“妻子介入法”對(duì)新生兒父親吸煙行為干預(yù)的探索及體會(huì)*

王佳琳 毛愛(ài)妹 康華

“妻子介入法”對(duì)新生兒父親吸煙行為干預(yù)的探索及體會(huì)*

王佳琳①毛愛(ài)妹②康華①

妻子介入法； 吸煙； 行為干預(yù)

煙草危害已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球吸煙人數(shù)有11億多，其中8億在發(fā)展中國(guó)家，如以吸煙的絕對(duì)數(shù)計(jì)算，我國(guó)吸煙人數(shù)占世界第一[1]。且我國(guó)婦女和青少年吸煙率正呈逐年上升趨勢(shì)。WHO估計(jì)，按現(xiàn)有趨勢(shì)，中國(guó)目前20歲以下兒童和青少年將有2億變成吸煙者，其中至少有5000萬(wàn)人將因吸煙而早逝(35~69歲死亡)[2]。

吸煙不僅對(duì)吸煙者自身的健康造成威脅，還會(huì)給被動(dòng)吸煙者尤其是嬰幼兒帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。美國(guó)的研究表明，被動(dòng)吸煙對(duì)嬰幼兒的損害是多系統(tǒng)的，并影響生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期[3]。面對(duì)龐大的吸煙群體，如何采取有效措施降低人群吸煙率、保護(hù)嬰幼兒免受被動(dòng)吸煙的危害是醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)峻課題。

1 我國(guó)控?zé)煿ぷ鳜F(xiàn)狀

吸煙是一種生理(尼古丁成癮)、心理和社會(huì)因素綜合作用下產(chǎn)生的行為，因而控?zé)煷胧┒鄰膬蓚€(gè)層面進(jìn)行，即社會(huì)控?zé)熍c個(gè)人控?zé)?。社?huì)控?zé)熓钦ㄟ^(guò)對(duì)煙草的生產(chǎn)、廣告宣傳、稅收、立法禁煙等方法對(duì)煙草進(jìn)行控制，因而具有覆蓋面廣、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。個(gè)人控?zé)熌壳耙越】到逃秊橹鳎ㄟ^(guò)教育達(dá)到使吸煙者自愿戒煙的目的。

我國(guó)自七十年代開(kāi)始就不斷頒布各種法律法規(guī)，采取多種控?zé)煷胧?，進(jìn)行控?zé)熆茖W(xué)研究，但效果不明顯。而且由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，初級(jí)保健體系也不完善，國(guó)外適用的戒煙提醒系統(tǒng)以及尼古丁替代療法也難以大規(guī)模借鑒推廣。多年持續(xù)進(jìn)行的健康教育使80%以上的吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙有害自身健康，但這些人中的絕大多數(shù)仍處于戒煙的思考前期。這就提示以針對(duì)吸煙者自身健康教育為主的控?zé)煼绞綉?yīng)當(dāng)有所改變，控?zé)煴仨殞で笮碌那腥朦c(diǎn)。選擇適當(dāng)?shù)娜巳骸⒃谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間、采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ强責(zé)煶晒Φ年P(guān)鍵。

筆者于2010年申請(qǐng)四川省衛(wèi)生廳立項(xiàng)資助，采用“妻子介入法”對(duì)新生兒家庭中的吸煙丈夫進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)，是對(duì)目前我國(guó)艱難的控?zé)焼?wèn)題進(jìn)行的一次有益探索和嘗試。旨在促進(jìn)新生兒家庭提高自主控?zé)煹母深A(yù)能力，減少因被動(dòng)吸煙帶來(lái)的健康隱患，并初步建立一套能在家庭中推廣實(shí)施的可行性控?zé)煼桨浮，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2 本次研究的具體步驟與方法

2.1 研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn) 從成都市某婦幼保健院隨機(jī)抽取100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒家庭進(jìn)行橫斷面調(diào)查及階段性干預(yù)。調(diào)查遵循醫(yī)學(xué)倫理道德要求，采取自愿參加原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生0~7 d以?xún)?nèi)的新生兒家庭，其中新生兒父親累計(jì)吸煙時(shí)間≥6個(gè)月，吸煙量≥1支/d；(2)未來(lái)1年內(nèi)父母分離時(shí)間累計(jì)在3個(gè)月以?xún)?nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未來(lái)1年內(nèi)父母分離時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；(2)新生兒母親吸煙的家庭；(3)新生兒父親現(xiàn)已戒煙者。

