臟腑辨證單元考試輔導(dǎo)

楊 敏

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

細(xì)目一 心病辨證

（一）心血虛證

指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。

【要點】心悸，失眠多夢+ 血虛證表現(xiàn)

（二）心陰虛證

指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

【要點】心悸，失眠多夢+ 陰虛證表現(xiàn)

心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白”為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。

（三）心氣虛證

指心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

【要點】心悸怔忡，胸悶 + 氣虛

（四）心陽虛證

指心陽虛衰，溫運失司，鼓動無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

【要點】心悸怔忡、胸悶或心痛 + 陽虛

（五）心陽虛脫證

指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。

臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。

【要點】心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上 + 亡陽

比較：心氣虛與心陽虛均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，氣虛證則疲乏等癥表現(xiàn)明顯。心陽虛脫證則是在心陽虛證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冷汗肢厥、胸痛、脈微等表現(xiàn)。

（六）心火亢盛證

指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實熱證候。

【要點】心的特異熱 + 一般火熱

心的特異熱=神志——煩、眠、狂、昏、譫

舌——舌尖紅、舌瘡

小便——赤、澀、灼、痛

一般火熱=面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力。

（七）心脈痹阻證

指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。又名心血（脈）瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。

【臨床特征】

心痛（痛引肩臂；痛有間歇），心悸，怔忡

【辨證要點】

瘀血——以刺痛為特點，伴見瘀血征象

痰濁——以悶痛為特點，伴見痰盛征象

寒凝——以痛劇、突發(fā)、得溫痛減為特點，伴寒象

氣滯——以脹痛為特點，發(fā)作與情志有關(guān)，伴氣滯癥狀

（八）痰蒙心神證

【要點】神志異常（癲或癇或癡 ）+ 痰濁內(nèi)盛

癲——神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常

癇——突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲

癡——癡呆

（九）痰火擾神證

【要點】神志異常（狂）+ 痰火內(nèi)盛

狂——狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常

比較：痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可見神昏。但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰，又有火，可有狂躁譫語等癥。

（十）瘀阻腦絡(luò)證

臨床表現(xiàn)：

頭部瘀血——頭暈頭痛經(jīng)久不愈，刺痛、固定痛

神志癥狀——健忘、失眠、心悸，或昏迷

一般瘀血——面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細(xì)澀。

習(xí)題

例：心病共有癥狀是：

A.失眠 B.心悸 C.心痛 D.心煩 E.譫語

（正確答案B）

例：心血虛證不見：

A.煩熱盜汗

B.失眠多夢

C.心悸怔忡

D.頭暈眼花

E.舌淡脈細(xì)

（正確答案A）

例：心陽虛證的表現(xiàn)不包括：

A.面唇青紫

B.舌質(zhì)淡胖

C.心悸氣短

D.脈象結(jié)代

E.心胸灼痛

（正確答案E）

例：畏寒肢冷，心悸怔忡，心痛，面色蒼白，舌淡胖，苔白滑，脈微細(xì)，此證屬于：

A.心脈痹阻

B.心氣不足

C.心陽虛弱

D.心陽暴脫

E.心血不足

（正確答案C）

例：心熱下移小腸最主要特征是：

A.口舌生瘡

B.心煩失眠

C.尿赤澀灼痛

D.大便干結(jié)

E.面赤口渴

（正確答案C ）

例：心血虛與心陰虛證的共見癥是：

A.頭暈?zāi)垦?，面白無華

B.五心煩熱，潮熱盜汗

C.心悸怔忡，失眠多夢

D.唇舌淡白，脈象細(xì)數(shù)

E.手足蠕動，肢體震顫

（正確答案C）

例：患者，女，55歲。心悸、胸悶、氣短，活動后加劇已3年。面色淡白，神疲乏力，語聲低微，入夜不能安睡，舌淡苔白，脈弱。其證候是：

A.心氣虛證

B.心陽虛證

C.心血虛證

D.肺氣虛證

E.肺陽虛證

（正確答案A）

例：患者，男，52歲。1年前因與人吵架后，心懷抑郁，耿耿于懷，難以疏解。漸漸出現(xiàn)表情淡漠，悶悶不樂，喃喃自語，舉止失常，舌苔白膩，脈滑，其證候?qū)伲?/p>

