開展高血壓病社區(qū)健康教育的分析

施彩虹 莊蘇蘭

1.中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315192；2.中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315192

隨著人們生活方式的改變，中國高血壓病發(fā)病率逐年上升，給國家公共衛(wèi)生帶來了極大的隱患[1]。高血壓會(huì)引起一系列心腦血管及腎臟疾病，具有較高的致殘率和死亡率，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，高血壓最有效的治療方法是社區(qū)綜合防治[2]。中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以積極配合鄞州區(qū)成功創(chuàng)建國家級(jí)慢性病防控示范區(qū)和成功創(chuàng)建浙江省示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機(jī)，積極開展高血壓病社區(qū)健康教育，使社區(qū)居民的健康衛(wèi)生知曉率和血壓控制率都有顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 健全社區(qū)健康教育體系，落實(shí)各項(xiàng)制度有效實(shí)施

1.1 健全制度、落實(shí)人員、明確責(zé)任

中河街道區(qū)域面積8.8 km2，所轄18個(gè)行政村（居委會(huì)），社區(qū)戶籍人口43871人。中心專門成立由中心-社區(qū)管理科-社區(qū)服務(wù)站組成的三級(jí)組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，制定高血壓社區(qū)綜合防治管理項(xiàng)目實(shí)施方案、社區(qū)健康教育管理項(xiàng)目實(shí)施方案、社區(qū)服務(wù)站考核辦法等制度，通過每月社區(qū)科對(duì)社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行考核并納入績效管理來落實(shí)各項(xiàng)制度的有效實(shí)施；中心還成立了健康教育講師團(tuán)和健康教育志愿者隊(duì)伍，人員由社區(qū)科、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)志愿者（主要是社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員）組成，中心定期舉辦高血壓業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)班和召開站長例會(huì)1次/月，使專業(yè)人員及時(shí)掌握最新的管理方法和規(guī)范，不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)和上課技巧。

1.2 落實(shí)首診測(cè)壓制度，及時(shí)跟蹤隨訪

中心制定并落實(shí)35歲以上首診病人測(cè)壓制度，在各社區(qū)每月定期為居民進(jìn)行免費(fèi)測(cè)量血壓、血糖并錄入個(gè)人檔案；系統(tǒng)對(duì)門診發(fā)現(xiàn)的和各項(xiàng)體檢中發(fā)現(xiàn)的血壓值為130～139/85～89 mmHg的人員自動(dòng)導(dǎo)入到高危病人新增未管理人員中，對(duì)門診診斷為高血壓病人自動(dòng)納入高血壓新增未管理人員，然后由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)報(bào)卡進(jìn)行初訪并進(jìn)行跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高血壓高危人群并納入相應(yīng)的管理。

1.3 健全慢性病檔案，納入信息化管理

中心依托社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作平臺(tái)，為轄區(qū)41707人建立健康檔案，建檔率為95.06%，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行存檔、分析、處理，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理。發(fā)現(xiàn)高血壓患者4190人，建檔并納入管理4148人（其中一級(jí)高血壓1231人、二級(jí)高血壓2245人、三級(jí)高血壓672人），系統(tǒng)按照該患者所在居委會(huì)自動(dòng)將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到相對(duì)應(yīng)的社區(qū)服務(wù)站，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按照浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)分層并進(jìn)行規(guī)范化的隨訪和管理。

2 豐富健康教育內(nèi)容，對(duì)不同人群采取針對(duì)性的教育

2.1 社區(qū)居民大眾化健康教育

推廣《中國高血壓防治指南》，宣傳高血壓的基本知識(shí)，提高居民高血壓知曉率，認(rèn)知和改變不良生活習(xí)慣，選擇健康生活方式。實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高自我保健和防護(hù)意識(shí)與能力的目的。

2.2 高危人群健康教育

將重點(diǎn)放在矯正不良行為，養(yǎng)成健康生活方式上。通過強(qiáng)化教育，有效監(jiān)督、控制，開展如控?zé)?、限鹽、平衡膳食、適度運(yùn)動(dòng)等行為干預(yù)，來改變不良生活環(huán)境，減少、避免患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要指導(dǎo)其做好血清膽固醇、血脂、體重指數(shù)等方面篩查與監(jiān)測(cè)。

