門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因及對策

張玉紅 林藝娟

四川省簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽 641400

門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因及對策

張玉紅 林藝娟

四川省簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽 641400

由于人們對于自身健康的關(guān)注度提高，所以到醫(yī)院門診就診的人數(shù)日益增多，這就對醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更高的要求。安全、合理的調(diào)劑藥品是門診藥房工作的重要目的。藥學(xué)人員應(yīng)該熟知所承擔(dān)的責(zé)任，通過提高自身業(yè)務(wù)能力，按照處方調(diào)配規(guī)程等方法約束工作行為，減少工作中的調(diào)劑差錯(cuò)。

門診藥房；調(diào)劑差錯(cuò)；原因；預(yù)防措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，對醫(yī)院的藥學(xué)工作也提出更高的要求，由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向“一切以患者為中心”的合理用藥模式轉(zhuǎn)變[1]。由于藥品品種不斷增多，患者聯(lián)合用藥的品種數(shù)量呈上升的趨勢，潛在的用藥危險(xiǎn)增大，這就給醫(yī)院藥劑科提供更多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。處方調(diào)配是醫(yī)院藥學(xué)工作中最繁重，也是最容易出現(xiàn)差錯(cuò)和事故的環(huán)節(jié)，藥師審核處方的能力決定著患者的用藥安全[2]。因此藥師不僅提供給患者準(zhǔn)確、合格的藥品，而且應(yīng)該保證患者安全有效地使用藥品。

本院從2010年起就開始實(shí)行電子處方，調(diào)劑模式是一人配方，一人發(fā)藥，發(fā)藥人必須取得藥師資格。這樣的調(diào)配處方的模式，雖然調(diào)配處方的時(shí)間有所延長，但提高了處方的準(zhǔn)確率。從一定程度上，減少由于處方字跡潦草引發(fā)的醫(yī)患糾紛，但是整個(gè)的藥品發(fā)放環(huán)節(jié)還是存在不少的安全隱患。本文將從處方調(diào)配的差錯(cuò)類型、原因及預(yù)防等方面探討如何安全地調(diào)劑藥品。

1 門診藥房常見處方調(diào)劑差錯(cuò)表現(xiàn)

1.1 藥師未認(rèn)真履行處方審核職責(zé)

由于門診藥房工作量大，工作人員配備嚴(yán)重不足，部分藥師在處方審核調(diào)配的過程中，僅僅只是機(jī)械性的完成單張?zhí)幏秸{(diào)配，沒有真正按照《處方管理辦法》中“四查十對”的要求，對處方的進(jìn)行適宜性的審核。

1.2 藥品品種及數(shù)量調(diào)配差錯(cuò)

后臺藥師在調(diào)配處方時(shí)，難免出現(xiàn)配錯(cuò)藥品和數(shù)錯(cuò)藥品的情況。導(dǎo)致差錯(cuò)的表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：一是記錯(cuò)藥品的位置和藥品裝量；二是藥品生產(chǎn)廠家或者藥品包裝發(fā)生變化，未引起藥師及時(shí)注意；三是在調(diào)配過程中，藥師受到外界干擾或者本人注意力不集中，數(shù)錯(cuò)數(shù)量等，以上情況，均可導(dǎo)致調(diào)配過程中出現(xiàn)藥品及數(shù)量的調(diào)配差錯(cuò)。

1.3 藥品用法用量的差錯(cuò)

用法用量也是處方審核和調(diào)配中的重要內(nèi)容，工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)師在開具處方時(shí)未根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用量，特別是特殊人群，藥師亦不熟悉藥品的用量，導(dǎo)致患者用量偏大或不足；二是醫(yī)師開具處方時(shí)，寫錯(cuò)用法，比如口服：吲哚美辛栓；三是藥師在寫藥袋時(shí)寫錯(cuò)藥品用量；四是藥師在交待時(shí)口誤等，讓患者未能正確使用藥品。

1.4 重復(fù)用藥未審查發(fā)現(xiàn)

由于同類新藥的大量涌現(xiàn)，包括多種復(fù)方制劑，醫(yī)師和藥師對藥品信息了解不充分，都可能讓患者重復(fù)使用某一種藥品。特別是針對感冒癥狀的治療藥物，多種復(fù)方制劑均含有撲熱息痛、麻黃堿、撲爾敏等相同成分，此時(shí)再聯(lián)用其他單獨(dú)的藥物，必然會增加患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 藥品的質(zhì)量異常

在核對藥品時(shí)，沒有仔細(xì)核對藥品的形狀、顏色和有效期，以及安瓿是否破損，這樣就容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.6 未認(rèn)真核對取藥患者身份信息

本院的發(fā)藥模式是在調(diào)配完成后，由前臺的藥師呼叫患者的名字，然后核對患者的藥品發(fā)票號是否與處方上的姓名、收費(fèi)號、金額、窗口序號一致，才能發(fā)出藥品。如果在此環(huán)節(jié)疏忽大意，就會釀成發(fā)藥差錯(cuò)。

2 藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因

2.1 藥師在工作角色中缺失工作激情，缺乏責(zé)任心

藥師做為安全發(fā)藥的主導(dǎo)，應(yīng)該不斷提高業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，熟悉與藥品相關(guān)的各種法律法規(guī)，熟知藥師所承擔(dān)的法律責(zé)任，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)掌握利用各種藥學(xué)信息，并在實(shí)際的工作中加以應(yīng)用。