A.肝郁氣滯證

B.痰火擾神證

C.痰蒙心神證

D.膽郁痰擾證

E.肝風(fēng)挾痰上擾

（正確答案C）

細(xì)目二 肺病辨證

（一）肺氣虛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

【要點】咳喘無力，痰清稀 + 氣虛證

（二）肺陰虛證

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

【要點】干咳無痰或痰少而粘 + 陰虛證

（三）風(fēng)寒犯肺證

指風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

【要點】咳喘，痰稀白 + 風(fēng)寒表證

（四）風(fēng)熱犯肺證

指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【要點】咳，痰黃稠 + 風(fēng)熱表證

比較：風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證均屬外感新病，均有咳嗽及表證癥狀。但前者為發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；后者為惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。

（五）燥邪犯肺證

指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為主要表現(xiàn)的證候，簡稱肺燥證。燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

【要點】干咳無痰或痰少而粘 + 干燥癥

（六）肺熱熾盛證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

【要點】咳喘，喉痛 + 實熱證

（七）痰熱壅肺證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安。小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰熱壅肺證為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰，肺熱熾盛但熱無痰或少痰。

【要點】咳喘，黃稠痰或腥臭痰 + 實熱證

（八）寒痰阻肺證

指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

【要點】咳喘哮，痰多質(zhì)稠或清稀 + 實寒證

（九）飲停胸脅證

指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。

【要點】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛。

（十）風(fēng)水相搏證

指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

【要點】表證 + 水腫

習(xí)題

例：肺病一般不見：

A.吐血

B.氣喘

C.胸痛

D.咳嗽

E.咯痰

（正確答案A）

例：肺氣虛證咳喘的特點是：

A.咳喘痰多，色白清稀

B.咳喘胸悶，喉中痰鳴

C.咳喘痰少，不易咳出

D.咳喘痰多，痰粘易咯

E.咳喘無力，聲低氣短

（正確答案E）

例：患者，女，13歲。發(fā)熱，咳嗽3天，體溫38.6℃，微惡風(fēng)寒，咳嗽，痰黃粘稠，呼吸氣粗，鼻塞流涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。臨床診斷是：

A.風(fēng)寒束肺證

B.風(fēng)熱犯肺證

C.熱邪壅肺證

D.痰熱壅肺證

E.燥邪犯肺證

（正確答案B）

例：患者，男，5歲。l周前感冒，治療后發(fā)熱不退，體溫最高可達(dá)39.8℃，咳喘痰鳴，呼吸氣粗，面紅目赤，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床診斷最可能是：

