蔣斌 劉志坤
微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭285例的臨床觀察
蔣斌①劉志坤①
目的:探討微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法:采用微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭患者285例,其中單側(cè)149例,雙側(cè)136例,術(shù)后隨訪3個月,進行療效評價。結(jié)果:285例腋臭患者中,263例痊愈,17例顯效,總有效率為98.2%。術(shù)后發(fā)生皮下血腫3例,傷口感染4例,皮膚壞死5例,瘢痕增生6例,皮膚皺褶5例,其余患者獲滿意療效且無上肢活動障礙發(fā)生,手術(shù)滿意率為91.9%。結(jié)論:微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭,能徹底清除真皮及皮下組織內(nèi)的汗腺組織,療效滿意,且并發(fā)癥少,是治療腋臭的較好選擇。
腋臭; 微創(chuàng)小切口術(shù); 臨床療效
腋臭是一種常見的疾病,常見于青壯年,女性多見,輕重不等。腋臭既對人體的生理功能無害,也不會對患者造成器質(zhì)性的損傷,但影響社會交往和日常生活,甚至對人的心理產(chǎn)生一定的負面影響[1]。目前,臨床上治療腋臭的方法很多,微創(chuàng)小切口術(shù)是通過緊貼皮瓣剪除結(jié)合匙搔刮及負壓器吸出對汗腺進行徹底清除,能保留正常皮膚。術(shù)后瘢痕小,手術(shù)恢復(fù)快,術(shù)后生活基本能自理,療效與美觀兼顧,是目前較為合理的方法之一。自2010年2月以來筆者所在科采用微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭患者285例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 285例腋臭患者,其中單側(cè)149例,雙側(cè)136例,男113例,女172例,年齡15~55歲,平均27.9歲。所有患者臭味程度不等,腋區(qū)皮膚完整,均未經(jīng)任何手術(shù)治療,術(shù)后隨訪3個月。
1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位,雙手外展置于枕部下,用美藍于腋毛區(qū)外緣標記刮除范圍,消毒后2%利多卡因行局部浸潤麻醉,直至局部皮膚發(fā)硬變白。沿腋毛區(qū)后下緣中部行長2 cm左右的縱行切口,組織剪分離皮瓣至標記線,深達淺筋膜層,用柳葉刀分離開全部刮除范圍,用組織剪緊貼皮瓣剪除與刮匙搔刮相結(jié)合的方法,去除殘余脂肪及毛囊組織,并用負壓吸引器經(jīng)吸脂管吸出,直到皮瓣光滑、皮膚表面呈淡紫紅色為宜。生理鹽水反復(fù)沖洗,清除腔隙內(nèi)破碎的毛囊及汗腺組織以減少復(fù)發(fā)、減輕殘留物造成的炎癥及抑制瘢痕的形成。適當壓迫止血,切口采用小針距縫合或外翻縫,彈性繃帶“8”字形加壓包扎,術(shù)后12 d拆線。
1.3 療效標準 痊愈:脫去襯衣腋部無臭味;顯效:體力勞動或出汗后脫去襯衣相距30 cm有輕微臭味;無效:術(shù)前后臭味無變化??傆行?痊愈+顯效。
285例腋臭患者術(shù)后進行3個月隨訪,其中263例痊愈,17例顯效,總有效率為98.2%。術(shù)后發(fā)生皮下血腫3例,傷口感染4例,皮膚壞死5例,瘢痕增生6例,皮膚皺褶5例,其余患者獲滿意療效且無上肢活動障礙發(fā)生,手術(shù)滿意率為91.9%。
腋臭癥是多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱,其確切病因尚不明確,多認為與家族性遺傳有關(guān)[2]。腋臭主要是由于腋部大汗腺分泌的有機物被表皮細菌分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨所致,臨床表現(xiàn)為腋部異味,部分病例合并腋部多汗,其嚴重程度因人而異。研究發(fā)現(xiàn),腋窩大汗腺和毛囊的分布基本相同,主要分布于腋毛區(qū)及其邊緣0.5 cm的范圍內(nèi),垂直于真皮網(wǎng)狀層、真皮脂肪層交界處以及淺層脂肪區(qū),越接近中央密度越大,并且腋窩頂區(qū)分布最多[3]。最近研究發(fā)現(xiàn)腋臭患者腋窩區(qū)大汗腺分泌功能異常,數(shù)量多體積大,易發(fā)生腋臭,同時也受性激素的影響,故多發(fā)生在青春期和青壯年期[4]。
