ài)必妥聯(lián)合伊立替康化療致重度骨髓抑制患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥，2011，28（6）：33.

[6]王保云.惡性腫瘤化療后致重度骨髓抑制的觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（3）：61.