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      干細(xì)胞移植治療肝硬化1例報(bào)道

      2012-01-29 10:57:11張魯峰詹三華
      關(guān)鍵詞:腹圍肝移植代償

      張魯峰 詹三華

      武警河南總隊(duì)醫(yī)院,河南鄭州 450052

      干細(xì)胞移植治療肝硬化1例報(bào)道

      張魯峰 詹三華

      武警河南總隊(duì)醫(yī)院,河南鄭州 450052

      肝硬化;干細(xì)胞;移植;治療

      肝硬化代償期因無(wú)典型臨床表現(xiàn)易被忽視,失代償期的治療主要有兩個(gè)方面,一是病因治療,二是抗纖維化治療。但迄今為止,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)實(shí)質(zhì)意義上的抗纖維化藥物或方法投入臨床。而干細(xì)胞克服了臨床治療的局限性,為該疾病的治療打開(kāi)了全新的思路。筆者在臨床工作中,應(yīng)用干細(xì)胞治療肝硬化患者1例,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 臨床資料

      患者,男,27 歲,因“腹脹、腹痛 9 d,加重 2 d”于 2010年4月7日住院。既往體健。飲酒約0.25 kg/d,持續(xù)7年?;颊哂谌朐呵? d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹腹痛,持續(xù)性發(fā)作,進(jìn)食后明顯,未在意。2 d前腹脹腹痛明顯加重,飲食量減少,睡眠不佳,大小便正常。入院時(shí)查體:體重:76 kg,腹圍:95 cm,血壓:140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意識(shí)清,精神可,全身皮膚黏膜黃染,鞏膜亦輕度黃染,心肺查體無(wú)異常,腹部膨隆,上腹部壓痛陽(yáng)性,無(wú)反跳痛,腹肌無(wú)緊張,肝腎肋下未觸及,肝上界位于右鎖骨中線第5肋間,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,雙下肢無(wú)水腫。 入科檢查:乙肝五項(xiàng):HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAg(+)、HBeAb(-)。 肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為 557 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)為 534 U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)為 95 U/L,總膽紅素(TBIL)為 33 μmol/L,直接膽紅素(DBIL)為 16.6 μmol/L,總蛋白(TP)為 56.8 g/L,白蛋白(ALB)為 25.8 g/L,白蛋白/球蛋白比值(A/G)為 0.8。腎功能:正常。腹部彩超:肝硬化并脾大、腹水。大便潛血:陽(yáng)性。腹部CT:肝硬化并腹水、膽囊炎、雙側(cè)胸腔積液。入院后給予常規(guī)保肝、抗病毒、口服利尿劑及對(duì)癥治療。于4月12日、16日、26日分別給予靜脈回輸臍血干細(xì)胞5 mL。4月20日抽取自體骨髓200 mL分離提取干細(xì)胞后通過(guò)造影注入肝動(dòng)脈。住院期間,密切觀察患者臨床癥狀、體征、肝功能、肝臟彩超及CT。4月21日患者未感明顯腹脹腹痛,體重:71 kg,腹圍:87 cm,血壓:120/70 mm Hg。肝功能:ALT 為 193 U/L,AST 為 146 U/L,GGT 為 80 U/L,TBIL 為 30.5 μmol/L,DBIL 為 12.9 μmol/L,TP為63.2 g/L,ALB為26.5 g/L,A/G為0.7。4月26日體重:66 kg,腹圍:80 cm。肝功能:ALT 為 99 U/L,AST 為 68 U/L,GGT 為 73 U/L,TBIL 為 29.3 μmol/L,DBIL 為 11.1 μmol/L,TP為65.9 g/L,ALB為30.2 g/L。彩超:肝臟彌漫性改變,少量腹水。患者于4月27日出院,出院后繼續(xù)隨訪觀察,5月14日體重:65 kg,腹圍:86 cm。肝功能:ALT 為 60 U/L,AST 為 51 U/L,GGT 為 68 U/L,TBIL 為 28.4 μmol/L,DBIL 為 8.6 μmol/L,TP為78.2 g/L,ALB為38.1 g/L。彩超:肝臟彌漫性改變,未見(jiàn)腹水。7月1日體重:65 kg,腹圍:86 cm。肝功能:完全正常。隨訪1年,肝功能完全正常,無(wú)明顯不適癥狀及體征,未見(jiàn)心、腎等臟器損害及腫瘤傾向。

