晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會

朱凱

(山東省泰安市中心醫(yī)院 山東泰安 271000)

癌癥是各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱,是威脅人類健康的最主要的幾大殺手之一[1]。雖然醫(yī)學(xué)科技至今已有突飛猛進(jìn)的發(fā)展,但是除個別癌癥之外,對于大部分癌癥并沒有較好的治療方法。因此,人們往往“談癌色變”,尤其是對于晚期癌癥患者,腫瘤細(xì)胞已經(jīng)無法遏制,許多已經(jīng)大范圍擴(kuò)散,癌癥本身給患者帶來巨大的痛苦[2],同時,尤其之前經(jīng)過手術(shù)治療、放療、化療等各種治療方法,患者身心都遭受巨大的痛苦,加之到了癌癥晚期之后,患者深知已無治愈的希望,絕望的情緒大肆蔓延,使得患者人生的最后一段路充滿了絕望和痛苦[3]。那么,此時護(hù)理人員的作用顯得尤為重要,治療只能起到一定的延長壽命的作用,此時如果能夠通過護(hù)理盡量減少患者的絕望情緒,盡可能的減少患者的痛苦,讓患者在安詳、平靜的環(huán)境下走完人生的最后一段路,這不僅對患者的身心具有十分積極地意義,同時也能夠慰藉患者家屬的情緒,撫慰患者家屬悲痛和懊悔的心情[4]。因此,本文選擇我院2009年12月至2010年12月以來與我院進(jìn)行治療的癌癥晚期患者24例,通過一系列臨床護(hù)理,減少患者痛苦,讓患者平靜安詳?shù)亩冗^生命的最后一段。

1 臨床資料

選擇我院2009年12月至2010年12月以來與我院進(jìn)行治療的癌癥晚期患者24例,其中,男性患者14例,女性患者10例。男女比例為：1.4∶1。年齡在69～87周歲,平均年齡78.3歲。24例癌癥晚期患者中,食道癌患者3例,胃癌患者4例,肺癌患者2例,肝癌患者3例,腸癌患者2例,胰腺癌患者1例,鼻咽癌患者2例,乳腺癌患者3例。24例患者住院時間在12～104d之間,平均住院時間為54.3d。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是癌癥晚期患者護(hù)理工作的核心部分,因此,此時患者大都情緒極其低落,對生活已經(jīng)失去信心,灰心絕望,同時,各種苦痛折磨著患者的身體,摧殘患者的身體和意志,因此,此時對患者實(shí)施心理護(hù)理,在一定程度上要比藥物等治療更有效。心理護(hù)理方法之一,盡可能的滿足患者提出的一些小小的愿望,比如,患者想見某位家屬,護(hù)理人員應(yīng)跟家屬及時取得聯(lián)系,盡快的讓家屬趕到現(xiàn)場,滿足患者的請求。同時,在患者一天中病情稍微穩(wěn)定,病痛略輕的時候,可適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行溝通,以一個晚輩的身份與患者攀談,聊一些患者感興趣的話題,轉(zhuǎn)移患者注意力,從而減輕病痛。由于癌癥晚期患者大多希望與家人在一起的時間長些,護(hù)理人員應(yīng)盡可能的給患者家屬提供機(jī)會,讓他們多相處。同時,可以找一些關(guān)于人生的哲理性的書籍讀給患者聽,讓患者盡量淡定的去面對死亡—這一大自然的基本規(guī)律,使患者建立豁達(dá)的心態(tài)。還可以通過追憶光輝歲月的方式,幫助患者回憶以前美好的時光,對人生產(chǎn)生一種成就感和滿足感,感到此生無憾?？傊?就是通過疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移、潛移默化等方法,改變患者絕望的心態(tài),增加患者與疾病和痛苦作斗爭的勇氣。

2.2 日常生活護(hù)理

由于患者均處于癌癥晚期,已經(jīng)經(jīng)過病痛的折磨以及治療過程中開刀、放療、化療等各種治療方法副作用的痛苦,身體極度虛弱,此時需要盡可能的給患者提供一個舒適、良好的居住環(huán)境。盡可能的給患者選擇單間病床,避免喧鬧和嘈雜,病床安放位置要選擇患者正面或者側(cè)面能夠看到窗外的天空或者風(fēng)景,這樣不會給患者造成壓抑的感覺,在病房內(nèi),擺放一兩盆綠色植物,這樣能讓患者感受到生命的存在和蓬勃向上的精神,不宜擺放即將凋零的盆花等植物,以免加重患者悲觀和對死亡的恐懼[5]。

