外科病房易發(fā)護(hù)理缺陷因素分析與防范

田俊蘭

河南省鶴壁市鶴煤公司第二職工醫(yī)院骨外科，河南鶴壁 458010

外科病房易發(fā)護(hù)理缺陷因素分析與防范

田俊蘭

河南省鶴壁市鶴煤公司第二職工醫(yī)院骨外科，河南鶴壁 458010

目的 總結(jié)外科病房工作中容易發(fā)生的護(hù)理缺陷，分析其產(chǎn)生的原因，并提出一些防范措施，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。 方法 對(duì)外科病房護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析。 結(jié)果 共發(fā)生護(hù)理缺陷70例次，集中在輸液卡填寫(xiě)、醫(yī)囑執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理方面存在護(hù)理缺陷。 結(jié)論 為避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，平時(shí)工作中應(yīng)加強(qiáng)防范，以全面提高護(hù)理工作質(zhì)量。

外科病房；護(hù)理缺陷；分析；防范

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是衡量一所醫(yī)院管理水平的標(biāo)志之一。護(hù)理缺陷是在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤[1]，是護(hù)理工作中發(fā)生的一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，它能引起護(hù)患糾紛，甚至?xí)斐勺o(hù)理差錯(cuò)或者事故的發(fā)生。因此，認(rèn)真分析產(chǎn)生護(hù)理缺陷的因素，制定一些防范措施，對(duì)提高醫(yī)院整體水平和防止醫(yī)療糾紛發(fā)生都是十分有效的措施。為提高護(hù)理工作質(zhì)量，筆者對(duì)2011年6月～2011年12月外科病房出現(xiàn)較多的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并分析其產(chǎn)生的原因，并提出一些防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)2011年6月～2011年12年在外科病房住院的患者300例，其中，男210例，女90例，年齡17～60歲。

1.2 方法

對(duì)300例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，并對(duì)護(hù)理工作中曾經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記、歸總，然后對(duì)存在較多的共性問(wèn)題進(jìn)行分析找出原因，并提出防范措施。

2 結(jié)果

共發(fā)生護(hù)理缺陷70例次，主要集中在以下幾方面：

2.1 輸液卡執(zhí)行方面的缺陷

共發(fā)生30例次，占37.5%。集中在輸液卡滴數(shù)的填寫(xiě)及簽名上，其中有15例次的輸液卡上填寫(xiě)滴數(shù)與實(shí)際記錄不符，8例次的輸液卡上沒(méi)有明確標(biāo)明滴數(shù)，7例次護(hù)理人員簽名不完整。

2.2 管道護(hù)理方面的缺陷

共發(fā)生14例次，占17.5%。主要表現(xiàn)在有管道意外脫落和意外拔管的情況，各種管道堵塞，如深靜脈置管時(shí)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，胃腸營(yíng)養(yǎng)管道堵塞等。

2.3 醫(yī)囑執(zhí)行方面的缺陷

主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)、停錯(cuò)、忘停、漏停及電腦錄入方面醫(yī)囑有出入。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)共發(fā)生10例次，占12.5%。

2.4 溝通交流技巧方面的缺陷

共發(fā)生10例次，占12.5%，主要表現(xiàn)在患者對(duì)護(hù)理人員說(shuō)話的口氣不滿，護(hù)理人員解釋不到位，引起護(hù)患糾紛。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺陷

共發(fā)生6例次，占7.5%，主要表現(xiàn)在護(hù)理不周，如長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡；昏迷、手術(shù)、小兒、老年人使用熱水袋時(shí)發(fā)生了燙傷。

3 討論

3.1 輸液注射方面的缺陷

原因：（1）工作態(tài)度問(wèn)題，有部分護(hù)理人員認(rèn)為簽全名及仔細(xì)查對(duì)滴數(shù)后再填寫(xiě)浪費(fèi)時(shí)間，在填寫(xiě)輸液卡時(shí)不認(rèn)真，感覺(jué)不必要寫(xiě)得太詳細(xì)。（2）護(hù)理人員的法制觀念淡漠。護(hù)士做治療時(shí)更多考慮到解決影響患者健康問(wèn)題，忽略了一些潛在的法律問(wèn)題。（3）護(hù)理工作繁忙是另一個(gè)主要因素，很多時(shí)候沒(méi)有正確填寫(xiě)是因?yàn)樘顚?xiě)過(guò)程中有別的患者呼叫，所以導(dǎo)致填寫(xiě)與實(shí)際情況不符。

防范措施：加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)廣大護(hù)理人員的法制觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容，使護(hù)理人員了解自己實(shí)際工作中存在的潛在性法律問(wèn)題，在護(hù)理工作中自覺(jué)遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。目前，我國(guó)的護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，從而導(dǎo)致護(hù)士的配置不能滿足患者的需要，而患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，容易造成注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位[2-3]。護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，要不斷地探索和研究，努力解決護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，維護(hù)護(hù)士的心理和身體健康。上級(jí)管理部門(mén)對(duì)護(hù)理人員的分配管理要科學(xué)、合理，不斷地優(yōu)化護(hù)理管理程序。同時(shí)對(duì)輸液卡的管理上要規(guī)范化，經(jīng)常督促護(hù)理人員認(rèn)真去對(duì)待輸液卡的填寫(xiě)問(wèn)題，提高護(hù)理人員對(duì)輸液卡重要性的認(rèn)識(shí)，在工作特別繁忙來(lái)不及簽名時(shí)可先打勾做標(biāo)記，向患者及家屬做好解釋工作，等時(shí)間允許時(shí)再補(bǔ)簽。輸液卡收回后妥善保管，按照ISO9000質(zhì)量安全管理要求，保留輸液卡1個(gè)月備查[4]。

