高等醫(yī)藥院校如何傳承中醫(yī)藥文化

單寶珍 陳吉炎 王雪芹 馬豐懿

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

“文化”是一個常用詞?！吨芤住吩唬骸坝^乎人文，以化成天下?！庇辛宋幕梢宰儽伤诪槲拿?。文化是民族的血脈，是民眾的精神家園。中華文化為中華民族發(fā)展壯大提供了強大精神力量，為人類文明進步作出了不可磨滅的重大貢獻（中共中央關(guān)于深化文化體制改革的決定）。中醫(yī)藥文化是以哲學(xué)的辨證觀、宇宙觀、生命觀、價值觀（審美觀、是非觀、善惡觀）為基礎(chǔ)，探討生命與疾病防治的認(rèn)知文化，注重發(fā)揮機體自身的抵御疾病能力，是中華民族數(shù)千年積累形成的防治疾病、保健養(yǎng)生等理論和方法的總和。傳承文化是大學(xué)的四大職能之一，高等醫(yī)藥院校不僅是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)藥人才的搖籃，也是傳承醫(yī)藥文明的主戰(zhàn)場，不僅要培育和傳播追求真理、大膽創(chuàng)新、勤勞勇敢、自強不息的現(xiàn)代大學(xué)文化，還應(yīng)該借鑒和傳承中醫(yī)藥文化中科學(xué)的思維方式和預(yù)防為主的健康養(yǎng)生理念，學(xué)會應(yīng)用中醫(yī)藥文化中的“仁、和、精、誠”去詮釋和傳播“真、善、美”。

1 以“仁、和、精、誠”彰顯“真、善、美”的醫(yī)德觀

中醫(yī)藥文化核心內(nèi)容體現(xiàn)在對人們生命觀、價值觀、道德觀的影響和對生命與疾病防治的認(rèn)知方式，以“仁、和、精、誠”來詮釋和傳承“真、善、美”。

1.1 以“仁”為本的道德觀

孫思邈倡尋公正、無私的醫(yī)者的醫(yī)道，是第一個完整論述醫(yī)德的人。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！薄叭省奔础搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)倫理道德的總原則。醫(yī)者必須具備仁者愛人、生命至上的倫理思想?！叭省币皇侵羔t(yī)者之仁，即“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，以救死扶傷、濟世活人的宗旨，宣染尊重生命、敬畏生命、愛護生命，崇尚不計個人得失安危的仁愛和奉獻精神；二是指醫(yī)術(shù)之仁，即醫(yī)術(shù)要精[1]。

“仁”，還體現(xiàn)在同行之間應(yīng)道謙和，不得在背后無根據(jù)的詆毀他人，抬高自己。正如孫思邈所言，“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，衒耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治差一?。ㄗⅲ骸睢ā斡?。）則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也”。做醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，不可以多言取樂，高聲談笑，說長道短，非議他人，炫耀聲名，誹謗其他醫(yī)生而夸耀自己的德行，偶然治愈一病，就趾高氣揚，認(rèn)為天下無雙，這是為醫(yī)者的惡習(xí)。

1.2 以“和”為貴的生命觀

繁體字“藥”，由“樂”加“艸”字頭組成，意為選用藥物（本草）來糾正偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使機體功能恢復(fù)和諧，猶如美麗和諧的音樂。和諧既包括機體內(nèi)部各臟腑功能的和諧，還包人與社會、人與自然環(huán)境的和諧?！昂汀笔侵嗅t(yī)藥文化的核心和靈魂，體現(xiàn)中醫(yī)崇尚和諧的價值取向，概況出診療應(yīng)遵循的原則。即人與自然相適應(yīng)，“天人合一”的整體觀，陰陽平和的健康觀，調(diào)和致中的診療觀，醫(yī)患信和、同道謙和的倫理觀等。疾病診療過程中以“和”為原則，辨證求本，四診合參，標(biāo)本兼顧。在身心修養(yǎng)上，要澄神守中，涵養(yǎng)品性；對待患者要言語溫和、待患若親，動須禮節(jié)、舉乃和柔，勿自妄尊、不可矯飾，誠信篤實、普同一等?！昂汀痹谥委熢瓌t上的體現(xiàn)最為直接。當(dāng)臟腑間偶有失和，及時用藥物的偏性糾正臟腑功能的偏勝和偏衰，使機體恢復(fù)陰陽平衡、臟腑平衡和機體內(nèi)外平衡。