A.風(fēng)熱犯肺證

B.衛(wèi)分證

C.痰熱壅肺證

D.肝火犯肺證

E.陽明腑實證

（正確答案C）

例：

A.咳嗽無力，氣短音低

B.干咳氣短，盜汗顴紅

C.咳痰稀白，鼻塞流清涕

D.咳嗽痰稠色黃，惡風(fēng)發(fā)熱

E.發(fā)熱胸痛，咳吐膿血腥臭痰

（1）痰熱壅肺證多見：

（正確答案E）

（2）風(fēng)熱犯肺證多見：

（正確答案D）

細(xì)目三 脾病辨證

（一）脾氣虛證

指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

【要點】食少、腹脹、便溏+ 氣虛

（二）脾虛氣陷證

指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證。

臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

【要點】脾氣虛 + 下陷癥

下陷癥——脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜， 或內(nèi)臟下垂。

（三）脾陽虛證

指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。

臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【要點】脾氣虛 + 虛寒象

脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，水腫，帶下清稀。

（四）脾不統(tǒng)血證

指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（氣）不攝血證。

臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

【要點】脾氣虛 + 出血

（五）寒濕困脾證

指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。

【要點】脘腹脹悶，納呆，嘔惡 + 寒濕內(nèi)盛

（六）濕熱蘊脾證

指濕熱內(nèi)蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸帷⑵⒔?jīng)濕熱證。

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【要點】脘腹脹悶，納呆，嘔惡 + 濕熱內(nèi)盛

比較：寒濕困脾證其濕屬寒，濕熱蘊脾證其濕屬熱，舌、脈、痰的表現(xiàn)各有不同。

習(xí)題

例：女性患者，長期腹瀉脫肛，勞動過多則子宮下垂，應(yīng)診斷為：

A.寒凝肝脈

B.脾陽虛衰

C.腎氣不固

D.肺失清肅

E.脾虛氣陷

（正確答案E ）

例：脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷證的共同癥狀是：

A.便溏肢倦

B.肢體困重

C.脘腹墜脹

D.肢體浮腫

E.舌胖苔滑

（正確答案A）

例：脾的病證不見：

A.腹脹腹痛

B.惡心噯氣

C.泄瀉

D.浮腫

E.出血

（正確答案B）

細(xì)目四 肝病辨證

（一）肝血虛證

指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

【要點】目、筋、甲失養(yǎng)+血虛證

目——視物模糊或夜盲

筋——肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急

甲——爪甲不榮

（二）肝陰虛證

指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。

【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 +陰虛證

頭——頭暈

耳——耳鳴

目——兩目干澀

脅——脅肋隱隱灼痛

筋——手足蠕動

比較：肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)。但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼于澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。

（三）肝郁氣滯證

指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。

【要點】

1、肝經(jīng)部位脹痛：胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。婦女可見乳房作脹疼痛，

2、情志表現(xiàn)：情志抑郁，善太息

3、情志所傷進(jìn)一步：痰凝、血瘀

痰凝——梅核氣、瘰疬癭瘤

血瘀——乳癖、脅下積塊痛經(jīng)、閉經(jīng)

（四）肝火熾盛證

臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【要點】肝經(jīng)實火熾盛特異性癥狀 + 一般火熱癥

（五）肝陽上亢證

特點——上盛下虛，本虛標(biāo)實

肝陽亢于上，腎陰虧于下

【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟

比較：肝火熾盛證屬火熱過盛的實證，多見火熱之邪侵?jǐn)_或氣郁化火所致，以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證為用陽太過，陽亢耗陰，上盛下虛的虛實夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。

（六）肝風(fēng)內(nèi)動證

有四種風(fēng)：

肝陽化風(fēng)——暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

熱極生風(fēng)——高熱＋ 抽搐（頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉）

陰虛動風(fēng)——肝陰虛 ＋ 手足蠕動

血虛生風(fēng)——肝血虛 ＋麻顫瞤攣

（七）寒滯肝脈證

指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位疼痛為主要表現(xiàn)的實寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。

臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

【辨證要點】肝經(jīng)部位冷痛+ 實寒證

注意病變部位在少腹、陰部或巔頂

習(xí)題

例：患者，男，58歲?；肌案哐獕骸币呀?0年，頭暈脹痛。耳鳴，夢多寐差，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。其證候是：

A.肝火上炎證

B.肝腎陰虛證

C.肝陽上亢證

D.肝陰虛證

E.腎陰虛證

（正確答案C）

例：肝氣郁結(jié)證一般不出現(xiàn)：

A 情志抑郁

B.咽部異物感

C.胸脅脹痛

D.視物模糊

E.經(jīng)期腹脹痛

（正確答案D）

例：患者，男，76歲。患“高血壓”10余年，今春自覺經(jīng)常頭暈耳鳴，腰膝無力，走路輕飄飄不平穩(wěn)。今晨起床后突然眩暈仆倒，左半身無力不能行走，口眼斜，語言謇澀，舌紅苔膩，脈弦滑。辨證為 ：

A.陰虛動風(fēng)證

B.血虛生風(fēng)證

C.肝陽上亢證

D.熱極生風(fēng)證

E.肝陽化風(fēng)證

（正確答案E）

例：患者，女，39歲。因生小孩時出血過多，身體欠佳，近日自覺眩暈耳鳴，視物模糊不清，月經(jīng)量少，肢體常麻木，面色淡白，爪甲薄脆，舌淡白，脈弦細(xì)。辨證是：

A.心血虛

B.脾不統(tǒng)血

C.肝陰虛

D.心肝血虛

E.肝血虛

（正確答案E）

例：寒滯肝脈證最不可能出現(xiàn)：

A.肢體麻木

B.陰囊收縮引痛

C.形寒肢冷

D.脈象弦緊

E.少腹墜脹冷痛

（正確答案A ）

例：不出現(xiàn)眩暈癥狀的肝膽證候是：

A.膽郁痰擾

B.肝陽上亢

C.肝氣郁結(jié)

