30例非典型急性心肌梗塞臨床研究

許海燕

揚(yáng)州市江都區(qū)第二人民醫(yī)院惠民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225300

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI），又稱為急性心肌梗塞，為常見(jiàn)的心血管危重病，病發(fā)、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患進(jìn)的身體健康，一般皆具典型的“癥狀”、“體征”與“心電圖轉(zhuǎn)變”，診斷一般無(wú)困難?？煞堑湫虯MI，則在診斷中存有困難，且會(huì)因此而延誤搶救時(shí)間[1]。緣此，提升對(duì)非典型AMI的“表現(xiàn)、特征”的了解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)明確診斷、及時(shí)治療的目的，為當(dāng)下急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)該院2007年3月—2012年3月期間收治的30例非典型AMI患者的AMI臨床特征展開(kāi)分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例非典型AMI患者為研究對(duì)象，其中，男18例，女12例，年齡51～83歲，平均年齡（68±7.6）歲。 所有入選患者皆符合：①以往無(wú)心絞痛及心肌梗塞史；②病發(fā)之時(shí)，無(wú)典型的“悶脹、壓榨、窒息”感般胸痛；③就診時(shí)“有或無(wú)”典型性心梗的心電圖改變。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例AMI患者，多伴有“倦怠無(wú)力、面色蒼白、大汗”。糖尿病9例（30%），高血壓8例（26.7%），高脂血癥者7例（23.3%），腦梗死3例（10%）。臨床癥狀：胸悶氣短9例（30%），心前區(qū)不適8例（26.7%），惡心嘔吐8例（26.7%），牙痛與下頜痛3例（10%），突發(fā)性呼吸困難1例、紫紺（3.3%），上腹痛及咽部緊縮感2例（6.7%），頭暈嗜睡1例（3.3%），突發(fā)心源性休克1例（3.3%）。 發(fā)生心衰13例（43.3%），患者并發(fā)心律失常18例（60%）。

1.3 “心電圖”表現(xiàn)

前壁心梗10例，前間壁心梗5例，單純下壁心梗5例，側(cè)壁心梗4例，下壁并右室心梗3例，非Q波心梗3例，后壁心肌梗塞1例。

1.4 “心肌酶”檢查

對(duì)心肌酶進(jìn)行反復(fù)檢查，AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、CK(肌酸激酶)急性期皆升高，隨病況好轉(zhuǎn)，漸漸恢復(fù)正常，符合AMI動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。

1.5 方法

30例患者入院后皆進(jìn)行常規(guī)治療，患者需絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，行鎮(zhèn)靜止痛，動(dòng)態(tài)觀察心電圖與心肌酶，展開(kāi)擴(kuò)冠、抗凝，抑制“血小板”聚集，行心肌營(yíng)養(yǎng)改善“心功能”，對(duì)有溶栓指征、無(wú)禁忌癥者行100萬(wàn)～150萬(wàn)U尿激酶靜滴，于30 min內(nèi)滴完，右室梗塞并發(fā)休克患者進(jìn)行擴(kuò)溶等，對(duì)合并“心律失?！被颊咝锌剐穆墒С?，“血壓低及休克”患者使用升壓藥“多巴胺”，心衰患者采用“利尿劑”、“馬嗎啡”與“多巴酚丁胺”。

2 結(jié)果

30例非典型AMI患者搶求成功29例 (96.67%)，死亡1例(3.33%)。

3 討論

該文患者平均年齡為（68±7.6）歲，表明非典型AMI多發(fā)于老年患者。30例AMI多無(wú)痛性心梗，臨床癥狀不典型，此與老齡人心肌纖維退行性病變導(dǎo)致無(wú)痛性AMI形成、部分伴發(fā)糖尿?。?0%）患者的心臟神經(jīng)纖維損傷令痛感傳入阻斷、減弱有關(guān)。該組AMI死亡（3.33%）主因?yàn)闊o(wú)痛性診斷的延誤導(dǎo)致[2]。比如嚴(yán)重并發(fā)癥：“嚴(yán)重心衰(43.3%)”、“休克（3.3%）”、“心律失常(60%)”等癥也是掩蓋胸痛的主因[3]。

心肌梗塞病人因“冠脈閉塞”，“心肌缺血”壞死，“酸性代謝產(chǎn)物”的堆積，“心臟神經(jīng)末梢”受到刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)傳到“大腦”，可誘發(fā)機(jī)體諸多部位“疼痛和不適”，所以，要進(jìn)行綜合研究，關(guān)注“循環(huán)系統(tǒng)”癥狀與體征，重視“循環(huán)系統(tǒng)”以外癥狀及體征，不可將“心?！陛p易排除。

對(duì)“心電圖”表現(xiàn)不典型患者需進(jìn)行反復(fù)監(jiān)查，同時(shí)為防漏診需急查“心肌酶”。熟知非典型AMI心電圖特征，關(guān)注ST-T的動(dòng)態(tài)演變，一直無(wú)異常Q波患者也許是心內(nèi)膜下“心梗”及“小灶性梗塞”，梗塞的面積<2 cm2之時(shí)體表“心電圖”可能無(wú)法體現(xiàn)，心梗若合并完全性“左束支傳導(dǎo)阻滯”、“預(yù)激綜合癥”等極可能將“梗死圖形特點(diǎn)”掩蓋。

關(guān)注少見(jiàn)部位“梗死”，左心房梗死的“心電圖P波”低電壓將呈“M、W”型轉(zhuǎn)變，也許和“房室傳導(dǎo)阻滯”及“房性心律失?！毕嚓P(guān)，右心室梗死將呈現(xiàn)“右心功能不全”癥狀，心電圖呈現(xiàn)為“V3R、V4R與ST”段上抬，非Q波心梗則僅呈現(xiàn)ST段抬高及壓低與T倒置，后壁梗死時(shí)呈現(xiàn)“V1與V2”導(dǎo)聯(lián)R波上升與T波高聳，這時(shí)需加做“V7、V8與 V9”能記錄到“異常 Q波”。

AMI病死率高，多為其并發(fā)嚴(yán)重的 “心律失?！?、“心衰”及“心源性休克”導(dǎo)致，而上述并發(fā)癥又和早期是否獲得及時(shí)正確搶救密切相關(guān)。預(yù)防此病的關(guān)鍵是凡中老年病人突發(fā)“嚴(yán)重心律失?！?、“休克”、“心衰”、“惡心嘔吐”、“胸悶氣促”、 “背痛”、“上腹痛”、 “右腹股溝痛”、“牙痛”、“下頜痛”、“頭痛”等不明原因者，以及原有高血壓卻突然下降而查不出原因者，皆需關(guān)注發(fā)生 “心?！钡目赡躘4]。盡快進(jìn)行診斷，展開(kāi)及時(shí)治療，挽救病人生命，實(shí)現(xiàn)提升患者生存質(zhì)量的目的。

[1]王國(guó).不典型心肌梗死的診斷失誤[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，10(11):389-399.

[2]陳國(guó)偉.急性心肌梗死的診斷失誤及其對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998,18(8):451-452.

[3]上海市AMI科研協(xié)作組.上海市173例80歲以上老年人AMI分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1991,10(4):23-26.

[4]劉廣輝.不典型急性心肌梗塞167例誤診分析[J].臨床醫(yī)學(xué),1993,13(2):74-75.