3.2 醫(yī)囑執(zhí)行及基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺陷

原因：（1）低年資護(hù)理人員在臨床護(hù)理人員配置上占的比例過(guò)多，是臨床護(hù)理工作的主力軍，其基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)不足，但是承擔(dān)著大量臨床護(hù)理工作，工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)和計(jì)劃，不能統(tǒng)籌安排，分不清輕、重、緩、急；沒(méi)有形成良好的工作習(xí)慣，如檢查、準(zhǔn)備工作等，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。（2）人情味大于工作原則，有的護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑不太明白，想去問(wèn)清楚值班醫(yī)生后再執(zhí)行，但當(dāng)時(shí)醫(yī)生正在休息，怕影響醫(yī)生休息，所以導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間延誤。（3）護(hù)理人員的責(zé)任心占主要因素，個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)淡漠、缺乏自我約束能力，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作流程，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生[5]。

防范措施：（1）定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士全部參加，除學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)外，讓有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士講解臨床護(hù)理知識(shí)，值班時(shí)怎樣統(tǒng)籌安排工作，才能做到有條不紊、忙而不亂，工作時(shí)有準(zhǔn)備，把日常的查對(duì)工作重視起來(lái)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。（2）開(kāi)展護(hù)理安全討論，對(duì)已發(fā)生的護(hù)理缺陷事故要加強(qiáng)反省和通告，加強(qiáng)安全意識(shí)，提高警惕，做到警鐘長(zhǎng)鳴。杜絕人情風(fēng)，增強(qiáng)工作意識(shí)，安全意識(shí)。對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心。（3）重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)不能自行翻身的患者保用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，對(duì)體形消瘦、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者相應(yīng)部位墊以棉墊保護(hù)，改進(jìn)術(shù)中護(hù)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)。對(duì)昏迷、手術(shù)、小兒、老年人使用熱水袋時(shí)，應(yīng)注意溫度適宜，并有專人看護(hù)，防止發(fā)生燙傷。

3.3 管道護(hù)理方面的缺陷

原因：（1）看護(hù)不當(dāng)，尤其在術(shù)后患者意識(shí)不清醒時(shí)易發(fā)生。（2）煩躁。多動(dòng)患者自行拔掉管道，或在翻身、做檢查及治療時(shí)意外脫落。（3）深靜脈置管時(shí)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，主要是因?yàn)榉夤懿僮鞑划?dāng)、封管液濃度不合理、靜脈穿刺技術(shù)不當(dāng)或輸液種類的影響。（4）胃腸營(yíng)養(yǎng)管道堵塞，原因與腸外營(yíng)養(yǎng)顆粒大、患者體位及顱內(nèi)壓增高，嘔吐、咳嗽、呃逆等導(dǎo)致血液反流而引起管道堵塞有關(guān)。

防范措施：（1）對(duì)術(shù)后的患者要加強(qiáng)看護(hù)，在麻醉未清醒時(shí)要有專人看護(hù)，防止管道意外脫落。（2）合理使用約束帶、鎮(zhèn)靜藥，防止煩躁、多動(dòng)患者自行拔掉管道。（3）妥善固定各種管道，應(yīng)注意固定時(shí)松緊度合適，護(hù)理人員定期檢查，并做好交接班。（4）熟練掌握深靜脈穿刺技術(shù)，規(guī)范進(jìn)行深靜脈留置針的維護(hù)，詳細(xì)測(cè)量并記錄深靜脈留置針的留置深度。（5）正確封管，封管液的量要合適，采用正壓封管，防止深靜脈留置針堵塞。特殊輸液種類和腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)觀察，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道。

3.3 溝通交流技巧方面的缺陷

原因：（1）溝通缺乏方法與技巧，說(shuō)話時(shí)不注意語(yǔ)氣、表情，引起護(hù)患糾紛。（2）患者的心理因素影響，有些患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，對(duì)護(hù)理人員比較挑剔，而有些護(hù)理人員又做不到忍耐和寬容[6]。

防范措施：（1）要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作工作的重要性和社會(huì)意義，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自己的操作技能，更要提高與患者的溝通能力。在語(yǔ)言溝通及服務(wù)態(tài)度上下功夫。護(hù)理語(yǔ)言是護(hù)患關(guān)系的有效黏合劑[7]，平時(shí)科室對(duì)護(hù)理人員除業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)和技能外，另增加學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通方面的知識(shí)，專門(mén)組織她們閱讀倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際關(guān)系和和交流技巧的書(shū)籍，掌握語(yǔ)言藝術(shù)的技巧性。（2）教育護(hù)理人員要學(xué)會(huì)忍耐與寬容，用自己豐富的理論知識(shí)去給患者做好健康教育，遇到患者不信任的情況，保持冷靜，恰當(dāng)?shù)匕盐?、揣摩和駕馭患者及家屬的情緒，訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)的能力，面對(duì)壓力與挫折都能以平和的心態(tài)來(lái)對(duì)待。當(dāng)護(hù)患糾紛發(fā)生時(shí)，主動(dòng)承認(rèn)自己工作的不足，以真誠(chéng)的態(tài)度去打動(dòng)患者，以減少一些不必要的糾紛。

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1674-4721（2012）06（c）-0143-02

2012-04-01 本文編輯：陳 ?。?/p>