經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤57例

仉艷華

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，阜寧224400）

乳腺纖維瘤是婦科常見疾病，在20～30歲年輕女性人群中多發(fā)，是臨床常見的乳腺良性腫瘤之一。傳統(tǒng)手術(shù)做法多采用沿乳頭方向作放射狀切口，再切除乳腺纖維瘤腫塊，會(huì)遺留明顯瘢痕。而近年來運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其切除乳腺纖維瘤后瘢痕一般不明顯，不影響乳房的形態(tài)美，是目前最佳的治療選擇[1]。其中采用乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤腫塊切口，瘢痕隱蔽，不影響乳房外形，既治療了乳腺纖維瘤，又滿足了美學(xué)要求[2]，使治療和乳房美觀兩全其美。本文對(duì)我院2011年6月至2012年3月收治的乳腺纖維瘤病例用乳暈弧形切口方法治療并進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年6月至2012年3月收治的乳腺纖維瘤病例共57例。患者皆為女性，年齡在18～45歲之間，平均年齡(24.3±2.5)歲。手術(shù)前對(duì)乳房進(jìn)行超聲或鉬靶檢查以排除乳腺囊腫、惡性腫瘤和增生結(jié)節(jié)的可能性，術(shù)后對(duì)已成功切除的腫塊進(jìn)行病理檢查證實(shí)為乳腺纖維瘤。腫塊共121處，雙側(cè)乳腺纖維瘤16例，其中單發(fā)7例，一側(cè)多發(fā) 6 例，雙側(cè)均多發(fā) 3 例；單側(cè)乳腺纖維瘤 39 例，其中單發(fā)26 例，多發(fā)13例。腫塊直徑范圍在1.0～5.0cm，平均直徑為 2.8cm，腫塊至乳暈緣距離在 0～4.2cm，平均距離為 2.7cm。

1.2 手術(shù)方法 采用乳暈弧形切口術(shù)：①術(shù)前彩超對(duì)良性腫物定位并測量大小和距離，在距腫塊最近處的乳暈緣設(shè)計(jì)弧形切口，用龍膽紫標(biāo)記好。②常規(guī)進(jìn)行鋪巾，局麻，按標(biāo)記線緩慢完成乳暈弧形切口的切開，再把乳腺包膜組織用手術(shù)工具牽引至腫塊的位置，然后沿乳管方向用放射狀切口方法切開乳腺組織。分別分離皮膚、皮下組織、皮下脂肪等，使腫物顯露出來后切除。在組織淺表的腫塊，將腫塊推引至切口處即可直接逐個(gè)切除。而在組織深部的腫塊，需將含腫塊的乳腺組織用手術(shù)工具推引至乳暈方向，方可將深部難以觸及的腫塊完整切除。③將切下的腫塊組織送去病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，創(chuàng)面徹底止血，縫合修復(fù)乳腺組織和乳暈部，用 4/0 可吸收薇橋線縫合皮內(nèi)組織，切口區(qū)固定48小時(shí)，并用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后3天內(nèi)用抗生素靜滴預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理 首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評(píng)估患者的心理應(yīng)激能力，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)背景等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除其擔(dān)心、恐懼心理，緩解緊張情緒，提供相同病種手術(shù)成功病例的資料，耐心解釋手術(shù)必要性、手術(shù)概況、注意事項(xiàng)及配合的重要性，幫助患者度過心理調(diào)適期。同時(shí)爭取陪同家屬及親友的配合，增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。對(duì)術(shù)后生活不便利患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。囑咐患者術(shù)后盡量避免患肢部位大運(yùn)動(dòng)，以防止?fàn)坷锌诨蚍罅厦撀洌罅蠞B血時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查并處理。術(shù)后飲食以高蛋白、高熱量食物為主( 如瘦肉、雞肉等)，忌食辛辣、油膩食物，以避免術(shù)后切口炎癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，使用均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和推斷。

2 結(jié)果

57例乳腺纖維瘤患者中3 例出現(xiàn)切口血腫、感染，乳頭和乳暈壞死；12例因腫塊較大，切除不徹底，且導(dǎo)致乳頭稍有內(nèi)陷。42例能完整切除所有腫塊，乳暈切口基本甲級(jí)愈合，切口瘢痕隱蔽，手術(shù)切口平整，乳房形態(tài)及外觀正常。術(shù)后隨訪 4 個(gè)月至1 年，平均 5個(gè)月，42例完整切除所有腫塊的患者無復(fù)發(fā)情況?；颊邔?duì)手術(shù)效果平均滿意度為 90.8%。

3 討論

乳腺纖維瘤是發(fā)生于腺上皮和乳腺小葉內(nèi)纖維組織的混合性良性腫瘤，多發(fā)于20～30歲女性。為防止乳腺纖維瘤惡化變成惡性腫瘤，故一旦診斷應(yīng)立即用手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)切除都是采用沿乳暈的放射狀切開乳房將腫塊切除，雖然該切口能使腫瘤暴露較好，不易留死腔，能夠很好地避免損傷乳腺導(dǎo)管。但大多數(shù)患者，尤其是年輕女性患者在心理上和生理上都難以接受因放射狀切口造成術(shù)后乳房表面形成多個(gè)明顯的切口瘢痕，因其嚴(yán)重影響了乳房的外觀。而運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺纖維瘤后，瘢痕一般不明顯，不影響乳房的形態(tài)美。特別是乳暈弧形切口術(shù)因采用將乳腺包膜潛行分離至乳腺纖維瘤的位置，再沿乳管方向放射狀切開乳腺組織，分別分離皮膚、皮下組織、皮下脂肪等，使腫物顯露出來后切除能使治療和乳房美觀兩全其美。雖然乳暈弧形切口術(shù)既能治療疾病，又能保持乳房良好的外觀形態(tài)，但并不是所有乳腺纖維瘤都可用乳暈旁弧形切口切除。乳暈旁弧形切口術(shù)適用于較小乳腺纖維瘤，較大乳腺纖維瘤應(yīng)用此切口易導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。

[1]楊文福,田富國.經(jīng)乳暈弧形切口切除多發(fā)性乳腺纖維瘤184 例效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,4(6):87-88.

[2]胡童,呂萍. 乳腺良性腫瘤經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床比較[J].臨床探討,2009,50(5):126-127.

[3]李貞彩.乳腺纖維瘤手術(shù)的臨床護(hù)理心得[J].中國保健營養(yǎng),2014,8(14):2734.