      2 討論

      肝硬化是指各種原因作用于肝臟,引起肝臟彌漫性、進(jìn)行性損害,最終導(dǎo)致原有的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,形成假小葉,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列肝功損害與門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),尤其失代償期患者具有以上典型特征。對(duì)失代償期患者,臨床醫(yī)生通常給患者大量的靜脈或口服保肝藥物,對(duì)腹水處理采取利尿、補(bǔ)充血漿、白蛋白治療,尤其是晚期患者,多以對(duì)癥、支持治療為主,但收效甚微[1]。近年來(lái),我國(guó)肝移植技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展,但由于肝源的緊缺,潛在適合肝移植的患者中,僅有0.04%的患者接受肝移植治療[2],而且移植后的免疫排斥反應(yīng)難以解決,移植費(fèi)用昂貴,對(duì)國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人均是一種沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。干細(xì)胞移植技術(shù)是目前國(guó)際上唯一可以與肝移植相媲美的治療肝硬化的新技術(shù)。因干細(xì)胞具有強(qiáng)大的分化功能,根據(jù)不同的環(huán)境及不同藥物誘導(dǎo)作用可以分化多種組織干細(xì)胞[3]。筆者就是根據(jù)這種原理將干細(xì)胞種植到肝臟內(nèi),在肝內(nèi)微環(huán)境中,在干細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑的作用下使其生長(zhǎng)為正常的肝臟細(xì)胞,從而代替已經(jīng)衰老的肝細(xì)胞,發(fā)揮干細(xì)胞功能,從而達(dá)到治療的目的。本例患者在3次靜脈回輸臍血干細(xì)胞及動(dòng)脈植入骨髓干細(xì)胞后,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肝功能得到了改善。第1次靜脈回輸后9 d,轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素、白蛋白水平均顯著改善,腹水明顯減少,臨床癥狀基本消失。80 d后白蛋白水平、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平均正常,未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。隨訪1年患者病情未見(jiàn)反復(fù)。從該患者的臨床治療及轉(zhuǎn)歸,可以清楚地認(rèn)識(shí)到干細(xì)胞強(qiáng)大的分化功能,并可向肝細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。干細(xì)胞研究者認(rèn)為,干細(xì)胞移植使許多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)難治療的絕癥發(fā)生革命性的變化,也為肝硬化的治療提供了一個(gè)新的思路,相信隨著對(duì)干細(xì)胞研究的不斷深入,此項(xiàng)技術(shù)會(huì)逐漸得到關(guān)注及認(rèn)可,這也為許多患者帶來(lái)新的曙光。

      [1]舒德芬,梅艷,董碧蓉.1例肝硬化失代償期患者的循證治療[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(4):342-346.

      [2] 陳積圣,商昌珍.肝干細(xì)胞移植及其應(yīng)用前景[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(11):704-705.

      [3]黃雪霜,姜海鷗.干細(xì)胞的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(12):1-2.

      R575.2

      B

      1673-7210(2012)08(b)-0107-01

      2011-11-03 本文編輯:衛(wèi) 軻)

      張魯峰(1975-),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,武警河南總隊(duì)醫(yī)院普通內(nèi)科副主任;研究方向:消化內(nèi)科。詹三華(1965-),男,本科,主任醫(yī)師,武警河南總隊(duì)醫(yī)院普通內(nèi)科主任;研究方向:消化內(nèi)科。

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