D.肝血虛

E.肝陰虛

（正確答案C）

例：肝血虛證不見：

A.關(guān)節(jié)拘急

B.角弓反張

C.肌肉瞤動

D.手足顫動

E.肢體麻木

（正確答案B）

例：A. 突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

B.下肢癱瘓

C.角弓反張

D.筋脈拘急，肢體麻木，肌肉瞤動

E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

（1）熱極生風(fēng)可見：

（正確答案C）

（2）肝陽化風(fēng)可見：

（正確答案A）

例：A .突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

B.手足蠕動，五心煩熱，潮熱顴紅

C.角弓反張，頸項強直，牙關(guān)緊閉

D.筋脈拘急，肢體麻木，肌肉瞤動

E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

（1）血虛生風(fēng)可見：

（正確答案D ）

（2）陰虛動風(fēng)可見：

（正確答案B）

細(xì)目五 腎病辨證

（一）腎陽虛證

臨床表現(xiàn)：

1.性與生殖功能下降——性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕

2.寒象——腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，

3.影響到脾胃——久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，

（二）腎虛水泛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

腎陽虛證與腎虛水泛證均為虛寒證，前者偏重于臟腑功能衰退，性功能減弱，后者偏重于氣化無權(quán)，而以水腫、尿少為主癥。

【要點】水腫+腎陽虛

（三）腎陰虛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

【要點】腰酸耳鳴，男子男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，+陰虛證

（四）腎精不足證

臨床表現(xiàn)：

1.生殖機(jī)能低下——男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退

2.小兒生長發(fā)育遲緩——身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟

3.成人早衰——腰膝酸軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩無明顯寒象和熱象。

比較：腎陰虛證與腎精不足證均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢遺，月經(jīng)稀少，后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機(jī)能低下，無虛熱表現(xiàn)。

（五）腎氣不固證

指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

【要點】腎氣虛+下元失固

腎氣虛——神疲、耳鳴、腰膝酸軟

膀胱不固——小便頻數(shù)而清，或余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁

精關(guān)不固——男子滑精、早泄

沖任不固——女子月經(jīng)淋漓不盡或胎動易滑

帶脈不固——帶下清稀量多

習(xí)題

例：下列除哪項外，均為腎虛的癥狀：

A.尿頻急痛

B.腰膝酸軟

C.牙齒動搖

D.耳鳴耳聾

E.陽痿遺泄

（正確答案A）

例：腎精不足證不會出現(xiàn)：

A.齒搖發(fā)落

B.腰酸膝軟

C.健忘恍惚

D.耳鳴耳聾

E.陽強早泄

（正確答案E ）

例：患者，女，3歲。體質(zhì)瘦弱，面色淡白，毛發(fā)枯黃，2歲方會走路，足軟無力，牙齒生長緩慢，語言貧乏，反應(yīng)遲鈍，舌淡紅，脈細(xì)緩。辨證為：

A.腎陽虛

B.腎氣不固

C.腎精不足

D.腎陰虛

E.血虛證

（正確答案C）

例：患者，女，19歲?；肌奥阅c炎”多年，近日因食冷飲，大便次數(shù)增多，每天清晨4點左右腹瀉，便質(zhì)清稀，伴不消化食物殘渣。病人面白無華，畏寒肢冷，腰膝酸軟而涼，神疲乏力，舌淡胖而潤，苔白，尺脈沉弱。辨證為：

A.脾氣虛

B.脾陽虛

C.脾虛下陷

D.腎陽虛

E.腎氣不固

（正確答案D）

例：腎氣不固證的臨床表現(xiàn)不見：

A.久泄久痢

B.男子滑精

C.女子帶下量多

D.胎動易滑

E.小便頻數(shù)

（正確答案A）

例：腎陰不足證可出現(xiàn)：

A.夜尿頻多

B.面色淡白

C.健忘恍惚

D.舌淡胖大

E.陽強早泄

（正確答案E）

例：腎陽虛的表現(xiàn)不包括：

A.小便清長

B.腰膝酸軟

C.遺精盜汗

D.面色黧黑

E.滑精早泄

（正確答案C）

例：患者，女，38歲。35歲時即出現(xiàn)閉經(jīng)，近來腰膝無力，牙齒搖動欲脫，頭發(fā)枯萎稀疏，記憶力明顯減退，舌淡，脈沉細(xì)。其證候是