1.3 以“精”為榮的價值觀

“精”要求行醫(yī)者應(yīng)博極醫(yī)源，精勤不倦，精研醫(yī)道、醫(yī)術(shù)精湛。切不可浮躁偏執(zhí)，一知半解，淺嘗輒止。只有專心醫(yī)道，尋思妙理，審問慎思，明辨篤行，持之以恒，方能臨證不惑，救死扶傷。在藥物制備和炮制方面，一藥一術(shù)，皆至誠懇，遵法炮制，不得省人工；剔除偽劣，確保質(zhì)量。

1.4 以“誠”為本的處事觀

“誠”是學(xué)醫(yī)者必備的醫(yī)學(xué)信念和道德修養(yǎng)境界，即醫(yī)德要高尚。只有“心地誠謹(jǐn)，術(shù)業(yè)精能者，庶可奏功”?！罢\”體現(xiàn)行醫(yī)者人格修養(yǎng)的最高境界。“誠”要求在為人處事、治學(xué)診療、著述立說、科學(xué)研究等方面，心懷至誠，誠信待人，言行誠謹(jǐn)，誠篤端方；要“膽愈大而心愈小，智愈圓而行愈方”；要力戒誑語妄言、弄虛作假。正如孫思邈在《大醫(yī)精誠》中所說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！?/p>

中醫(yī)藥文化中“誠”，既有助于塑造良好的價值觀、道德觀，又是一種寶貴的精神財富和彌足珍貴的隱性教育資源。如果將中醫(yī)藥文化與地方人文景觀和校園人文景觀相結(jié)合，將會收到事半功倍的效果。如藥王孫思邈所著的《千金方》、《大醫(yī)精誠》對祖國醫(yī)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)廉政建設(shè)以及武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥的貢獻和影響巨大。在武當(dāng)山的紫霄宮，至今仍供奉著藥王孫思邈的神像。湖北醫(yī)藥學(xué)院還將《大醫(yī)精誠》作為學(xué)校醫(yī)學(xué)廉政建設(shè)的典范。在湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)子會館的右側(cè)墻壁上，以線雕石刻的方式展現(xiàn)著一代大醫(yī)孫思邈的人物形象和《大醫(yī)精誠》的文字，以此鞭策和激勵學(xué)醫(yī)者應(yīng)具備高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。

2 以哲學(xué)思維來認(rèn)知生命和疾病的方法論

中醫(yī)藥學(xué)的哲學(xué)思維貫穿于認(rèn)知生命和疾病的全過程，包括“整體觀念”、“辨證論治”、“審證求因”和“預(yù)防為主”，也是中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本特點，也是中醫(yī)藥文化中認(rèn)知生命現(xiàn)象、診治疾病的思維方式和方法。

2.1 “天人合一”的整體觀

2.1.1 “天人合一”的整體觀 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天、地、人是一個有機整體，人對自然環(huán)境具有依存性，人的活動則必須遵循自然規(guī)律。例如地理環(huán)境、四時氣候、晝夜之別，都會對人體的生理、病理產(chǎn)生重要影響，倡導(dǎo)人們應(yīng)該順應(yīng)四時晝夜的變化，動靜和宜，衣著適當(dāng)，飲食調(diào)配合理，體現(xiàn)春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的原則。即“善言天者，必驗于人；善言古者，必驗于今；善言氣者，必彰于物；善言應(yīng)者，同天地之造化；善言變者，通神明之理”。應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”。

2.1.2 臟腑功能活動的協(xié)調(diào)性 構(gòu)成人體的各臟腑功能之間通過經(jīng)絡(luò)組成有機的整體。在生理上，人體四肢百骸，五臟六腑，借助于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)連接成一個以五臟為中心的密不可分的整體，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上互相協(xié)調(diào)，生理、病理上相互影響。一臟有病，可以影響他臟，故應(yīng)治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如見肝之病，應(yīng)該認(rèn)識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，當(dāng)先調(diào)補脾。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“病在頭者取之足”的論述。為上病治下、下病治上、左病治右、右病治左、內(nèi)病治外、表病治里等治法提供了整體治療的依據(jù)。

2.1.3 “形神共養(yǎng)”的整體觀 “形神失養(yǎng)”或稱“形神合一”或“形與神俱”的理論來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。“神”是指人的思想、思維；“形”即形體。廣義的神是指人體生命活動外在表現(xiàn)的總稱，包括生理性或病理性外露的特征；狹義的神是指精神意識思維活動[2]。形神合一，則身體健康，精力充沛。反之，則容易患病。