治療腋臭的方法很多,但手術(shù)切除是目前公認的腋臭根治方法。主要通過手術(shù)徹底清除大汗腺或阻止其分泌,從而達到消除臭味的效果。本文所采用的微創(chuàng)小切口術(shù)于腋部游離皮下,將切口皮瓣翻轉(zhuǎn)剝離后,在直視下清除大汗腺及附屬組織,同時吸刮腋部殘余皮下脂肪、大汗腺及毛囊等組織,從而破壞大汗腺及大汗腺液排除通道。該方法具有以下優(yōu)勢:(1)微創(chuàng)切口小,完全恢復(fù)后,基本看不到切口,術(shù)后既不影響肩關(guān)節(jié)活動,也減少愈合不良及切口裂開的風(fēng)險;(2)切口隱蔽,均順著腋窩皺襞方向,方便手術(shù)內(nèi)皮瓣活動及翻轉(zhuǎn),故術(shù)后無明顯瘢痕且不易暴露,患者易接受;(3)直視下皮瓣翻轉(zhuǎn)修剪避免損傷重要神經(jīng)和血管,確保手術(shù)的安全性;(4)直視修剪后再吸刮殘余組織,充分去除毛囊及腺體等組織,確保徹底清除,減少復(fù)發(fā);(5)真皮下毛細血管網(wǎng)受損較輕,保證腋窩術(shù)區(qū)皮膚的血供,減少皮瓣壞死[5]。本文發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口術(shù)也存在以下缺點:(1)技術(shù)要求高,需反復(fù)練習(xí),要熟悉掌握皮瓣的分離、修剪、止血、固定及各種并發(fā)癥的預(yù)防和處理;(2)術(shù)后需加壓包扎,并嚴格制動,叮囑患者勿過量運動。
微創(chuàng)腋臭手術(shù)常見并發(fā)癥多為血腫、皮膚壞死及瘢痕。文中發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口術(shù)后有3例發(fā)生皮下血腫,其中2例是由于術(shù)后雙上肢活動量過大所致,1例為加壓包扎不牢靠造成,因此,建議術(shù)后一定加壓包扎牢靠,叮囑患者減少術(shù)后雙上肢的活動。術(shù)后4例傷口感染多由于術(shù)中無菌觀念差,術(shù)后換藥不及時,未應(yīng)用抗生素所致。皮膚壞死5例多為皮瓣,可能是由于手術(shù)中對真皮層的破壞過重,阻礙了皮瓣血運的建立及加壓包扎過緊所致,因此,手術(shù)中應(yīng)避免粗暴操作,減輕對真皮層的損傷,可通過多次換藥或直接拉攏縫合封閉創(chuàng)面。瘢痕形成和皮膚皺褶的主要原因是由于皮膚壞死,切口延遲愈合或切緣壞死,使皮瓣皺縮,形成粘連,導(dǎo)致皺褶,可用瘢痕軟化藥膏以軟化瘢痕,并叮囑患者多做伸展位按摩,以舒展皮瓣粘連[6-7]。
目前,微創(chuàng)腋臭手術(shù)方法很多,各有利弊。如何既保證較好的臨床療效又保證其并發(fā)癥少是微創(chuàng)腋臭手術(shù)成敗的關(guān)鍵。微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭,能徹底清除真皮及皮下組織內(nèi)的汗腺組織,療效滿意,且并發(fā)癥少,是治療腋臭的較好選擇。
[1] 余文林,曾東,程飚,等.腋皺襞小切口修剪法根治腋臭[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(7):693-694.
[2] Chu C H, Lin D J, Lee J W. Quantitative assessment for the efficacy of the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011, 64(7): 972-974.
[3] 胡啟翔,王惠英,張建,等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(4) :555-557.
[4] 栗穎利,陳輝.腋臭發(fā)病機制的研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(7):1082-1084.
[5] 張國輝,閆宏山,崔光懷,等.微創(chuàng)小切口大汗腺去除腋臭根治術(shù)165例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,34(1):69-71.
[6] 李天石,胡華新,龍云,等.微創(chuàng)吸刮術(shù)結(jié)合腫脹麻醉治療腋臭700例[J].中國美容整形外科雜志,2009,19(10):608-610.
[7] 何曉玲.微創(chuàng)膨脹刮吸法治療腋臭的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,5(17):76-77.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.053
①南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南 衡陽 421001
蔣斌
2012-04-19) (本文編輯:車艷)