A.腎精不足

B.腎陽虛

C.肝腎陰虛

D.心脾兩虛

E.腎氣不固

（正確答案A）

細(xì)目六 腑病辨證

（一）胃氣虛證

【要點】胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚+氣虛癥狀

（二）胃陽虛證

【要點】胃脘冷痛，綿綿不已，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物+陽虛癥狀

（三）胃陰虛證

【要點】胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆+津傷證

（四）胃熱熾盛證

【要點】胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄+一般熱證

（五）寒飲停胃證

【要點】脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎+一般寒證

（六）寒滯胃腸證

【要點】脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，或口泛清水，腹瀉清稀或腹脹便秘+一般寒證

（七）食滯胃腸證

【要點】脘腹痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，大便酸腐臭穢

（八）胃腸氣滯證

【要點】脘腹脹痛，走竄不定，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解

（九）腸熱腑實證

【要點】臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭+里實熱證。

（十）腸燥津虧證

臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊?？诟?，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

【要點】大便干燥+津傷

（十一）腸道濕熱證

臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【要點】痢疾或泄瀉+濕熱證

（十二）膀胱濕熱證

臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫、短黃、排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【要點】尿頻尿急、排尿灼痛+濕熱證

（十三）膽郁痰擾證

臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

【要點】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠，眩暈，苔黃膩

細(xì)目七 臟腑兼證辨證

（一）心腎不交證

指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢（火旺）證。

臨床表現(xiàn)：心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【要點】心煩失眠，驚悸，腰膝酸軟，夢遺+陰虛證

（二）心腎陽虛證

指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證。水腫明顯者，可稱水氣凌心證。

臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。

【要點】心悸怔忡，肢體浮腫，腰膝酸冷+陽虛證

（三）心肺氣虛證

指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。

【要點】咳喘，心悸+氣虛

（四）心脾氣血虛證

指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。

【要點】心悸失眠，食少腹脹便溏，慢性出血+氣血兩虛證

（五）心肝血虛證

指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：心悸心慌，多夢健忘，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。

【要點】心悸心慌，多夢健忘，視物模糊，肢體麻木、震顫，爪甲不榮+血虛之象

（六）脾肺氣虛證

指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。

臨床表現(xiàn)：食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。

【要點】食少腹脹便溏，咳喘氣短+氣虛證

（七）肺腎氣虛證

指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。

【要點】久病咳喘，呼多吸少，動則尤甚，腰膝酸軟+氣虛證

（八）肺腎陰虛證

指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

【要點】干咳少痰、腰膝酸軟遺精+陰虛證

（九）肝火犯肺證

指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實熱證候。

臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

【要點】咳嗽或咳血，胸脅灼痛，急躁易怒+實熱證

（十）肝膽濕熱證

指濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。

臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；驗殛幉砍睗瘛W、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

【要點】脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢+濕熱證

（十一）肝胃不和證

指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。

臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

【要點】肝郁+胃失和降

胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，呃逆噯氣

（十二）肝郁脾虛證

指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。

臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

【要點】肝郁+脾虛

胸脅脹滿竄痛，食少腹脹便溏

（十三）肝腎陰虛證

指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。

臨床表現(xiàn)：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

【要點】腰膝酸軟，脅痛，耳鳴，遺精，眩暈+陰虛證

（十四）脾腎陽虛證

指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

臨床表現(xiàn)：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

【要點】泄痢浮腫，腰腹冷痛+陽虛證

習(xí)題

例：臟腑濕熱證的共見癥狀是：

A.黃疸

B.腹痛

C.腹瀉

D.舌苔黃膩

E.頭脹重

（正確答案D）

例：患者，女，32歲。每逢精神緊張時旋即出現(xiàn)腹部脹痛，痛則欲瀉，瀉后則痛止，平時食欲欠佳，兩脅脹痛，睡眠尚可，舌淡，脈緩。臨床診斷最可能是：

A.脾氣虛證

B.腎氣不固證

C.肝脾不調(diào)證

D.寒濕困脾證

E.肝胃不和證

（正確答案C）

例：患者，男，28歲?；挤谓Y(jié)核已半年，聲音嘶啞，干咳少痰，五心煩熱，口咽干燥，兩顴潮紅，盜汗遺精，腰膝酸痛，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。臨床診斷最可能是：

