無(wú)痛人工流產(chǎn)患者圍術(shù)期護(hù)理分析

馬瑞麗

河南省信陽(yáng)市息縣婦幼保健院，河南信陽(yáng) 464300

無(wú)痛人工流產(chǎn)患者圍術(shù)期護(hù)理分析

馬瑞麗

河南省信陽(yáng)市息縣婦幼保健院，河南信陽(yáng) 464300

目的探討采用無(wú)痛人工流產(chǎn)終止妊娠的臨床效果及圍術(shù)期護(hù)理方法。 方法 將本院收治的236例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合護(hù)理措施。分析兩組護(hù)理效果及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用綜合護(hù)理患者滿意度高，手術(shù)并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)痛人工流產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理；并發(fā)癥

無(wú)痛人工流產(chǎn)是指在麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉下，由婦科醫(yī)生進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，需要麻醉科醫(yī)師配合才能完成手術(shù)，在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦靜脈全身麻醉，術(shù)中無(wú)痛感[1]。無(wú)痛人工流產(chǎn)可有效緩解疼痛，減少產(chǎn)婦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的幾率，解除早孕婦女人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦，手術(shù)順應(yīng)性高。本研究對(duì)本院2010年3月～2011年3月收治的236例待產(chǎn)孕婦采用雙異丙酚行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，并給予針對(duì)性護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組236例待產(chǎn)孕婦，年齡19～40歲，平均年齡28.5歲；初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦136例；妊娠6～11周，平均妊娠8.5周；體重43～65 kg，平均體重52.5 kg。所有產(chǎn)婦均行B超檢查提示為宮內(nèi)妊娠，無(wú)合并心肺疾病及藥物過(guò)敏者，所有待產(chǎn)婦均自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各118例，兩組患者在年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠?；颊咝g(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前孕婦血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等一般狀況。各監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常后，取膀胱截石位，頭偏向一側(cè)，吸氧，氧流量 2～5 L/min。靜脈注入雙異丙酚 2～2.5 mg/kg，用藥后1 min左右即進(jìn)入麻醉狀態(tài)，行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束后即停止用藥，5～10 min后患者清醒，休息半小時(shí)未見(jiàn)不良反應(yīng)者即可出院。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理方案，給予心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征狀況。觀察組采用綜合護(hù)理措施，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)待產(chǎn)婦有無(wú)雙異丙酚過(guò)敏史，有雙異丙酚過(guò)敏史者禁用。雙異丙酚麻醉恢復(fù)期極少數(shù)患者有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，囑患者術(shù)前常規(guī)禁食4～8 h以避免因嘔吐所致的誤吸。術(shù)前護(hù)理人員需認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、聯(lián)系電話等情況，了解患者身體狀況及既往疾病史，排除有手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前準(zhǔn)備好各種搶救藥品及物品，以備在麻醉發(fā)生意外，呼吸、心跳驟停時(shí)搶救。接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前心理狀況較復(fù)雜，既有懷孕后的無(wú)助感，也有對(duì)疼痛的恐懼感，更多的是對(duì)手術(shù)的無(wú)知及各種術(shù)后并發(fā)癥是否會(huì)導(dǎo)致不孕癥的擔(dān)憂。這些不良心理狀況對(duì)患者麻醉及手術(shù)均可造成一定影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)四肢冰冷，心率加快等反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)注意應(yīng)用微笑、熱情等體態(tài)語(yǔ)言，關(guān)心體貼患者。通過(guò)向患者介紹無(wú)痛人工流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后效果、成功率及安全性等消除患者的顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能以良好的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，減輕患者的緊張情緒。多與患者交談，向患者講解靜脈全麻的方式，然后行靜脈穿刺麻醉，確定穿刺成功后進(jìn)行藥物推注。將患者下肢系安全防護(hù)帶至人工流產(chǎn)床腿架上，以防患者麻醉后肢體下滑。麻醉中保持患者頭偏向一側(cè)，下頜上提，保證呼吸道通暢。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者ECG、SpO2、R、HR、BP，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。當(dāng)患者BP、HR低于正常范圍，SpO2降低時(shí)，給予靜脈注射麻黃堿，加大氧流量，并尋找原因，給予對(duì)癥處理，待患者生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)。由于雙異丙酚靜脈推注時(shí)有局部疼痛出現(xiàn)，可使用低溫雙異丙酚，于前臂或肘部較粗的靜脈，緩慢推注，以減輕患者的局部疼痛[3]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后，部分受術(shù)者呈興奮型，有言語(yǔ)不休、激動(dòng)等表現(xiàn)，部分受術(shù)者有抑郁表現(xiàn)。因此，在患者回病房后，護(hù)理人員應(yīng)給予關(guān)心及體貼，通過(guò)向患者家屬解釋藥物作用的消除需要一定時(shí)間，休息1 h后各種癥狀即可自然消退，以減輕患者及家屬的緊張及擔(dān)心情緒。術(shù)后囑患者臥床休息，適當(dāng)輸注葡萄糖液，待患者各項(xiàng)癥狀及體征消失后，可讓患者離院[4]。