2.2 “辨證論治”診療觀

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。辨證是將四診（望、聞、問、切）所收集的各種病情資料進行分析綜合，辨清其病因、病位、病性及邪正之間的關(guān)系，以便概括判斷出某種性質(zhì)的“證候”。論治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確定相應(yīng)的治療原則和治療方法的過程。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的具體手段和方法，治療效果又是對辨證是否正確的檢驗。因此，辨證和論治，是診治疾病過程中相互關(guān)聯(lián)、不可分割的兩個環(huán)節(jié)，是理論和實踐的有機結(jié)合，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床診療中的具體體現(xiàn)。

2.3 “審證求因”辨證觀

審證求因又稱治病求本，是在診斷過程中辨明導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的根本原因，針對病因進行治療。

2.3.1 治病必求本 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本。”是在治病求本的基本原則指導(dǎo)下，針對疾病本質(zhì)與現(xiàn)象是否一致而采取的兩種不同的治療原則，故又稱“逆者正治，從者反治”。治病求本的原則，體現(xiàn)在正治與反治、治標(biāo)與治本兩個方面。

2.3.2 正治與反治 正治是指逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療方法，又稱逆治。正治適用于病證的觀象與本質(zhì)一致。如寒證見寒象，熱證見熱象，虛證見虛象，實證見實象，治療時宜分別采取寒者熱之（針對寒證，采用溫?zé)嵝再|(zhì)方藥進行治療）、熱者寒之（針對熱證，采用具有寒涼性質(zhì)方藥治療）、虛者補之（針對虛弱病證，采用具有補虛作用的方藥治療）、實則瀉之（針對邪氣已亢盛而正氣未衰的病證，采用攻逐邪氣的方藥治療）等治法。反治是指順從疾病證候表面假象而治，又稱從治。究其實質(zhì)，反治仍是在治病求本的原則指導(dǎo)下，針對疾病本質(zhì)進行的治療。如寒證表面見熱象，熱證表面見寒象，虛證表面見實象，實證表面見虛象。治療時，又分別采用熱因熱用，即針對真寒假熱證，采用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有似熱癥狀的治法；寒因寒用，即針對真熱假寒證，采用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒癥狀的治法；塞因塞用，即以補開塞，是針對因虛而閉塞的真虛假實證，采用補益方藥治療具有閉塞癥狀的治法；通因通用，是指采用具有通利瀉下作用的方藥治療具有通泄假象的病證，適用于熱結(jié)旁流，食積泄瀉，瘀血崩漏，濕熱淋證。反治法仍然針對病因進行治療的法則。

2.3.3 標(biāo)本兼治 治病求本，是尋找出疾病的根本原因，并針對病因進行治療。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“治病必求于本?！痹谥委煆?fù)雜或特殊疾病時，還需分清疾病的標(biāo)本先后與緩急，分別采取“急則治其標(biāo)，緩者治其本”的法則。上述哲學(xué)的思維方法對培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新思維均將產(chǎn)生重要影響。

3 倡導(dǎo)“圣人不治已病治未病”的預(yù)防觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”強調(diào)“上工救其萌芽”，“務(wù)在先安未受邪之地”。

3.1 “未病先防”的預(yù)防觀

“未病”不等于“無病”?！拔床　蓖ǔＶ富疾〉囊蛩匾呀?jīng)存在或即將生病只是尚未出現(xiàn)癥狀。高明的“上工”，能夠預(yù)見和分析出“將病”的各方面因素，從而防疾病出現(xiàn)，故將“治未病”中“未病”二字，應(yīng)理解為“病將作”或“病將至”比較確切。故“上醫(yī)”屬于的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)或稱早期進行干預(yù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)；“下醫(yī)”是針對疾病的治療醫(yī)學(xué)。

“欲求最上之道，莫妙于治其未病”（《證治心傳·證治總綱》）。如《丹溪心法·不治已病治未病》指出：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。”治“未病”體現(xiàn)在未病先防、既病防變、起居養(yǎng)生和藥食同源等方面。

3.2 “即病防變”的治療觀

“即病防變”是指防止輕病向重病轉(zhuǎn)變。一方面要辨別主要病因與次要病因，注重先急后緩，防治結(jié)合。如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病要做到“見微得過，用之不殆”。是指在疾病初起的時候，便能知道病邪之所在，及時進行治療，就不致使病情發(fā)展到嚴(yán)重或危險的境地。另一方面藥避免因飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等引起的臟腑氣血陰陽失調(diào)（不平衡），或內(nèi)生五邪，或耗傷正氣，從而導(dǎo)致機體處于亞健康狀態(tài)，甚至產(chǎn)生疾病。