2.2 調(diào)查工具 在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用自編量表完成調(diào)查工作。表1：新生兒父親吸煙行為及吸煙知識(shí)調(diào)查。調(diào)查表分為兩個(gè)部分，共38個(gè)條目。內(nèi)容涉及人口學(xué)特征、吸煙狀況及吸煙危害相關(guān)知識(shí)等方面。表2：新生兒母親吸煙態(tài)度及吸煙知識(shí)調(diào)查。調(diào)查表也分為兩個(gè)部分，共23個(gè)條目。內(nèi)容涉及人口學(xué)特征、對(duì)吸煙的態(tài)度及相關(guān)危害性調(diào)查。兩份調(diào)查表均經(jīng)6位專(zhuān)家評(píng)議，顯示表面效度良好。表1在目標(biāo)人群中的復(fù)測(cè)信度為0.73，表2的復(fù)測(cè)信度為0.71。

2.3 實(shí)施辦法 第一步：實(shí)驗(yàn)干預(yù)人員在新生兒家庭產(chǎn)后住院期間發(fā)放并指導(dǎo)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解新生兒家庭基本情況、父母對(duì)于吸煙問(wèn)題的態(tài)度和父親吸煙現(xiàn)狀；判斷新生兒父親此時(shí)處于控?zé)煹哪囊浑A段。第二步：重點(diǎn)向新生兒母親講解被動(dòng)吸煙的危害，尤其是對(duì)新生兒可能造成的影響，發(fā)放宣傳手冊(cè)和圖片、視頻資料。第三步：根據(jù)Prochaska等人提出的階段性行為改變模式，指導(dǎo)嬰幼兒母親根據(jù)丈夫所處的不同戒煙階段(沒(méi)有戒煙愿望階段、猶豫不決階段、正式戒煙階段、預(yù)防復(fù)發(fā)階段)的心理和行為特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定控?zé)煷胧?，營(yíng)造有利戒煙環(huán)境，利用妻子對(duì)丈夫的影響力，以“保護(hù)嬰幼兒健康”為目標(biāo)指向，支持嬰幼兒母親主動(dòng)、全程地干預(yù)并監(jiān)督丈夫的吸煙行為。

2.3.1 無(wú)戒煙愿望階段 干預(yù)人員向嬰兒母親進(jìn)行吸煙危害性，尤其是對(duì)新生兒危害性的宣傳，指導(dǎo)母親再告知給父親，并幫助父親思考吸煙的利弊。

2.3.2 猶豫不決階段 實(shí)施“引發(fā)動(dòng)機(jī)式交談”，指導(dǎo)妻子開(kāi)誠(chéng)布公地與丈夫討論吸煙的利弊，啟發(fā)丈夫的自我戒煙意識(shí)和自我評(píng)價(jià)，以“孩子的健康”作為目標(biāo)指向，進(jìn)一步加大丈夫的戒煙動(dòng)機(jī)。

2.3.3 正式戒煙階段 這一階段需要嬰兒母親根據(jù)其丈夫的個(gè)性特點(diǎn)和吸煙規(guī)律，幫助丈夫制定改變計(jì)劃(如逐次減量法、全家參與法、替代戒煙法、強(qiáng)化戒煙法等)及戒煙規(guī)范，幫助克服戒斷癥狀。如在丈夫習(xí)慣的吸煙時(shí)間以其他活動(dòng)(抱嬰兒、協(xié)助喂哺、幫助換尿布等)代替吸煙以轉(zhuǎn)移其注意力；不在客廳、廁所及一眼可見(jiàn)之處放置香煙等，同時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)丈夫每次取得的點(diǎn)滴進(jìn)步。

2.3.4 預(yù)防復(fù)發(fā)階段 強(qiáng)調(diào)妻子對(duì)于監(jiān)督丈夫吸煙行為防止其復(fù)吸的重要性，以入戶(hù)調(diào)查、電話(huà)隨訪(fǎng)、持續(xù)寄發(fā)宣傳資料等形式，督促妻子持續(xù)不斷地對(duì)丈夫進(jìn)行控?zé)煴O(jiān)督；同時(shí)提醒妻子對(duì)丈夫的體貼和關(guān)心，也是減少丈夫吸煙必不可少的條件。并于新生兒家庭出院后的首月、第3個(gè)月、第6個(gè)月分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，掌握吸煙者戒煙態(tài)度及戒煙行為的動(dòng)態(tài)變化。

3 討論

3.1 “妻子介入法”協(xié)助控?zé)煿ぷ鞯膬?yōu)勢(shì) 有研究表明，吸煙者對(duì)于香煙的內(nèi)隱態(tài)度不光是由香煙本身所具有的，尼古丁等讓人成癮的物質(zhì)引起的，還來(lái)自于更廣泛的因素，包括一些社會(huì)性因素，比如母親對(duì)吸煙的內(nèi)隱態(tài)度與孩子對(duì)吸煙的內(nèi)隱態(tài)度密切相關(guān)[4]。妻子作為家庭環(huán)境要素中的重要成員，對(duì)丈夫的心理暗示與情感支持作用在其戒煙過(guò)程中顯得尤為重要?！捌拮咏槿敕ā笔沁\(yùn)用家庭成員之間緊密的情感紐帶，利用妻子對(duì)丈夫的影響力，以保護(hù)孩子的健康為理由，促使母親全程監(jiān)督和實(shí)施家庭控?zé)熡?jì)劃，最終達(dá)到控制嬰兒父親減少或消除吸煙行為的一種方法。該法改變了以前均由醫(yī)務(wù)工作者實(shí)施干預(yù)，而吸煙者被動(dòng)接受的模式，逐步弱化醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)作用，最終提高了家庭的主動(dòng)干預(yù)能力。李?lèi)?ài)蘭等[5]的研究結(jié)論也證實(shí)，利用家庭成員力量，倡導(dǎo)創(chuàng)造家庭無(wú)煙環(huán)境可有效控制吸煙行為。