2.2 不規(guī)范的藥品分類管理

如果藥房的藥品分類布局不合理，勢必造成調(diào)配處方時(shí)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。藥房應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，依照藥品的儲存條件、功效、規(guī)格、使用頻率等，合理地?cái)[放藥品，如果外包裝相似或者“一品兩規(guī)”的藥品應(yīng)嚴(yán)格加以區(qū)分[3]。

2.3 手工處方字跡潦草

由于本院存在電子處方與手工處方共存的情況，手工處方量不是很多，所以在思想上有所松懈，對于字跡潦草、用法用量不清楚的手工處方，憑印象配方勢必造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。

2.4 審核電子處方把關(guān)不嚴(yán)

醫(yī)生在開具電子處方時(shí)，會由于操作的失誤造成處方上藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法的錯(cuò)誤。比如有些處方上診斷與用藥不符，或者藥品的數(shù)量只有一片，或者頭孢克肟片1日1次等這些明顯的錯(cuò)誤。

2.5 藥學(xué)專業(yè)知識不足

藥學(xué)專業(yè)知識的不扎實(shí)，不能發(fā)現(xiàn)處方上明顯是錯(cuò)誤，更不能發(fā)現(xiàn)配伍禁忌和超劑量用法的處方。

3 藥品調(diào)劑差錯(cuò)的預(yù)防對策

3.1 加強(qiáng)藥品的管理

藥學(xué)部門的管理者，應(yīng)該認(rèn)真貫徹藥品管理的法律法規(guī)，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)宗旨，提供布局合理、方便取藥的環(huán)境[4-5]。根據(jù)藥品先進(jìn)先出的原則，做好藥品的效期管理，避免失效期藥品流出藥房。包裝相似的藥品應(yīng)分別存放，特別是一品兩規(guī)的藥品，應(yīng)該做好標(biāo)示，分別存放于不同的地方，從源頭上規(guī)避藥品調(diào)劑的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 提高調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)的防范意識

加強(qiáng)藥劑人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，在每天繁忙的工作中，保持清醒的頭腦。遵循調(diào)劑藥品的安全流程，做到四查十對，認(rèn)真檢查醫(yī)囑中藥物的使用情況，不合理的處方或用藥錯(cuò)誤的處方，應(yīng)要求醫(yī)生更正后簽字，及時(shí)為患者提供安全、及時(shí)、人性化的藥學(xué)服務(wù)。

3.3 提高藥劑人員的工作責(zé)任心

在調(diào)配處方的工作中，應(yīng)該提高藥劑人員的工作責(zé)任心。遵守職業(yè)操守，改善服務(wù)的態(tài)度，規(guī)范配方發(fā)藥的流程，才能避免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。隨時(shí)地提醒自己，藥品是把雙刃劍，如果出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)，將給醫(yī)院和患者帶來難以估量的損失。

3.4 提高藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

隨著新藥的不斷問世，聯(lián)合用藥的品種也日漸增多，因此，藥劑人員應(yīng)該不斷地充實(shí)自己，養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)新知識的好習(xí)慣，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，才能發(fā)現(xiàn)處方中明顯的錯(cuò)誤和潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。如果藥學(xué)專業(yè)知識不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，勢必造成工作中安全隱患。

3.5 對差錯(cuò)處方進(jìn)行登記

如果出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤，應(yīng)該積極予以糾正，并對差錯(cuò)處方進(jìn)行登記在案，及時(shí)組織藥劑人員進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，找出差錯(cuò)的原因及對策，避免藥劑人員出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤[6]。

3.6 改善門診窗口的工作環(huán)境

門診藥房實(shí)行的是開放式窗口，患者及家屬都在此等候拿藥，因此，如果安排一名導(dǎo)醫(yī)在這里維持秩序，合理地疏導(dǎo)人流，維護(hù)藥房窗口的有序環(huán)境，讓藥劑人員在相對安靜的環(huán)境中調(diào)劑藥品，可以減少注意力下降而引發(fā)的調(diào)劑差錯(cuò)。

安全、合理地使用藥品，是確?；颊甙踩行У闹匾ＷC，也是衡量醫(yī)院藥學(xué)水平的重要標(biāo)志。藥學(xué)人員應(yīng)該熟知自己所承擔(dān)的責(zé)任，通過相應(yīng)的處方調(diào)配操作規(guī)程約束工作行為，調(diào)整好工作狀態(tài)，在工作中不斷進(jìn)取，減少實(shí)際工作中的調(diào)劑差錯(cuò)。

[1]王宏.淺談藥師的法律風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].中國藥房，2005，16（22）：1687-1689.

[2]唐鳳仙，韋勇漢.醫(yī)院藥師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（5）：535-537.

[3]王麗萍.醫(yī)院藥學(xué)管理模式的探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（6）：530-531.

[4]胡晉紅，蔡溱.藥物治療中核對過程對藥療差錯(cuò)發(fā)生的影響[J].中國藥房，2005，16（7）：551-552.

[5]李琳.醫(yī)院藥品批次管理的實(shí)踐與探討[J].中國藥房，2009，20（19）：1481-1483.

[6]胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：161-165.

Causes and countermeasures of outpatient pharmacy dispensing errors

ZHANG YuhongLIN Yijuan
People's Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400,China

As people pay more attention to their own health， the number of outpatients is growing，which brings forward higher requirements for hospital pharmacy.Safe and reasonable pharmacy dispensing is an important objective of outpatient pharmacy work.The pharmacy staff should be familiar with their liability and restrain their work behavior through improving their own operational capacity,according with prescription distribution procedures and other methods in order to reduce the dispensing errors in work.

Outpatient pharmacy;Swap errors;Causes;Preventive measures

R952

C

1674-4721（2012）11（a）-0170-02

2012-06-26 本文編輯：魏玉坡）