A.肺腎陰虛證

B.腎陰虛證

C.肺陰虛證

D.肺燥津傷證

E.心腎陰虛證

（正確答案A）

例：患者，女，75歲?？却?0余年，每至冬季加重，面色淡白，咳聲無力，動則氣喘，痰清稀色白，食欲不振，腹脹便溏，四肢輕度浮腫，神疲乏力，聲低懶言，舌淡苔白，脈弱。臨床診斷最可能是：

A.腎不納氣證

B.脾肺氣虛證

C.心脾兩虛證

D.心肺氣虛證

E.肺腎氣虛證

（正確答案B）

例：下列哪項不是脾腎陽虛的臨床表現(xiàn)：

A.腰膝酸軟

B.耳鳴耳聾

C.五更泄瀉

D.失眠多夢

E.面浮肢腫

（正確答案D）

注：本題旨在考查脾腎陽虛證的辨證要點。以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與虛寒證并見為脾腎陽虛證辨證要點。A和B說明病位在腎，C和E也符合脾腎陽虛證辨證要點。只有D不符合，因D的病位屬于心。所以正確答案是D。

例：癥見脅肋脹痛，胸悶太息，納食減少，腹脹便溏，腸鳴矢氣，可診為：

A.肝氣郁結(jié)

B.肝胃不和

C.食滯胃脘

D.脾胃氣虛

E.肝脾失調(diào)

（正確答案E）

注：本題旨在考查肝脾失調(diào)證的辨證要點。肝脾失調(diào)證是肝氣郁結(jié)、脾失健運的證候。

以胸脅脹滿竄痛、善太息、腹脹納呆便溏為辨證要點。本題中脅肋脹痛，胸悶太息，為肝氣郁滯，經(jīng)脈不利的表現(xiàn)；納食減少，腹脹便溏，腸鳴矢氣，為脾氣虛的表現(xiàn)。故正確答案是E。

例：形寒肢冷，脘腹冷痛，納呆嘔惡，大便稀溏，肢體浮腫，腰膝酸軟，舌淡苔白滑，此證屬于：

A.脾氣虛

B.脾陽虛

C.脾腎陽虛

D.寒濕困脾

E.寒滯胃腸

（正確答案C）

注：本題旨在考查脾腎陽虛證的辨證要點。形寒肢冷說明陽虛；脘腹冷痛，納呆嘔惡，大便稀溏，說明病位在脾；肢體浮腫，腰膝酸軟，說明病位在腎，綜合分析，屬于脾腎陽虛。故正確答案為C。

例：在下列癥狀中，哪項不符合脾肺氣虛的臨床表現(xiàn)：

A.咳喘短氣，痰稀色白

B.胸悶，善太息

C.食欲不振，腹脹便溏

D.倦怠乏力，少氣懶言

E.舌質(zhì)淡苔白，脈弱

（正確答案B）

注：本題旨在考查脾肺氣虛證的辨證要點。很明顯，D不符合脾肺氣虛的臨床表現(xiàn)。因為胸悶，善太息的病位在肝，為肝氣郁滯的表現(xiàn)。故正確答案是B。

例：A.吐血色鮮紅質(zhì)稠，心煩

B.便血色淡質(zhì)稀，食少乏力

C.下肢發(fā)斑色紅發(fā)熱

D.咳嗽脅痛，痰中帶血

E.月經(jīng)量少色黯紅有塊

（1）脾不統(tǒng)血的癥狀表現(xiàn)是：

（正確答案B）

（2）肝火犯肺的癥狀表現(xiàn)是：

（正確答案D）

例：A.面浮足腫

B.腹脹如鼓

C.咳嗽痰少

D.面色萎黃

E.舌淡暗

1.脾肺氣虛證可見

（正確答案A）

2.心脾兩虛證可見

（正確答案D）

注1：本題旨在考查脾肺氣虛證的辨證要點。脾肺氣虛證除主要表現(xiàn)為咳喘，納少，腹脹便溏與氣虛證共見外，還有因脾肺氣虛，影響水液代謝輸布，而出現(xiàn)面浮足腫的表現(xiàn)。故選A為最佳答案。

注2：本題旨在考查心脾兩虛證的辨證要點。心脾兩虛證是指心血不足，脾氣虧虛所表現(xiàn)的證候。以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為審證要點。故最佳答案為D。