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    面神經(jīng)炎中西醫(yī)診治28例分析

    2012-01-29 13:14:55李茂達(dá)
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:面肌神經(jīng)炎通竅

    李茂達(dá)

    云南省騰沖縣騰越鎮(zhèn)山源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二站內(nèi)科,云南騰沖 679100

    面神經(jīng)炎為臨床常見多發(fā)病之一,又稱面神經(jīng)麻痹,常突然起病,患側(cè)面部肌肉活動(dòng)障礙,影響面部表情及咀嚼功能,治療不及時(shí)易引起面肌痙攣乃至面部畸形,筆者以中西醫(yī)結(jié)合的方法,選擇2006年1月~ 2010年10月門診治療的28例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    28例病例中男16例,女12例,發(fā)病時(shí)間最短2 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,年齡最小16歲,最大56歲,所有病例符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 糖皮質(zhì)激素 口服強(qiáng)的松,初始1周劑量10 mg/次,3次 /d,第 2周 10 mg/次,2次 /d,第 3周 5 mg/次,3次 /d,第 4周5 mg/次,2次/d,維持量10 mg/d,至癥狀消失停藥。

    1.2.2 水針治療 取患側(cè)翳風(fēng)穴為主穴注射藥液,藥液配制:2%利多卡因0.3 mL,地塞米松2 mg,654-2 2 mg,維生素B12100 μg混合,常規(guī)局部消毒后將裝有藥液的注射器針頭刺入穴位,針頭與患側(cè)外耳道平行,刺入0.5 cm回吸無(wú)血后注入藥液,1周1次,連續(xù)3次。

    1.2.3 中藥治療 以通竅活絡(luò),扶正祛邪為原則,辨證施治。采用通竅逐瘀湯[1]為主方,隨癥加減。處方:紅花5 g、川芎20 g、赤芍 15 g、桃仁(沖)5 g、白芷 10 g、大棗 5 g、甘草 5 g、歸尾 10 g、北細(xì)辛5 g、偏熱加生地20 g、柴胡10 g、炒黃芩5 g、銀花10 g、板藍(lán)根15 g,氣虛加黃芪20 g、潞黨參20 g、偏寒加桂枝5 g、干姜5 g,眼澀流淚加白蒺黎10 g、菊花15 g,2日1劑,7劑為1療程。

    1.2.4 局部熱敷按摩 局部濕熱敷,每天2次,每次15 min;以雙手搓熱后按摩面部,按摩時(shí)要沿面肌行走方向進(jìn)行,每天2次,每次15 min左右,與熱敷可同時(shí)進(jìn)行。

    1.2.5 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 口服B族維生素類,如維生素B1片,維生素B6,靜脈注射胞二磷膽堿(連用1周)。

    1.2.6 抗炎、擴(kuò)血管劑 口服板藍(lán)根片,復(fù)方黃芩片,丹參片,靜脈用丹參注射液,血塞通注射液等。

    1.2.7 療程 本組病例治療方法同時(shí)進(jìn)行,療程最長(zhǎng)1年,最短4個(gè)月。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:患側(cè)面肌功能恢復(fù)正常,隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:患側(cè)面肌功能接近正常;好轉(zhuǎn):癥狀有改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

    2 結(jié)果

    治愈19例,顯效4例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效1例,總有效率為96.4%。

    3 討論

    面神經(jīng)麻痹多為特發(fā)性面神經(jīng)炎[2],病因尚未完全明了,可能與病毒感染,免疫反應(yīng),莖乳突孔炎性水腫,面神經(jīng)受壓有關(guān)[3];主要病理變化為面神經(jīng)水腫,不同程度的神經(jīng)髓鞘與軸突變性,尤以莖乳突孔及面神經(jīng)管內(nèi)部分為突出;表現(xiàn)為突然起病,患側(cè)眼瞼閉合不全,皺眉不能或不全,鼻唇溝變淺,額紋消失,口角漏水,進(jìn)食時(shí)食物存于腮與齒之間,鼓腮漏氣,露齒時(shí)口角歪向健側(cè);淚點(diǎn)隨下瞼外翻時(shí),淚液因不能正常吸收而致外溢;病變?nèi)缜旨肮乃魃窠?jīng)時(shí),舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏;若病變?cè)谥溏嫻羌》种б陨?,除味覺缺失外,還有聽覺過敏。如得不到及時(shí)治療,后期常產(chǎn)生面肌攣縮,引起面部畸形,遺留不良后遺癥[4]。

    及早使用糖皮質(zhì)激素,對(duì)改善局部炎性水腫,減輕神經(jīng)受壓是關(guān)鍵,配合局部熱敷按摩,穴位針刺效應(yīng),加之藥物作用,能加速炎性產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收,對(duì)迅速改善癥狀,縮短病程,促進(jìn)癱瘓面肌的恢復(fù)起到積極作用。

    中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹多由人體正氣不足,經(jīng)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵入面部脈絡(luò),致使氣血痹阻,筋脈縱緩不收所致?!督饏T要略·中風(fēng)·面部病癥并治第五》云:“夫風(fēng)為病…此為筋脈微而弱,中風(fēng)使然”以脈微標(biāo)志氣血不足,正虛邪升而發(fā)生中風(fēng),又云:“寸口脈浮而緊,緊為寒,浮則為虛,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉……”寸口脈浮而緊,即氣血虛弱無(wú)力,衛(wèi)外功能不強(qiáng),風(fēng)寒之邪乘虛而入之故,因而面癱之病機(jī)乃感受風(fēng)寒之邪,風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò)、頭皮氣血阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng)所致也。

    根據(jù)《醫(yī)宗必讀卷十·痹》云:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之理,使用活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)之法,以通竅逐瘀湯為主方,配與祛寒溫經(jīng)祛邪之劑達(dá)到行氣活血、散風(fēng)通絡(luò),驅(qū)邪扶正之目的。

    方解:紅花、赤芍、桃仁活血化瘀為君,川芎活血行氣,白芷芳香上達(dá)陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng),散風(fēng)除熱為臣,地龍歸尾通經(jīng)引血上行為佐,細(xì)辛溫經(jīng)散寒祛風(fēng)為使,甘草調(diào)和諸藥,辨證施治,諸藥合用共奏活血通經(jīng)祛風(fēng)除邪之效。

    本組病例通過上述治療,取得滿意效果,筆者認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素、中藥、水針、按摩、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑綜合應(yīng)用對(duì)面神經(jīng)炎是一種較好的治療方法。

    [1]陜西中醫(yī)學(xué)研究院注釋.醫(yī)林改錯(cuò)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:61-66.

    [2]林望,唐冰,趙紅東.瞬目反射與面神經(jīng)麻痹的早期診斷[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2006,9(5):114-115.

    [3]李衛(wèi)中,雷金連.中藥為主綜合治驗(yàn)面神經(jīng)炎46例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(3):65-66.

    [4]劉道寬,汪無(wú)級(jí).神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:66-67.

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