2.3 高血壓患者的健康教育

首先對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康評(píng)估，了解患者知識(shí)缺乏程度及其傾向的教育方式與方法。根據(jù)個(gè)體差異采取針對(duì)性、階段性健康教育；并對(duì)其進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)教育。近年來研究顯示，如能進(jìn)行長期合理降壓治療，可逆轉(zhuǎn)靶器官損害[3]，降低腦卒中、冠心病發(fā)病率。為此，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生可向患者講解高血壓知識(shí)及其危害，使之意識(shí)到高血壓病不可怕，是可控制的。同時(shí)，還需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。此外，需加強(qiáng)患者家屬教育，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察和判斷病人病情的變化，掌握基本自救知識(shí)[4]，給患者提供一個(gè)良好、和諧的家庭環(huán)境，督促、提醒其摒棄、控制不良行為習(xí)慣，及時(shí)、規(guī)律用藥。

3 開展多種形式的健康教育活動(dòng)

3.1 開展健康教育講座

組建健康教育講師團(tuán)，根據(jù)各服務(wù)站與社區(qū)居委會(huì)年初共同制定的健康教育上課內(nèi)容與時(shí)間，每2月1次定期舉辦健康知識(shí)講座，并面對(duì)面加以指導(dǎo)與咨詢。講座地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，主要內(nèi)容為：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、藥物治療及非藥物治療等有關(guān)高血壓病的所有知識(shí)，同時(shí)分發(fā)各種宣傳資料。通過健康教育講座使社區(qū)內(nèi)居民對(duì)高血壓有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

3.2 成立高血壓俱樂部和患者自我管理小組

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“高血壓俱樂部”，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立“高血壓患者自我管理小組”。每2個(gè)月定期開展多種形式的活動(dòng)，如專家專題輔導(dǎo)、病員間交流、健身活動(dòng)、自我管理項(xiàng)目等，給患者提供相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，提高病人治療依從性和自我管理能力。

3.3 開展公眾健康咨詢活動(dòng)

利用各種健康主題日，開展健康教育活動(dòng)并提供義診咨詢服務(wù)。如高血壓日、全民健康生活方式日，組織醫(yī)務(wù)人員到菜場(chǎng)、超市等人口密集地方為居民義務(wù)測(cè)量血壓（血糖）、分發(fā)宣傳資料、展示宣傳版面、開展有獎(jiǎng)競(jìng)猜、發(fā)放自我管理輔助工具等。

3.4 營造良好宣傳環(huán)境，開展全民健康生活方式行動(dòng)

營造良好宣傳環(huán)境，利用VCD、健康教育宣傳窗、張貼生活小貼士、健康資料發(fā)放到戶等各種手段，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)參與，支持社區(qū)、學(xué)校、單位等開展健康生活方式活動(dòng)，如在學(xué)校開展快樂10 min、在居委會(huì)設(shè)立健康小屋、健康步道等、在中心設(shè)立健康教育長廊、在企業(yè)開展公民健康素養(yǎng)66條講座、在單位積極創(chuàng)建無煙單位等。

4 結(jié)果

社區(qū)健康教育前后健康衛(wèi)生知識(shí)知曉率和血壓控制率變化：經(jīng)過對(duì)500例社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查問卷，健康教育前后對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況有顯著差異。能正確回答高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)由39%提高到70%；成人每日食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)正確回答由60%上升到79%；吸煙人數(shù)從37%下降到30%；運(yùn)動(dòng)鍛煉人數(shù)從40%上升到62%；血壓控制率（最近1次血壓達(dá)標(biāo)率）從39.46%上升到59.39%。取得了明顯的效果。

5 結(jié)論

開展社區(qū)健康教育的體會(huì)防治高血壓是一項(xiàng)利國利民的大事[5-6]，高質(zhì)量的社區(qū)健康教育，不僅能夠提升整個(gè)人群的健康水平與生活質(zhì)量，在一般人群中預(yù)防高血壓發(fā)生，還能有效減少危險(xiǎn)因素，降低高危人群中的發(fā)病率；顯著提升高血壓患者的管理、治療與控制水平，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

[1]高燕.高血壓病的社區(qū)健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(288):219.

[2]孫鳳,郭淑霞.我國高血壓流行情況及其社區(qū)防治進(jìn)展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2005,27(6)：460-463.

[3]張領(lǐng).氨氯地平對(duì)高血壓靶器官的影響[J].高血壓雜志，2008,8（4）：285-286.

[4]尤紅.高血壓病的社區(qū)護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(5C):1311-1312.

[5]張?jiān)?高血壓患者社區(qū)健康教育的防治對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(21):190-191.

[6]趙宇宏,李海燕,段麗萍.對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育干預(yù)探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(24):93-94.

[7]孫高峰,阿麗婭·買買提熱依木.我國高血壓社區(qū)綜合干預(yù)方法及效果評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):509-511.