針對患者不同的病癥,進(jìn)行日常飲食,飲水的護(hù)理。對于能夠自主進(jìn)食的患者(食道癌、胃癌等除外),盡可能的給患者提供易消化,高蛋白、高維生素的食物,如果患者對之前某一些曾經(jīng)特別愛好的食品,盡可能的想辦法給患者提供,以滿足患者的愿望,不能死板教條。對于不能自主進(jìn)食的患者,尤其是食道癌和胃癌患者,如果沒有單間,可將此類相似病情的患者安排在同一病房,防止與其他患者同一病房,其他患者進(jìn)食會增加食道癌、胃癌患者的心理壓力,加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

照顧好患者飲食的同時,同時要做好患者排泄的護(hù)理,大部分患者并發(fā)大小便失禁等癥狀,護(hù)理人員要及時清理患者的排泄物,同時做好肛門等部位的衛(wèi)生工作,排泄完要擦拭干凈,同時用消毒水進(jìn)行處理,對于肛門周圍皮膚紅腫或者潰爛的患者要做好藥物護(hù)理工作,對小便失禁的患者做好導(dǎo)尿管的放置和日常護(hù)理工作,對于部分出現(xiàn)便秘、腹脹的患者,通過給患者服用蜂蜜水、緩瀉劑進(jìn)行處理,情況更嚴(yán)重者可采用肛門栓劑進(jìn)行藥物處理,解除患者的痛苦[6]。

此外,由于癌癥晚期患者長時間臥床,如果皮膚護(hù)理不到位,很容易產(chǎn)生褥瘡,因此,皮膚的日常護(hù)理十分重要。每天不定時的對患者的皮膚進(jìn)行擦拭,床單及時更換,給患者提供干燥、溫暖的躺臥環(huán)境,定時給患者翻身,防止某一位置長時間受力過大而造成炎癥,患者在大小便完成后認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作,防止殘留給患者造成不適感。皮膚護(hù)理的同時,一定要注意患者的口腔護(hù)理。由于患者已經(jīng)喪失自主清潔的能力,并且口腔由于經(jīng)常有食物殘留,很容易滋生各種細(xì)菌,再加之癌癥晚期患者本身免疫力低下,所以很容易造成潰瘍,因此,要對患者口腔及時的清理,飯后幫助患者漱口,進(jìn)行食物殘?jiān)那謇?對于已經(jīng)發(fā)生潰瘍的患者,可根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行相應(yīng)的治療[7]。

2.3 對癥護(hù)理

癌癥晚期患者由于其癌癥不同,其具有不同的病癥,因此,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的不同病癥實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。首先就是疼痛的護(hù)理,絕大部分癌癥晚期患者均伴有不同程度的疼痛感,護(hù)理人員除根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行按時的藥物治療之外,還要通過按摩、針灸、心理護(hù)理等方法減輕患者的痛苦。護(hù)理人員根據(jù)患者不同的特點(diǎn),逐漸找到其疼痛的規(guī)律,有的放矢的實(shí)施各種減輕疼痛的護(hù)理。對呼吸困難的患者,尤其是肺癌患者,要幫助患者排出痰液,保持呼吸道暢通,同時,根據(jù)患者需要的體位,調(diào)整患者躺臥的姿勢,減輕患者呼吸的負(fù)擔(dān)。對于腹水患者,根據(jù)醫(yī)生的治療情況,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。對于手術(shù)后患者,注意手術(shù)刀口的消炎和常規(guī)護(hù)理工作,防止繼發(fā)感染。

總之,各種護(hù)理措施配合得當(dāng),才能夠做到給癌癥晚期患者以人性化的護(hù)理,讓幫助患者走完人生的最后一段路程。

[1]武永勝,鐘進(jìn)才.晚期癌癥患者生命意義評測量表的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(6)：879～881.

[2]劉曉玲.癌癥晚期疼痛患者的抑郁狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(8)：91～92.

[3]王旭東,梁昱.癌癥厭食惡病質(zhì)綜合征的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(16)：2735～2737.

[4]陳曉紅,張士濤,張獻(xiàn)懷,等.我院急診部開展人文關(guān)懷護(hù)理的做法[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,18(11):674～676.

[5]張明華.晚期癌癥患者的臨終需要及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(9):654～655.

[6]霍忠超,王雪玲.晚期癌癥病人臨終關(guān)懷的探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2000,7(2):84.

[7]陳敏.姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(4)：126.