從對(duì)嬰兒健康的重視程度來(lái)看，嬰兒母親對(duì)嬰兒健康信息通常比較敏感，對(duì)危害嬰兒的健康行為也會(huì)自覺(jué)加以抵制。有研究發(fā)現(xiàn)，85%~90%的母親在知曉被動(dòng)吸煙危害嬰兒健康后，會(huì)主動(dòng)采取措施使孩子遠(yuǎn)離煙霧[6]。Fossum等[7]報(bào)告了一組以嬰兒母親為目標(biāo)人群的控?zé)熝芯拷Y(jié)果，以“保護(hù)自身”為指向的控?zé)燀?xiàng)目，對(duì)改變嬰兒母親吸煙行為無(wú)影響；而以“保護(hù)嬰兒”為指向的控?zé)燀?xiàng)目能改變嬰兒母親吸煙行為。這一研究提示，母親對(duì)于孩子健康的重視足以促使她們改變自身及家庭成員的不良吸煙行為，而利用母親對(duì)父親的影響實(shí)施家庭控?zé)熡?jì)劃也是切實(shí)可行的。毛愛(ài)妹等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)，戒煙的新生兒父親中，一半在婚后戒煙，最突出的戒煙原因是擔(dān)心吸煙影響自身健康，其次為擔(dān)心影響孕婦及胎兒健康。以上研究都提示，隨著嬰兒的降生，無(wú)論是母親還是父親都會(huì)為了孩子的健康而增加參與戒煙行動(dòng)的可能性。

Prochaska提出的階段性行為改變模式認(rèn)為，人們改變吸煙行為的過(guò)程，通常要經(jīng)過(guò)幾個(gè)不同的心理階段，根據(jù)其不同階段的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)會(huì)比其他的控?zé)煼绞礁鼮橛行?。而醫(yī)務(wù)人員由于不能與被干預(yù)者一直保持密切聯(lián)系，往往難于將階段性行為改變模式真正落實(shí)下去。本研究將階段性行為改變模式與妻子介入法相結(jié)合，指導(dǎo)妻子根據(jù)丈夫不同戒煙階段的心理特點(diǎn)，利用妻子與丈夫朝夕相處的特點(diǎn)和潛移默化的心理暗示作用，主動(dòng)、全程地干預(yù)并監(jiān)督其丈夫的吸煙行為。

3.2 “妻子介入法”實(shí)施過(guò)程中的困難與對(duì)策 該法實(shí)施過(guò)程中，新生兒家庭出院后的隨訪(fǎng)工作相對(duì)困難。分析其原因可能主要在于伴隨新生兒出生后家庭瑣碎事務(wù)增多，父母無(wú)法及時(shí)反饋信息。

針對(duì)該問(wèn)題，筆者采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，具體如下：(1)盡量簡(jiǎn)化量表，以方便新生兒父母盡快填寫(xiě)；(2)多采用電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，注意避開(kāi)其休息時(shí)間；(3)隨訪(fǎng)戒煙手冊(cè)里可附加一些新生兒哺喂知識(shí)的視頻及圖片資料，引起父母的閱讀興趣；(4)在新生兒家庭產(chǎn)后住院干預(yù)期間內(nèi)，建立良好互動(dòng)關(guān)系，告知參與這項(xiàng)研究的意義及對(duì)自身家庭的好處，鼓勵(lì)其堅(jiān)持參與項(xiàng)目調(diào)研。

以新生兒出生作為契機(jī)，利用新生兒母親的作用，對(duì)新生兒父親進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)的做法切實(shí)可行，且收效甚好。但因本研究樣本量較少，地域局限，尚需進(jìn)一步做更大樣本、多地區(qū)的隨機(jī)對(duì)照研究。同時(shí)還需防止新生兒父親隨著妊娠結(jié)束、嬰兒出生后戒煙動(dòng)因隨之削弱而又再次復(fù)吸。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.082

2010年四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(編號(hào)：100129)

①成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川 成都 610000

②英國(guó)利物浦大學(xué)(博士在讀)

王佳琳

2012-04-11) (本文編輯：車(chē)艷)