76例急性多灶性腦出血的臨床分析*

劉宇

急性多灶性腦出血(AMCH)是指由各種原因引起的腦內(nèi)2個或者2個以上部位的灶狀出血，此種疾病在臨床不常見，但發(fā)病快、病情危重、死亡率較高[1]。筆者所在醫(yī)院對76例急性多灶性腦出血患者的臨床情況進行了回顧性研究，分析發(fā)病病因、臨床癥狀、CT診斷，為疾病的診斷和治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年10月-2011年12月收治的76例急性多灶性腦出血的患者病例。76例患者中，男45例，女31例，年齡50～75歲，平均年齡(61.53±4.31)歲。既往有高血壓病42例，糖尿病12例，心臟病11例；酗酒6例，長年吸煙18例，白血病6例，淋巴瘤5例。65例患者為情緒過于激動或者活動時引發(fā)，11例患者在正常安靜狀態(tài)下發(fā)病。主要臨床體征表現(xiàn)為：頭痛62例，意識模糊不清(嗜睡、昏睡)20例，眩暈、惡心嘔吐18例，肢體癱瘓20例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 急性多灶性腦出血采用CT診斷，同時結(jié)合臨床癥狀及體征特點進行綜合診斷。

1.2.2 治療方法 一般常用脫水劑，控制血壓，降低患者的顱內(nèi)壓，采用預先防治的措施對肺部感染等并發(fā)癥進行常規(guī)治療。58例患者給予內(nèi)科治療：脫水劑降低顱內(nèi)壓、血壓，抗氧化劑清除自由基，神經(jīng)營養(yǎng)劑保護腦組織，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，治療原發(fā)病，控制并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等治療。18例給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后給予內(nèi)科治療[2]。

2 結(jié)果

2.1 急性多灶性腦出血CT檢查結(jié)果 76例患者CT檢查結(jié)果：基底節(jié)出血者為40例，基底節(jié)出血并腦橋出血患者7例，小腦半球出血患者6例，腦葉出血患者23例。76例患者共出現(xiàn)183個出血灶，2個出血灶者48例(96個)，3個出血灶者25例(75個)，4個出血灶者3例(12個)?；颊哐[為10～55 ml，平均為(37.62±1.3)ml。

2.2 急性多灶性腦出血病因 76例急性多灶性腦出血患者，由高血壓引起41例，腦血管畸形引起21例，白血病及腦淀粉樣血管病引起8例，其他病因引起6例，分別占患者總數(shù)的53.9%、27.6%、10.5%和7.9%。

2.3 急性多灶性腦出血的發(fā)病部位 76例急性多灶性腦出血的患者中，發(fā)病部位為基底節(jié)40例，腦葉部位23例，腦干和小腦部位為7例和6例，分別占患者總數(shù)的52.6%、30.3%、9.2%和7.9%。

2.4 急性多灶性腦出血治療效果及死亡率 76例急性多灶性腦出血患者，其中58例采用單純內(nèi)科治療，治療死亡19例，死亡率為32.76%；18例采用手術(shù)治療，死亡6例，死亡率為33.33%。手術(shù)治療與單純內(nèi)科治療死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？偹劳雎蕿?2.89%。

3 討論

急性多灶性腦出血(AMCH)，是臨床中較難治療的一種疾病，此疾病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，死亡率較高，其發(fā)病原因多種，臨床中發(fā)病病因有高血壓、CAA(腦淀粉樣血管病變)、動靜脈畸形、動脈瘤、血液疾病和凝血異常疾病，尤其是高血壓，是發(fā)生急性多灶性腦出血的主要原因。筆者所在醫(yī)院76例患者中，高血壓41例，占患者總數(shù)的53.9%。腦淀粉樣血管病沉積在腦血管壁的中層和外膜，從而使腦血管壁擴張，導致血管破裂而出血。高血壓可導致腦部的動脈發(fā)生脂質(zhì)變性，也可使腦部的動脈出現(xiàn)支動脈壁的纖維素樣壞死，從而形成小動脈瘤等。血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定，易導致血管滲血，加大了形成多灶性腦出血的幾率，因此治療中，要保持血壓穩(wěn)定。急性多灶性腦出血患者中，有吸煙、酗酒習慣的患者，也增加了患AMCH疾病的風險[3]。

對于急性多灶性腦出血的診斷，多采用CT影像學檢測，但也要結(jié)合患者的既往病史和臨床體征進行綜合診斷。AMCH的臨床表現(xiàn)體征與腦出血部位及出血量密切相關(guān)，表現(xiàn)為2個或者2個以上多灶性體征，臨床表現(xiàn)由多個病灶決定。因此診斷AMCH不能單憑體征判斷，必須綜合分析影像學檢查結(jié)果。AMCH臨床特征表現(xiàn)為：頭痛、意識模糊不清(嗜睡、昏睡)、眩暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓等，因此要根據(jù)患者的情況、特征定位，老年患者如果長期反復腦部出血，考慮此種疾病的可能性，及時制定好治療方案。臨床報道，于筆者所在醫(yī)院對患者出血部位檢查，結(jié)果發(fā)生部位為基底節(jié)、腦葉及腦干、小腦，因此，患者需要給予CT檢查，以確定急性多灶性腦出血病的發(fā)生部位。對于該種疾病的治療，要采用對因和對癥治療。多數(shù)采用保守治療方法，單純內(nèi)科治療，控制血壓平穩(wěn)和降低顱內(nèi)壓，積極控制其他感染和并發(fā)癥等，如出現(xiàn)出血量較大時，可采用手術(shù)治療。筆者所在醫(yī)院采用的單純內(nèi)科治療和手術(shù)治療結(jié)果顯示，治療效果較好，可有效控制死亡率[4]。

總之，急性多灶性腦出血患者的預后取決于患者的出血部位、出血量和意識障礙程度。因此，對此疾病，臨床治療時需要高度重視。

[1] 張琳，董亞茹，楊震，等.急性多灶性腦出血52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(11):281-282.

[2] 周健.急性多灶性腦出血臨床特點分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1):147-148.

[3] 張瑞華，孟繁花，杜會山，等.急性多灶性腦出血46例CT及臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5):49-50.

[4] 劉柏剛.急性多灶性腦出血臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2011，31(1):67.