有機(jī)磷中毒的搶救與護(hù)理

成玉艷

（吉林省四平市伊通縣大孤山中心衛(wèi)生院，伊通130700）

有機(jī)磷是被用于農(nóng)作物的廣泛殺蟲(chóng)劑，毒性強(qiáng)，吸收后在6～12 小時(shí)達(dá)到最高峰值[1]，變化大，表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)治療與護(hù)理要求高。有機(jī)磷中毒是常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒，發(fā)病急，病情重，因此，在有機(jī)磷中毒發(fā)生后，及時(shí)做好合理有效的搶救和護(hù)理，就顯得十分重要。本文主要從有機(jī)磷中毒的搶救措施及護(hù)理方法兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 有機(jī)磷中毒的搶救措施

1.1 徹底清洗胃腸道防止繼續(xù)中毒

1.1.1 對(duì)于胃進(jìn)行徹底的清洗 用10000～20000mL溫度在35～36℃的生理鹽水對(duì)胃進(jìn)行反復(fù)清洗，將有毒物質(zhì)徹底清除干凈。在插入胃管的時(shí)候，一定要確保長(zhǎng)度在50～60cm之間。出現(xiàn)休克、呼吸衰竭亦或是呼吸暫停的人員嚴(yán)禁洗胃[2]。

1.1.2 導(dǎo)瀉 通過(guò)導(dǎo)管將含有30～60g生大黃粉的100mL生理鹽水注入到患者體內(nèi)，每天3次，持續(xù)進(jìn)行1～3天，并且利用含有30～60g生大黃粉的100～200mL的生理鹽水，每天進(jìn)行2次灌腸，持續(xù)進(jìn)行3天。

1.2 迅速建立靜脈通路 盡早、適量反復(fù)給藥，將抗膽堿藥物以及膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行聯(lián)合使用。使用抗膽堿藥物的原則：盡早、適量反復(fù)給藥，讓它在短期之中實(shí)現(xiàn)阿托品化但不發(fā)生阿托品中毒。阿托品化具體標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚枯燥，口中分泌物減少，肺部不存在濕啰音；②心率保持在每分鐘100～120 次；③瞳孔擴(kuò)大[3]。第一次使用阿托品的量：輕微中毒使用2～5mg，中度中毒使用5～10mg，嚴(yán)重中毒使用10～20mg。使用阿托品分成三階段：第一次滿足負(fù)荷，之后每到15～30分鐘給藥1次，阿托品化之中減少用量，保證在l～3個(gè)小時(shí)后停止用藥。膽堿酯酶復(fù)能劑用法及用量：第一次進(jìn)行氯解磷定靜脈注射時(shí)，輕微0.5～1.0g，中度1.0～1.5g，重度1.5～2.5g之后將含有氯解磷定的500mL生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。

2 有機(jī)磷中毒的護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情變化 及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀 護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人的病情。假使病人發(fā)生肢體乏力、復(fù)視、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難等相關(guān)情況應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，迅速檢查動(dòng)脈血?dú)?，假使PaO2下降亦或是正常，PaCO2提升，就表示通氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，斷定為IMS合并急性呼吸衰竭，應(yīng)該及時(shí)協(xié)助醫(yī)生插管幫助呼吸,亦或是切開(kāi)氣管使用呼吸機(jī)幫助呼吸，能夠盡快地讓病人轉(zhuǎn)到安全的狀態(tài)。

2.2 保持呼吸通暢 因?yàn)楹粑浪置诔鰜?lái)的物質(zhì)以及大量地使用阿托品，很容易致使呼吸道阻塞，要嚴(yán)密觀察氣道是不是通暢，應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行吸痰，并且保證無(wú)菌操作。操作時(shí)要輕柔，做好護(hù)理工作，記下插管的具體深度，做好交接班工作。保證病人口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生并發(fā)癥，在應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)候，重點(diǎn)應(yīng)該注意呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、氧濃度以及血氧飽和度，每隔一段時(shí)間就對(duì)血?dú)膺M(jìn)行檢測(cè)分析，以適時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，在出現(xiàn)異常狀況時(shí)，立即進(jìn)行處理，盡最大限度讓病人自己進(jìn)行呼吸。防止對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。

2.3 注意維持酸堿平衡 常規(guī)留置導(dǎo)尿。記錄一天時(shí)間里準(zhǔn)確的出入量，對(duì)于病人的體液出入進(jìn)行控制，防止因?yàn)橐后w太多太快地流進(jìn)人體內(nèi)造成肺水腫以及腦水腫等。隨時(shí)精準(zhǔn)地采標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格地對(duì)血?dú)?、電解質(zhì)、肌酐以及尿素氮進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠立即地發(fā)現(xiàn)異常狀況以及掌握腎功能，給治療予以參考依據(jù)。

2.4 血透后護(hù)理 對(duì)于已經(jīng)神志不清的人員一定要加強(qiáng)防護(hù)，避免靜脈插管被破壞，保證管道的通暢，并且密切關(guān)注局部是否出現(xiàn)滲血，嚴(yán)格避免發(fā)生血透合并癥。

除此之外，有機(jī)磷中毒的病人大多是服毒自殺，都在一定程度上存在心理方面的障礙，有著嚴(yán)重的心理問(wèn)題?；诖宋覀円詢?yōu)質(zhì)服務(wù)入手，通過(guò)樸實(shí)的語(yǔ)言、真摯的愛(ài)心、優(yōu)秀的技術(shù)來(lái)幫助他們，讓他們重新構(gòu)建起信心，直面心理方面的問(wèn)題，使得治療更優(yōu)化。而且要求親屬對(duì)其心理進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，便于讓病人早日實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

[1]張銳敏.387例有機(jī)磷中毒患者的院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(15):61.

[2]賀晶.有機(jī)磷中毒18例搶救及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(6):456-457.

[3]張建榮,付敏,劉培玲,等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(7):93.