1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者護(hù)理效果及手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察兩組患者術(shù)中躁動(dòng)、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況等。護(hù)理服務(wù)滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分量表（NSNS）進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意100例，滿意度為84.8%，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意117例，滿意度為99.2%。觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組隨訪6個(gè)月～2年，完全康復(fù)103例，出現(xiàn)吸宮不全者4例，陰道炎5例，子宮復(fù)舊不良者4例。觀察組隨訪6個(gè)月～2年，完全康復(fù)116例，出現(xiàn)2例子宮復(fù)舊不全。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)在無(wú)麻醉情況下進(jìn)行，常因受術(shù)者有精神緊張、恐懼及術(shù)中或術(shù)后有心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊等人工流產(chǎn)綜合征而較易發(fā)生并發(fā)癥。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)為終止早期妊娠的重要方法之一，可消除產(chǎn)婦的恐懼心理，利于計(jì)劃生育政策的執(zhí)行[5-6]。盡管無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間短，護(hù)理不當(dāng)仍可有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，必須采取積極有效的護(hù)理措施方可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的護(hù)理操作技巧及心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者情緒，減輕患者對(duì)麻醉的恐懼心理，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)[7-8]。術(shù)中密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征變化情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。既可有效縮短手術(shù)時(shí)間，也利于護(hù)理配合的進(jìn)行。術(shù)后待患者徹底清醒，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)方可離院。

[1]陳軍利，劉艷琴.淺談無(wú)痛人流的圍術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2008，10（3）：148.

[2]王愛(ài)梅，梁文君，胡紅娟.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：1494-1495.

[3]黃杰平.無(wú)痛人流術(shù)70例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：97-98.

[4]黃新華.無(wú)痛人流圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（3）：204-205.

[5]丁豐美.芬太尼符合丙泊酚無(wú)痛人流觀察及護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：46-47.

[6]李娟.無(wú)痛人流術(shù)后觀察及護(hù)理800例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：350.

[7]陳珍女，葉襯媚，李艷梅.110例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：99-100.

[8]盧如玲，李莉.落實(shí)知情同意權(quán) 防范人工流產(chǎn)所致的醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（6）：121-122.

Nursing analysis of perioperative care of patients with painless induced abortion

MA Ruili
Maternity and Child Care Centers of Xi County in Xinyang City in He'nan Province 464300,China

Objective To explore the clinical effect and perioperative care method of painless induced abortion for termination of pregnancy.Methods Two hundred and thirty-six cases of patiants admitted in our hospitol were randomly divided into control group and observation group,all the patients treated with painless induced abortion for termination of pregnancy.Control group was given the routine care,observation group was given the comprehensive nursing measures.The nursing effect and surgical complications in two groups were analyzed.Results The nursing service satisfaction of patients in observation group was significantly higher than those in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative complications of patients in observation group was significantly less than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The satisfaction of patients who are given comprehensive care is higher,with less surgery complications,and worth to application at clinical.

Painless induced abortion;Perioperation;Nursing;Complication

R714.21

A

1674-4721（2012）11（a）-0123-02

2012-07-16 本文編輯：袁 成）