3.3 “起居有常，藥食同源”的養(yǎng)生觀

3.3.1 起居飲食調(diào)攝于未病（清）曹庭棟指出：“以方藥治已病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病。”（《老老恒言·防疾》）以此強調(diào)預(yù)防疾病、強健身體、延年益壽之重要，堪稱是養(yǎng)生大智慧。主要表現(xiàn)在起居養(yǎng)生和飲食養(yǎng)生兩方面。食療就是食物療養(yǎng)，通過飲食的調(diào)養(yǎng)，以補益精氣，達到健體益壽、防病治病的目的。起居養(yǎng)生，是指人的生活起居應(yīng)培養(yǎng)良好的習(xí)慣，形成規(guī)律才有利于健康。

3.3.2 起居有常，不妄作勞 由于人的生命活動具有周期性和節(jié)律性，在安排生活起居和作息規(guī)律時，盡量使工作、學(xué)習(xí)、休息、睡眠等起居習(xí)慣順應(yīng)宇宙天體的運動規(guī)律，避免或減少持續(xù)性的精神緊張以及情緒波動。如果違反了陰陽消長的規(guī)律，就會對人體造成傷害。古人觀察認(rèn)為，日月江河之所以能長久，是因為“天行有常”。人欲長壽，就應(yīng)“法則大地，象似日月”。以此告誡人們生活起居應(yīng)有規(guī)律，方能“生氣不竭”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌鹁佑谐＃煌鲃凇?。又云：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以竭欲為精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，勿快其心，逆與生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/p>

《素問·生氣通天論》將勞作歇息區(qū)分為平旦、日中、日西將暮三時。“起居有?！?，“天人合一”，旨在強調(diào)生活起居應(yīng)與天地陰陽保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一。例如，白天陽氣主事之時人要勞作，夜間陰氣用事之時人應(yīng)休息，提醒人們安排起居作息應(yīng)順從這些生命節(jié)律。只有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行動方式，方可朝氣蓬勃，生機盎然。

3.3.3 飲食養(yǎng)生，吃出健康 《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》有“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”。宋代劉恕《資治通鑒外記》載：“民有疾病，未知藥石，炎帝始味草木之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣?！庇纱丝梢?，人類最先對藥物的發(fā)現(xiàn)是親身品嘗出來的，在嘗百草尋找食物的過程中，也逐漸發(fā)現(xiàn)某些植物對疾病的治療作用，而用之于藥[3]。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中形成了獨具特色的食療藥療理論體系，通過食療、藥膳調(diào)理消除亞健康狀態(tài)，恢復(fù)正常健康狀態(tài)具有潛在優(yōu)勢。據(jù)《素問·生氣通天論》中記載：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以益精氣。”又說：“夫為醫(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！碧拼幾瓿晌覈谝徊渴朝煂Ｖ妒朝煴静荨?，對當(dāng)時的飲食方式作了歸納，敘述了多種食物藥的性味、產(chǎn)地、鑒別和調(diào)制方法。食療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照中藥的性味功能不同針對不同的亞健康人群、不同體質(zhì)類型調(diào)制相應(yīng)的食物。食療的特點是通過人們進食各種膳食，使人體的氣血陰陽、臟腑偏盛偏衰、寒熱虛實偏頗等亞健康狀態(tài)得以調(diào)理，克服了“良藥苦口”的弊端。藥膳是指以藥配膳，含有藥物、食物、調(diào)料。是在食療的基礎(chǔ)上以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將藥物和食物相配合，通過烹調(diào)加工而成的一種防病治病、保健強身的特殊食物。讓人們在享受食膳的同時，身體不適的感覺得以消除，“吃出健康”。

中醫(yī)藥文化是在長期的醫(yī)藥學(xué)實踐中建立起來的認(rèn)知生命與疾病防治理論和方法，具有完整的理論體系。學(xué)習(xí)傳播中醫(yī)藥學(xué)文化所蘊含的哲學(xué)思想和人文精神，領(lǐng)會天地一體、天人合一、天地人和、和而不同的哲學(xué)思想，傳承以人為本、大醫(yī)精誠的道德準(zhǔn)則，彰顯“重貴人生”的價值取向和文化精髓，凝煉高等醫(yī)藥院校固有的文化特色，對于培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的醫(yī)藥人才，意義重大。

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[3]李碩，鞠寶兆.《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥食氣味理論發(fā)生學(xué)思考[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（3）：14-15.

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